Nutrición enteral intermitente versus continua en pacientes ventilados mecánicamente en la unidad de cuidados intensivos médicos

Se abordará a los pacientes elegibles y, si el paciente (o la persona que toma las decisiones en sustitución) está interesado, se obtendrá el consentimiento para participar en el estudio. Luego, el paciente será asignado al azar para recibir atención habitual (alimentaciones continuas) o intervención (alimentaciones intermitentes, consulte los detalles a continuación). La aleatorización ocurrirá a través de la aleatorización de bloques simples dentro del software REDCap. La asignación de grupos no se revelará al equipo clínico hasta que se haya tomado la decisión de alimentar al paciente y se haya ingresado el orden de alimentación real. Cuando el equipo clínico decida iniciar la nutrición enteral, solicitará una consulta de nutrición para recomendaciones de alimentación por sonda. La consulta de nutrición colocará recomendaciones tanto para la alimentación continua como para el horario intermitente, incluida la fórmula y la dosificación de nutrición enteral. Antes de que se inicie la alimentación, el estado de aleatorización del paciente se revelará al equipo clínico. Luego, el proveedor de cobertura hará el pedido de nutrición enteral de acuerdo con las recomendaciones del nutricionista para el horario de alimentación correcto.

Para los pacientes asignados aleatoriamente a alimentación continua, su nutrición enteral se solicitará y administrará según la atención habitual y el procedimiento estándar de MICU. El nutricionista proporcionará recomendaciones para la tasa de inicio, el programa de titulación ascendente y la dosificación de mantenimiento que se administrarán de forma continua durante 24 horas. Bajo la atención habitual de los pacientes de la UCI, nuestros nutricionistas clínicos proporcionan una fórmula específica, un objetivo de calorías específico y una tasa de titulación sugerida. Por lo general, es de 20 ml por hora para comenzar con un aumento de la velocidad de 20 ml por hora cada 6 a 8 horas hasta alcanzar la velocidad deseada. Las tasas objetivo típicas están en el rango de 60 a 80 ml por hora durante 24 horas por día.

Para los pacientes asignados al azar al grupo de intervención (alimentaciones intermitentes), recibirán su nutrición enteral de acuerdo con un programa de protocolo de investigación. Esto implicará el volumen total de alimentación recomendado dividido en cuatro "comidas" de igual volumen. Estos se entregarán a razón de 400 cc/hr a las 8:00, 12:00, 16:00 y 20:00. El programa de titulación ascendente será el siguiente: la primera comida será de 100 ml, y el volumen de cada comida a partir de entonces se incrementará en 100 ml hasta que el paciente alcance el volumen objetivo (normalmente entre 300 y 450 ml). No hay fórmula o dietas que sean inapropiadas para ser administradas en un horario de alimentación intermitente. La intervención no cambiará la selección de fórmula ni las metas de calorías totales. Sólo cambiará el horario de alimentación. Para todos los pacientes, independientemente del programa de alimentación, se utilizará la bomba Kangaroo E-Pump para administrar nutrición enteral, y se pueden programar los parámetros de velocidad y volumen anteriores.

No habrá cambios en la entrega de agua enteral libre o medicamentos. Este cronograma será determinado por el equipo de atención clínica y de enfermería, como es el estándar de atención actual. Para asegurar el pedido correcto de alimentaciones intermitentes y la insulina antes de cada comida, se desarrollará un conjunto de pedidos EPIC con instrucciones precargadas.

Si no hay signos o inquietudes clínicas de intolerancia, los pacientes continuarán recibiendo nutrición enteral según el programa asignado hasta que sean extubados o hasta que se interrumpa la nutrición enteral.