Nutrition entérale intermittente versus continue chez les patients ventilés mécaniquement dans l'unité de soins intensifs médicaux

Les patients éligibles seront approchés et si le patient (ou le décideur substitut) est intéressé, alors le consentement sera obtenu pour participer à l'étude. Le patient sera ensuite assigné au hasard pour recevoir les soins habituels (alimentation continue) ou une intervention (alimentation intermittente, voir les détails ci-dessous). La randomisation se produira via une simple randomisation de bloc dans le logiciel REDCap. L'affectation de groupe ne sera pas révélée à l'équipe clinique tant que la décision de nourrir le patient n'aura pas été prise et que l'ordre d'alimentation réel n'aura pas été saisi. Lorsque l'équipe clinique décide de commencer la nutrition entérale, elle passe une commande de consultation nutritionnelle pour des recommandations d'alimentation par sonde. La consultation nutritionnelle placera des recommandations pour l'alimentation continue et pour le calendrier intermittent, y compris la formule de nutrition entérale et le dosage. Avant le début des repas, le statut de randomisation du patient sera révélé à l'équipe clinique. Le fournisseur de couverture passera alors la commande de nutrition entérale selon les recommandations du nutritionniste pour le bon programme d'alimentation.

Pour les patients randomisés pour des alimentations continues, leur nutrition entérale sera commandée et livrée selon les soins habituels et la procédure standard de la MICU. Le nutritionniste fournira des recommandations pour le taux d'initiation, le calendrier de titration et le dosage d'entretien à délivrer en continu sur 24 heures. Dans le cadre des soins habituels des patients en soins intensifs, nos nutritionnistes cliniques fournissent une formule spécifiée, un objectif calorique spécifié et un taux de titration suggéré. Il s'agit généralement de 20 ml par heure pour commencer avec une augmentation du débit de 20 ml par heure toutes les 6 à 8 heures jusqu'à ce que le débit cible soit atteint. Les taux d'objectif typiques sont de l'ordre de 60 à 80 ml par heure pendant 24 heures par jour.

Pour les patients randomisés dans le groupe d'intervention (alimentations intermittentes), ils recevront leur nutrition entérale selon un calendrier de protocole de recherche. Cela impliquera le volume total d'aliments recommandé divisé en quatre "repas" de volume égal. Ceux-ci seront livrés à raison de 400 cc/h à 8h00, 12h00, 16h00 et 20h00. Le programme de titration sera le suivant : le premier repas sera de 100 mL, et le volume de chaque repas par la suite sera augmenté de 100 mL jusqu'à ce que le patient atteigne le volume cible (généralement entre 300 et 450 mL). Il n'y a pas de préparations ou de régimes inappropriés pour être administrés selon un programme d'alimentation intermittente. L'intervention ne changera pas la sélection de formule ou les objectifs de calories totales. Cela ne changera que le programme d'alimentation. Pour tous les patients, quel que soit le programme d'alimentation, la pompe électronique Kangaroo sera utilisée pour fournir une nutrition entérale, et les paramètres de débit et de volume ci-dessus peuvent être programmés.

Il n'y aura aucun changement dans l'administration d'eau libre entérale ou de médicaments. Cet horaire sera déterminé par l'équipe de soins infirmiers et cliniques, conformément à la norme de soins actuelle. Pour assurer une commande correcte des aliments intermittents et de l'insuline avant chaque repas, un ensemble de commandes EPIC avec des instructions pré-remplies sera développé.

S'il n'y a aucun signe ou préoccupation clinique d'intolérance, les patients continueront à recevoir une nutrition entérale selon le calendrier assigné jusqu'à ce qu'ils soient extubés ou jusqu'à ce que la nutrition entérale soit interrompue.