Szakaszos versus folyamatos enterális táplálás mechanikusan lélegeztetett betegeknél az intenzív osztályon

Megkeresik a jogosult betegeket, és ha a beteg (vagy a helyettesítő döntéshozó) érdeklődik, beleegyezését kell kérni a vizsgálatban való részvételhez. Ezután a pácienst véletlenszerűen beosztják a szokásos ellátásra (folyamatos táplálás) vagy beavatkozásra (szakaszos táplálás, a részleteket lásd alább). A véletlenszerűsítés egyszerű blokk véletlenszerűsítéssel történik a REDCap szoftveren belül. A csoportbeosztás nem kerül nyilvánosságra a klinikai csapat számára mindaddig, amíg a beteg táplálására vonatkozó döntés meg nem születik és a tényleges etetési sorrendet be nem írják. Amikor a klinikai csapat úgy dönt, hogy enterális táplálást kezdeményez, táplálkozási tanácsadási rendelést ad le a szondatáplálási ajánlásokhoz. A táplálkozási tanácsadás ajánlásokat tesz mind a folyamatos táplálásra, mind az időszakos táplálkozásra, beleértve az enterális tápszert és az adagolást. Az etetés megkezdése előtt a páciens randomizációs státuszát felfedik a klinikai csoportnak. Ezt követően a takarmányozó a táplálkozási szakember ajánlásai alapján rendeli meg az enterális táplálást a helyes etetési ütemezés érdekében.

A folyamatos táplálásra randomizált betegek enterális táplálékát a szokásos ellátás és a szokásos MICU eljárás szerint rendelik és szállítják. A táplálkozási szakértő ajánlásokat ad a kezdési sebességre, a titrálási ütemezés növelésére és a 24 órán keresztül folyamatosan beadandó fenntartó adagolásra vonatkozóan. Az intenzív osztályos betegek szokásos gondozása mellett klinikai táplálkozási szakértőink meghatározott tápszert, meghatározott kalóriacélt és javasolt titrálási arányt biztosítanak. Ez jellemzően 20 ml/óra, és 6-8 óránként 20 ml/órával kell kezdeni, amíg el nem éri a célt. A tipikus célarányok 60-80 ml/óra tartományban vannak a nap 24 órájában.

Az intervenciós csoportba véletlenszerűen besorolt ​​betegek (szakaszos táplálás) a kutatási protokoll szerint kapják az enterális táplálékot. Ez magában foglalja a teljes ajánlott takarmánymennyiséget négy egyenlő térfogatú „étkezésre” osztva. Ezeket 400 cc/óra sebességgel szállítják 8:00, 12:00, 16:00 és 20:00 órakor. A titrálás ütemezése a következő: az első étkezés 100 ml lesz, majd minden étkezés térfogatát 100 ml-rel növelik, amíg a beteg el nem éri a céltérfogatot (általában 300 és 450 ml között). Nincsenek olyan tápszerek vagy étrendek, amelyek nem megfelelőek a szakaszos takarmányozási ütemterv szerint. A beavatkozás nem változtatja meg a képlet kiválasztását vagy a teljes kalóriacélokat. Ez csak az etetés ütemezését változtatja meg. Az etetési ütemtervtől függetlenül minden betegnél a Kenguru E-Pump lesz az enterális táplálás lebonyolítása, és a fenti sebességi és térfogati paraméterek programozhatók.

Az enterális mentes víz és a gyógyszerek szállítása nem változik. Ezt az ütemezést az ápolói és klinikai gondozási csapat határozza meg, ahogy az az ellátás jelenlegi színvonala is. A szakaszos takarmányok és az inzulin minden étkezés előtti helyes sorrendjének biztosítása érdekében egy EPIC rendeléskészletet fejlesztenek ki előre kitöltött utasításokkal.

Ha az intolerancia jelei vagy klinikai aggályai nem mutatkoznak, a betegek továbbra is enterális táplálást kapnak a kijelölt ütemterv szerint, amíg extubálják őket, vagy amíg az enterális táplálást meg nem szakítják.