Przerywane i ciągłe żywienie dojelitowe u pacjentów wentylowanych mechanicznie na Oddziale Intensywnej Terapii Medycznej

Skontaktujemy się z kwalifikującymi się pacjentami i jeśli pacjent (lub zastępczy decydent) będzie zainteresowany, zostanie uzyskana zgoda na udział w badaniu. Następnie pacjent zostanie losowo przydzielony do standardowej opieki (karmienie ciągłe) lub interwencji (karmienie przerywane, szczegóły poniżej). Randomizacja nastąpi poprzez prostą randomizację bloków w oprogramowaniu REDCap. Przydział do grupy nie zostanie ujawniony zespołowi klinicznemu, dopóki nie zostanie podjęta decyzja o karmieniu pacjenta i nie zostanie wprowadzona rzeczywista kolejność karmienia. Kiedy zespół kliniczny zdecyduje się rozpocząć żywienie dojelitowe, złoży zamówienie na konsultację żywieniową w celu uzyskania zaleceń dotyczących karmienia przez sondę. Konsultacja żywieniowa przedstawi zalecenia dotyczące zarówno ciągłego karmienia, jak i przerywanego harmonogramu, w tym formuły żywienia dojelitowego i dawkowania. Przed rozpoczęciem karmienia status randomizacji pacjenta zostanie ujawniony zespołowi klinicznemu. Opiekun złoży następnie zamówienie na żywienie dojelitowe zgodnie z zaleceniami dietetyka dotyczącymi prawidłowego harmonogramu karmienia.

W przypadku pacjentów przydzielonych losowo do grupy żywienia ciągłego żywienie dojelitowe zostanie zlecone i dostarczone zgodnie ze zwykłą opieką i standardową procedurą OIOM-u. Dietetyk przedstawi zalecenia dotyczące dawki początkowej, harmonogramu zwiększania dawki i dawkowania podtrzymującego, które należy podawać w sposób ciągły przez 24 godziny. W ramach zwykłej opieki nad pacjentami OIOM nasi dietetycy kliniczni podają określoną formułę, określoną docelową liczbę kalorii i sugerowaną szybkość miareczkowania. Zwykle jest to 20 ml na godzinę, aby rozpocząć ze zwiększaniem szybkości o 20 ml na godzinę co 6 do 8 godzin, aż do osiągnięcia docelowej szybkości. Typowe wartości docelowe mieszczą się w zakresie od 60 do 80 ml na godzinę przez 24 godziny na dobę.

Pacjenci przydzieleni losowo do grupy interwencyjnej (karmienie przerywane) otrzymają żywienie dojelitowe zgodnie z harmonogramem protokołu badawczego. Będzie to obejmować całkowitą zalecaną objętość karmy podzieloną na cztery równe objętościowo „posiłki”. Będą one dostarczane z szybkością 400 cm3/godz. o 8:00, 12:00, 16:00 i 20:00. Harmonogram zwiększania dawki będzie następujący: pierwszy posiłek będzie miał 100 ml, a objętość każdego kolejnego posiłku będzie zwiększana o 100 ml, aż pacjent osiągnie objętość docelową (zwykle między 300 a 450 ml). Nie ma formuł ani diet, które byłyby nieodpowiednie do podawania w ramach przerywanego schematu karmienia. Interwencja nie zmieni wyboru formuły ani całkowitych docelowych kalorii. Zmieni tylko harmonogram karmienia. W przypadku wszystkich pacjentów, niezależnie od harmonogramu karmienia, pompa Kangaroo E-Pump będzie używana do dostarczania żywienia dojelitowego, a powyższe parametry szybkości i objętości można zaprogramować.

Nie będzie żadnych zmian w dostarczaniu wody dojelitowej ani leków. Harmonogram zostanie ustalony przez zespół pielęgniarski i kliniczny, podobnie jak obecny standard opieki. Aby zapewnić prawidłowe zamawianie karmień przerywanych i insuliny przed każdym posiłkiem, opracowany zostanie zestaw zamówień EPIC ze wstępnie wypełnionymi instrukcjami.

Jeśli nie ma objawów lub objawów klinicznych nietolerancji, pacjenci będą nadal otrzymywać żywienie dojelitowe zgodnie z ustalonym schematem, aż do ekstubacji lub przerwania żywienia dojelitowego.