Jaksottainen vs. jatkuva enteraalinen ravitsemus mekaanisesti ventiloiduilla potilailla lääketieteellisen tehohoidon osastolla

Soveltuvia potilaita lähestytään ja jos potilas (tai sijaispäätöksentekijä) on kiinnostunut, hankitaan suostumus tutkimukseen osallistumiseen. Potilas määrätään sitten satunnaisesti saamaan tavallista hoitoa (jatkuvat ruokinta) tai interventiota (jaksolliset ruokinta, katso yksityiskohdat alla). Satunnaistaminen tapahtuu yksinkertaisella lohkosatunnaistuksella REDCap-ohjelmistossa. Ryhmäjakoa ei paljasteta kliiniselle ryhmälle ennen kuin päätös potilaan ruokkimisesta on tehty ja varsinainen ruokintajärjestys on annettu. Kun kliininen ryhmä päättää aloittaa enteraalisen ravitsemuksen, he tekevät ravitsemuskonsultointitilauksen letkusyöttösuosituksia varten. Ravitsemusneuvoja antaa suosituksia sekä jatkuvasta ruokinnasta että ajoittaisesta ruokinnasta, mukaan lukien enteraalisen ravinnon kaava ja annostelu. Ennen ruokinnan aloittamista potilaan satunnaistamisen tila paljastetaan kliiniselle ryhmälle. Peitteen tarjoaja tekee sitten enteraalisen ravinnon tilauksen ravitsemusterapeutin suositusten mukaisesti oikeasta ruokinta-aikataulusta.

Jatkuvaan ruokkimiseen satunnaistetuille potilaille enteraalinen ravinto tilataan ja toimitetaan tavallisen hoidon ja tavanomaisen MICU-toimenpiteen mukaisesti. Ravitsemusterapeutti antaa suosituksia aloitusnopeudesta, titrausaikataulusta ja ylläpitoannostuksesta, jotka toimitetaan jatkuvasti 24 tunnin aikana. ICU-potilaiden tavanomaisessa hoidossa kliiniset ravitsemusasiantuntijamme tarjoavat määritellyn kaavan, määritellyn kaloritavoitteen ja ehdotetun titrausnopeuden. Tämä on tyypillisesti 20 ml tunnissa, kun aloitusnopeus kasvaa 20 ml:lla tunnissa 6–8 tunnin välein, kunnes tavoitenopeus saavutetaan. Tyypilliset tavoitemäärät ovat 60-80 ml tunnissa 24 tunnin ajan.

Interventioryhmään satunnaistetut potilaat saavat enteraalista ravintoa tutkimusprotokollan aikataulun mukaisesti. Tämä sisältää suositellun rehun kokonaismäärän jaettuna neljään yhtä suureen "ateriaan". Näitä toimitetaan nopeudella 400 cc/h klo 8.00, 12.00, 16.00 ja 20.00. Titrausaikataulu on seuraava: ensimmäinen ateria on 100 ml, ja kunkin aterian tilavuutta lisätään sen jälkeen 100 ml:lla, kunnes potilas on tavoitetilavuudessa (tyypillisesti 300 - 450 ml). Ei ole olemassa kaavoja tai ruokavalioita, joita ei voida antaa ajoittaisen ruokinta-aikataulun mukaisesti. Interventio ei muuta kaavan valintaa tai kokonaiskaloritavoitteita. Se muuttaa vain ruokintaaikataulua. Kaikille potilaille, ruokinta-aikataulusta riippumatta, Kangaroo E-Pump -pumppua käytetään enteraalisen ravinnon antamiseen, ja yllä olevat nopeus- ja tilavuusparametrit voidaan ohjelmoida sisään.

Enteraalittoman veden tai lääkkeiden toimitukseen ei tule muutoksia. Tämän aikataulun päättävät hoitotyön ja kliinisen hoidon tiimi, kuten nykyinen hoitostandardi. Jotta varmistetaan ajoittaisten ruokien ja insuliinin oikea tilaus ennen jokaista ateriaa, kehitetään EPIC-tilaussarja, jossa on valmiit ohjeet.

Jos intoleranssista ei ole merkkejä tai kliinisiä huolenaiheita, potilaat jatkavat enteraalista ravintoa määrätyn aikataulun mukaisesti, kunnes heidät ekstuboidaan tai kunnes enteraalinen ravitsemus lopetetaan.