Intermitterende versus continue enterale voeding bij mechanisch beademde patiënten op de medische intensive care

In aanmerking komende patiënten zullen worden benaderd en als de patiënt (of plaatsvervangende beslisser) geïnteresseerd is, zal toestemming worden verkregen voor deelname aan het onderzoek. De patiënt wordt vervolgens willekeurig toegewezen aan de gebruikelijke zorg (continue voedingen) of interventie (intermitterende voedingen, zie details hieronder). Randomisatie vindt plaats via eenvoudige blokrandomisatie binnen de REDCap-software. De groepsopdracht wordt pas aan het klinische team bekendgemaakt als de beslissing om de patiënt te voeden is genomen en de daadwerkelijke voedingsvolgorde is ingevoerd. Wanneer het klinische team besluit enterale voeding te starten, plaatsen zij een voedingsadvies voor aanbevelingen voor sondevoeding. Voedingsadvies zal aanbevelingen doen voor zowel continue voeding als voor een intermitterend schema, inclusief enterale voedingsformule en dosering. Voordat de voedingen worden gestart, wordt de randomisatiestatus van de patiënt bekendgemaakt aan het klinische team. De dekkende aanbieder plaatst dan de bestelling voor enterale voeding volgens de aanbevelingen van de voedingsdeskundige voor het juiste voedingsschema.

Voor patiënten die gerandomiseerd zijn naar continue voedingen, wordt hun enterale voeding besteld en afgeleverd volgens de gebruikelijke zorg en standaard MICU-procedure. De voedingsdeskundige zal aanbevelingen doen voor de startsnelheid, het schema voor optitratie en de onderhoudsdosering die gedurende 24 uur continu moet worden toegediend. Onder de gebruikelijke zorg van IC-patiënten, bieden onze klinische voedingsdeskundigen een gespecificeerde formule, een gespecificeerd caloriedoel en een voorgestelde titratiesnelheid. Dit is meestal 20 ml per uur om te beginnen met een verhoging van de snelheid van 20 ml per uur elke 6 tot 8 uur totdat de doelsnelheid is bereikt. Typische streefwaarden liggen in het bereik van 60 tot 80 ml per uur gedurende 24 uur per dag.

Patiënten die gerandomiseerd zijn naar de interventiegroep (intermitterende voedingen), krijgen hun enterale voeding volgens een onderzoeksprotocol. Dit houdt in dat het totale aanbevolen voervolume wordt verdeeld in vier "maaltijden" met een gelijk volume. Deze worden geleverd met een snelheid van 400 cc/uur om 8:00, 12:00, 16:00 en 20:00 uur. Het optitratieschema is als volgt: de eerste maaltijd is 100 ml en het volume van elke maaltijd daarna wordt verhoogd met 100 ml totdat de patiënt het doelvolume heeft bereikt (doorgaans tussen 300 en 450 ml). Er zijn geen formules of diëten die niet geschikt zijn om te worden toegediend volgens een periodiek voedingsschema. De interventie zal de selectie van formules of de totale caloriedoelen niet veranderen. Het verandert alleen het voedingsschema. Voor alle patiënten, ongeacht het voedingsschema, wordt de Kangaroo E-Pump gebruikt om enterale voeding toe te dienen en kunnen de bovenstaande snelheids- en volumeparameters worden geprogrammeerd.

Er verandert niets aan de toediening van enteraalvrij water of medicijnen. Dit schema zal worden bepaald door het verpleegkundig en klinisch zorgteam, net als de huidige zorgstandaard. Om ervoor te zorgen dat de periodieke voedingen en de insuline voorafgaand aan elke maaltijd correct worden besteld, wordt een EPIC-bestelset met vooraf ingevulde instructies ontwikkeld.

Als er geen tekenen van of klinische zorgen zijn voor intolerantie, blijven patiënten enterale voeding krijgen volgens het toegewezen schema totdat ze worden gedetubeerd of totdat de enterale voeding wordt stopgezet.