Nutrizione enterale intermittente e continua in pazienti ventilati meccanicamente nell'unità di terapia intensiva medica

Verranno contattati i pazienti idonei e se il paziente (o il decisore surrogato) è interessato, si otterrà il consenso per la partecipazione allo studio. Il paziente verrà quindi assegnato in modo casuale a ricevere cure abituali (alimentazione continua) o intervento (alimentazione intermittente, vedere i dettagli di seguito). La randomizzazione avverrà tramite una semplice randomizzazione a blocchi all'interno del software REDCap. L'assegnazione del gruppo non verrà rivelata al team clinico fino a quando non si è presa la decisione di nutrire il paziente e non è stato inserito l'effettivo ordine di alimentazione. Quando il team clinico decide di iniziare la nutrizione enterale, effettuerà un ordine di consulenza nutrizionale per le raccomandazioni sull'alimentazione tramite sondino. Il consulto nutrizionale fornirà raccomandazioni sia per l'alimentazione continua che per il programma intermittente, inclusa la formula e il dosaggio della nutrizione enterale. Prima dell'inizio dei feed, lo stato di randomizzazione del paziente verrà rivelato al team clinico. Il fornitore di copertura effettuerà quindi l'ordine per la nutrizione enterale secondo le raccomandazioni del nutrizionista per il corretto programma di alimentazione.

Per i pazienti randomizzati a alimentazione continua, la loro nutrizione enterale sarà ordinata e consegnata secondo le cure abituali e la procedura MICU standard. Il nutrizionista fornirà raccomandazioni per il tasso di inizio, il programma di titolazione e il dosaggio di mantenimento da somministrare continuamente nell'arco di 24 ore. Sotto la normale cura dei pazienti in terapia intensiva, i nostri nutrizionisti clinici forniscono una formula specifica, un obiettivo calorico specificato e un tasso di titolazione suggerito. Si tratta in genere di 20 ml all'ora per iniziare con un aumento della velocità di 20 ml all'ora ogni 6-8 ore fino al raggiungimento della velocità obiettivo. Le velocità obiettivo tipiche sono comprese tra 60 e 80 ml all'ora per 24 ore al giorno.

Per i pazienti randomizzati al gruppo di intervento (alimentazione intermittente), riceveranno la loro nutrizione enterale secondo un programma di protocollo di ricerca. Ciò comporterà il volume totale di mangime raccomandato diviso in quattro "pasti" di uguale volume. Questi verranno erogati a una velocità di 400 cc/ora alle 8:00, 12:00, 16:00 e 20:00. Il programma di aumento della titolazione sarà il seguente: il primo pasto sarà di 100 ml e il volume di ogni pasto successivo sarà aumentato di 100 ml fino a quando il paziente raggiunge il volume obiettivo (in genere tra 300 e 450 ml). Non ci sono formule o diete inappropriate per essere somministrate con un programma di alimentazione intermittente. L'intervento non cambierà la selezione della formula o gli obiettivi di calorie totali. Cambierà solo il programma di alimentazione. Per tutti i pazienti, indipendentemente dal programma di alimentazione, la Kangaroo E-Pump verrà utilizzata per fornire la nutrizione enterale e i parametri di velocità e volume di cui sopra possono essere programmati.

Non ci saranno cambiamenti nella consegna di acqua enterale libera o farmaci. Questo programma sarà determinato dal team di assistenza infermieristica e clinica, così come l'attuale standard di assistenza. Per garantire la corretta ordinazione delle poppate intermittenti e dell'insulina prima di ogni pasto, verrà sviluppato un set di ordini EPIC con istruzioni precompilate.

Se non ci sono segni o problemi clinici di intolleranza, i pazienti continueranno a ricevere la nutrizione enterale secondo il programma assegnato fino a quando non saranno estubati o fino a quando la nutrizione enterale non sarà interrotta.