耳廓位置对鼓室测温的影响

简介 临床研究中最常见的做法之一是测量患者的体温 (1-2,3)。 体温测量在评估临床图片和临床监测中具有重要地位 (4)。 当前的问题是各种温度测量方式会产生不同的结果 (2-4)。

虽然红外线耳温计测量温度的准确性在感兴趣的人中是一个有争议的问题，但这些温度计有很多优点；它们可以快速测量温度（1-2 秒），并且易于使用且无创 (3)。 与腋窝或口腔温度相比，鼓室温度更准确地反映了核心温度，这一点通过比较肺动脉和食道的温度测量值得到证实 (5-6)。

方法 目的 本研究的目的是调查耳廓位置对成年患者鼓膜温度计测量体温值的影响。 假设是“测量鼓膜温度时耳廓的位置会影响读数”。

设计 本研究采用准实验设计，包括前测和后测。

研究参与者 这项横断面研究调查了土耳其急诊科的 143 名患者。 18 岁或以上、意识清醒、无沟通障碍、志愿者、未被诊断患有中耳炎、未发烧的患者。 因为中耳炎和发烧会导致潜在的偏差来源。 产生了符合这些标准并同意参与研究的 143 名患者的研究样本。

数据收集 研究人员通过“个人信息表、视觉比较量表、鼓膜温度计和秒表”收集了 143 名在 1 期间在大学医院急诊服务中选择方便抽样的患者的数据2016 年 11 月至 12 月 31 日。

数据收集通行费 “个人信息表”是一种包含三个基于社会人口特征（年龄、性别、是否患有中耳炎）的问题的表格，该表格由研究人员开发。 测量体温时使用“鼓膜温度计”。 “视觉比较量表”用于评估患者在测量体温时根据耳廓位置变化而感到的不适，记录体温测量过程的持续时间和体温。 这种形式是由研究人员开发的。 “视觉比较量表”的评分范围在 0 到 10 之间。

根据这个量表，“0”表示“我没有感到不适”，“10”表示“我感到非常不适”。 “秒表”用于记录测量过程在持续时间方面是否存在差异。

为测量所有患者的体温，仅使用 Covidien 品牌鼓膜温度计。 在研究开始之前，对 Covidien 品牌的鼓膜温度计进行了校准，并对 15 人进行了初步研究，以确保温度计的准确性。

干预首先采用方便抽样方式选择患者。 在抽样方法中，使用了患者进入急诊室的顺序。 然后，将患者的年龄、性别和是否患有中耳炎记录在个人信息表中。

记录后，先对研究对象进行测量，不改变耳廓位置。 持续时间由秒表测量，结果记录在数据表中。 通过“视觉比较量表”评估患者的不适程度。

一分钟后重复测量，这次是通过改变耳廓的位置。 测量该位置的持续时间，并将结果记录在数据表中。 通过“视觉比较量表”评估患者的不适程度。 两次测量均使用同一侧的耳廓。

样本量计算 为了确定样本量，对总共 15 名成年患者进行了预给药。 对收集的数据进行功率分析。 根据使用这些数据进行的评估，效果大小确定为 d=0.3645。 要在 α = 0.05 的水平上获得 99% 的功效，确定组中必须有 110 名患者。 考虑到研究过程中可能会丢失数据，因此决定对总共 143 名参与者进行研究。

大学护理学院科学伦理委员会的研究已获得伦理考虑批准（编号：2015-106）。 在医院急诊科进行研究的书面许可已获得大学医院医学院主任医师的书面许可，而在提供有关研究目的的信息后，患者本人也获得了书面同意。

分析 使用社会科学统计软件包 (SPSS) 22.0 对研究中获得的数据进行统计分析。 为了分析数据，计算了频率、百分比、均值和标准差，并测试了配对值之间差异的显着性，以研究耳廓位置对测量值的影响。 此外，使用 Bland Altman 图检查数据的系统分布，该图用于基于位置的重复测量。 结果以 95% 的置信区间和显着性水平 p

用鼓膜温度计测量的平均值在耳廓定位测量中为 36.99±0.48，在没有定位的测量中为 36.68±0.47。 在两个不同位置获得的测量值之间的差异被发现为 0.31 0C。 因此，发现两个不同测量位置的值之间的差异值得注意（t = 15.12; p < 0.05）。

其中一位研究人员使用鼓膜温度计测量温度，而另一位研究人员使用秒表测量经过的时间并记录下来。 在通过定位耳廓进行的测量中，平均测量持续时间为 5.51 秒（最小值：3.5 最大值：7.3），而在没有定位的测量值中为 4.42 秒（最小值：2.9 最大值：7.6）。 考虑到在两个不同位置进行的测量持续时间之间的差异（=1.08±0.07），发现有定位和无定位测量之间的差异显着（t = 15.16; p < 0.05）。

表二。 测量结果根据耳廓位置和在两个位置的比较中进行的测量的持续时间。

结论 本文的主要发现是护士在用鼓膜温度计测量温度时应改变耳廓的位置。 将温度计的传感器尖端放入耳道并拉动耳廓，可以通过拉直外耳道轻松接触鼓膜，准确反映核心温度。

使用鼓膜温度计测量体温非常重要，急诊科应正确应用技术以获得正确的数值。 根据我们在这项研究中获得的结果，为了获得准确可靠的测量值，耳廓应该正确定位，耳道应该拉直。 这样，通过大脑外动脉接收血液的鼓膜就位于红外线的正前方。 这种测量体温的方法应该包括在在职培训或护士中，因为测量体温是护士的工作之一。

土耳其语用户手册中有关鼓膜温度计的信息应更新，以包括体温测量过程中的步骤，护士应有效使用此方法。 应更新有关鼓膜温度计测量护理实践的文献信息。 结果发现，通过定位耳廓进行的测量不需要额外的应用时间，并且这种应用不会给护士带来额外的工作量。 确定通过放置耳廓进行体温测量不会引起患者不适。 应对不同样本重复研究鼓膜温度计测量的准确性和可靠性，并分享结果。

参考

1. Chaglla JSE、Celik N、Balachandran W. 使用石墨烯墨水红外热电堆测量核心体温。 传感器 2018；18：3315-23。 土井：10.3390/s18103315。
2. Arslan GG、Eşer İ、Khorshıd L. 使用鼓膜温度计分析躺在耳朵上对体温测量的影响。 巴基斯坦医学会杂志 2011； 61:1065。 取自 http://jpma.org.pk/PdfDownload/3100.pdf。
3. 埃里克森 RS，柯克林 SK。 耳基、膀胱、口腔和腋窝核心温度测量方法的比较。 重症监护医学，1993；21(10)：1528-1534。
4. Yeoh WK、Lee JKW、Lim HY、Gan CW、Liang W、Tan KK。 重新访问鼓膜附近作为核心体温测量部位。 公共科学图书馆 2017 年； 2 (4): 1-21。 土井：10.1371/journal.pone.0174120。
5. Stavem、Saxholm、Smith-Erichsen，1997
6. Yaron M、Lowenstain SR、Koziol McLain J. 测量红外鼓膜温度计的准确性。 急诊医学杂志 1995；13：617-621。 土井：10.1016/0736-4679(95)00065-i