Intermitterende versus kontinuerlig enteral ernæring hos mekanisk ventilerte pasienter i medisinsk intensivavdeling

Kvalifiserte pasienter vil bli kontaktet, og hvis pasienten (eller surrogatbeslutningstaker) er interessert, vil samtykke innhentes for deltakelse i studien. Pasienten vil da bli tilfeldig tildelt til å motta vanlig pleie (kontinuerlige matinger) eller intervensjon (intermitterende matinger, se detaljer nedenfor). Randomisering vil skje via enkel blokkrandomisering i REDCap-programvaren. Gruppeoppdrag vil ikke bli avslørt for det kliniske teamet før beslutningen om å mate pasienten har skjedd og den faktiske fôringsrekkefølgen er lagt inn. Når det kliniske teamet bestemmer seg for å starte enteral ernæring, vil de legge inn en ernæringskonsultasjonsbestilling for sondematingsanbefalinger. Ernæringskonsultasjon vil gi anbefalinger for både kontinuerlig fôring og for intermitterende tidsplan, inkludert enteral ernæringsformel og dosering. Før matinger startes, vil pasientens randomiseringsstatus bli avslørt for det kliniske teamet. Dekningsleverandøren vil da legge inn bestillingen på enteral ernæring i henhold til ernæringsfysiologens anbefalinger for riktig fôringsplan.

For pasienter som er randomisert til kontinuerlig mating, vil deres enterale ernæring bli bestilt og levert i henhold til vanlig behandling og standard MICU-prosedyre. Ernæringsfysiolog vil gi anbefalinger for initieringshastighet, opp titreringsplan og vedlikeholdsdosering som skal leveres kontinuerlig over 24 timer. Under vanlig behandling av ICU-pasienter gir våre kliniske ernæringsfysiologer en spesifisert formel, et spesifisert kalorimål og en foreslått titreringshastighet. Dette er vanligvis 20 ml per time for å starte med en økning i hastigheten på 20 ml per time hver 6. til 8. time til målhastigheten er oppnådd. Typiske målhastigheter er i området 60 til 80 ml per time i 24 timer per dag.

For pasienter som er randomisert til intervensjonsgruppen (intermitterende matinger), vil de motta enteral ernæring i henhold til en forskningsprotokollplan. Dette vil innebære det totale anbefalte fôrvolumet fordelt på fire like volum "måltider". Disse vil bli levert med en hastighet på 400 cc/t kl. 8.00, 12.00, 16.00 og 20.00. Opptitreringsplanen vil være som følger: første måltid vil være 100 ml, og volumet av hvert måltid vil deretter økes med 100 ml til pasienten er på målvolum (vanligvis mellom 300 og 450 ml). Det er ingen formel eller dietter som er upassende for å bli administrert på en intermitterende fôrplan. Intervensjonen vil ikke endre formelvalg eller totale kalorimål. Det vil bare endre tidsplanen for fôring. For alle pasienter, uavhengig av fôringsplan, vil Kangaroo E-Pump brukes til å levere enteral ernæring, og de ovennevnte hastighets- og volumparametrene kan programmeres inn.

Det vil ikke være noen endring i levering av enteralt fritt vann eller medisiner. Denne tidsplanen vil bli bestemt av pleie- og klinisk omsorgsteam, i likhet med gjeldende standard for omsorg. For å sikre korrekt bestilling av intermitterende matinger og insulin før hvert måltid, vil et EPIC bestillingssett med forhåndsutfylte instruksjoner bli utviklet.

Hvis det ikke er tegn på eller kliniske bekymringer for intoleranse, vil pasienter fortsette å motta enteral ernæring i henhold til tildelt tidsplan til de er ekstuberet eller til enteral ernæring seponeres.