Intermittent kontra kontinuerlig enteral nutrition hos mekaniskt ventilerade patienter på den medicinska intensivvårdsavdelningen

Kvalificerade patienter kommer att kontaktas och om patienten (eller surrogatbeslutsfattaren) är intresserad kommer samtycke att erhållas för deltagande i studien. Patienten kommer sedan att slumpmässigt tilldelas vanlig vård (kontinuerlig matning) eller intervention (intermittent matning, se detaljer nedan). Randomisering kommer att ske via enkel blockrandomisering inom REDCap-mjukvaran. Gruppuppgiften kommer inte att avslöjas för det kliniska teamet förrän beslutet att mata patienten har fattats och den faktiska matningsordningen har skrivits in. När det kliniska teamet bestämmer sig för att påbörja enteral nutrition kommer de att lägga en nutritionskonsultbeställning för sondmatningsrekommendationer. Näringsrådgivning kommer att ge rekommendationer för både kontinuerlig utfodring och för intermittent schema, inklusive enteral näringsformel och dosering. Innan matningen startas kommer patientens randomiseringsstatus att avslöjas för det kliniska teamet. Täckningsförsörjaren kommer sedan att beställa enteral nutrition enligt nutritionistens rekommendationer för korrekt utfodringsschema.

För patienter som randomiserats till kontinuerlig matning kommer deras enterala nutrition att beställas och levereras enligt vanlig vård och standard MICU-procedur. Nutritionisten kommer att ge rekommendationer för initieringshastighet, upptitreringsschema och underhållsdosering som ska levereras kontinuerligt under 24 timmar. Under vanlig vård av intensivvårdspatienter tillhandahåller våra kliniska nutritionister en specificerad formel, ett specificerat kalorimål och en föreslagen titreringshastighet. Detta är vanligtvis 20 ml per timme till att börja med en ökning av hastigheten på 20 ml per timme var 6:e ​​till 8:e timme tills målhastigheten uppnås. Typiska målhastigheter ligger i intervallet 60 till 80 ml per timme under 24 timmar per dag.

För patienter som randomiserats till interventionsgruppen (intermittent matning) kommer de att få sin enterala näring enligt ett forskningsprotokollschema. Detta kommer att involvera den totala rekommenderade fodervolymen uppdelad i fyra lika volymer "måltider". Dessa kommer att levereras med en hastighet av 400 cc/h kl. 8:00, 12:00, 16:00 och 20:00. Upptitreringsschemat kommer att vara som följer: första måltid kommer att vara 100 ml, och volymen för varje måltid därefter kommer att ökas med 100 ml tills patienten når målvolymen (vanligtvis mellan 300 och 450 ml). Det finns ingen formel eller dieter som är olämpliga att administreras på ett intermittent foderschema. Interventionen kommer inte att ändra formelval eller totala kalorimål. Det kommer bara att ändra matningsschemat. För alla patienter, oavsett matningsschema, kommer Kangaroo E-Pump att användas för att tillföra enteral näring, och ovanstående hastighets- och volymparametrar kan programmeras in.

Det kommer inte att ske någon förändring i leveransen av enteralt fritt vatten eller mediciner. Detta schema kommer att fastställas av omvårdnad och klinisk vårdteam, liksom den nuvarande standarden för vård. För att säkerställa korrekt ordning av intermittent matning och insulinet före varje måltid kommer ett EPIC orderset med förfyllda instruktioner att utvecklas.

Om det inte finns några tecken på eller kliniska farhågor för intolerans, kommer patienter att fortsätta att få enteral nutrition enligt tilldelat schema tills de extuberas eller tills enteral nutrition avbryts.