Intermittierende versus kontinuierliche enterale Ernährung bei mechanisch beatmeten Patienten auf der medizinischen Intensivstation

Geeignete Patienten werden angesprochen, und wenn der Patient (oder stellvertretende Entscheidungsträger) interessiert ist, wird die Zustimmung zur Teilnahme an der Studie eingeholt. Der Patient wird dann nach dem Zufallsprinzip der üblichen Versorgung (kontinuierliche Ernährung) oder Intervention (intermittierende Ernährung, siehe Einzelheiten unten) zugeteilt. Die Randomisierung erfolgt über eine einfache Block-Randomisierung innerhalb der REDCap-Software. Die Gruppenzuordnung wird dem klinischen Team erst mitgeteilt, wenn die Entscheidung getroffen wurde, den Patienten zu füttern, und die tatsächliche Fütterungsreihenfolge eingegeben wurde. Wenn das klinische Team beschließt, eine enterale Ernährung einzuleiten, erteilt es einen Ernährungsberatungsauftrag für Empfehlungen zur Sondenernährung. Nutrition Consult gibt Empfehlungen sowohl für die kontinuierliche Fütterung als auch für den intermittierenden Zeitplan, einschließlich der enteralen Ernährungsformel und Dosierung. Bevor mit der Fütterung begonnen wird, wird der Randomisierungsstatus des Patienten dem klinischen Team mitgeteilt. Der Versorger erteilt dann die Bestellung für die enterale Ernährung gemäß den Empfehlungen des Ernährungsberaters für den richtigen Fütterungsplan.

Für Patienten, die für kontinuierliche Ernährung randomisiert wurden, wird ihre enterale Ernährung gemäß der üblichen Versorgung und dem Standardverfahren auf der Intensivstation bestellt und geliefert. Der Ernährungsberater gibt Empfehlungen für die Initiationsrate, den Titrationsplan und die Erhaltungsdosierung, die kontinuierlich über 24 Stunden verabreicht werden soll. Bei der üblichen Betreuung von Patienten auf der Intensivstation stellen unsere klinischen Ernährungswissenschaftler eine bestimmte Formel, ein bestimmtes Kalorienziel und eine empfohlene Titrationsrate bereit. Dies sind typischerweise 20 ml pro Stunde, um mit einer Erhöhung der Rate um 20 ml pro Stunde alle 6 bis 8 Stunden zu beginnen, bis die Zielrate erreicht ist. Typische Zielraten liegen im Bereich von 60 bis 80 ml pro Stunde für 24 Stunden pro Tag.

Für die Interventionsgruppe randomisierte Patienten (intermittierende Ernährung) erhalten sie ihre enterale Ernährung gemäß einem Forschungsprotokollplan. Dabei wird die gesamte empfohlene Futtermenge in vier „Mahlzeiten“ mit gleichem Volumen aufgeteilt. Diese werden mit einer Rate von 400 cc/h um 8:00, 12:00, 16:00 und 20:00 Uhr geliefert. Der Auftitrationsplan sieht wie folgt aus: Die erste Mahlzeit beträgt 100 ml, und das Volumen jeder anschließenden Mahlzeit wird um 100 ml erhöht, bis der Patient das Zielvolumen erreicht hat (typischerweise zwischen 300 und 450 ml). Es gibt keine Formel oder Diäten, die ungeeignet sind, um nach einem intermittierenden Fütterungsplan verabreicht zu werden. Die Intervention wird die Formelauswahl oder die Gesamtkalorienziele nicht ändern. Es wird nur den Fütterungsplan ändern. Die Känguru-E-Pumpe wird für alle Patienten unabhängig vom Ernährungsplan verwendet, um die enterale Ernährung zu verabreichen, und die oben genannten Raten- und Volumenparameter können einprogrammiert werden.

Es wird keine Änderung bei der Abgabe von enteral freiem Wasser oder Medikamenten geben. Dieser Zeitplan wird vom Pflege- und klinischen Pflegeteam festgelegt, ebenso wie der aktuelle Pflegestandard. Um die korrekte Bestellung der intermittierenden Mahlzeiten und des Insulins vor jeder Mahlzeit sicherzustellen, wird ein EPIC-Bestellsatz mit vorab ausgefüllten Anweisungen entwickelt.

Wenn es keine Anzeichen oder klinischen Bedenken für eine Unverträglichkeit gibt, erhalten die Patienten weiterhin die enterale Ernährung gemäß dem zugewiesenen Zeitplan, bis sie extubiert werden oder bis die enterale Ernährung beendet wird.