O efeito da posição da aurícula na termometria timpânica

Introdução Uma das práticas mais comuns em investigações clínicas é a medição da temperatura corporal do paciente (1-2,3). A medição da temperatura corporal tem um papel significativo na avaliação de quadros clínicos e monitoramento clínico (4). A questão em questão é que várias modalidades de medição de temperatura produzem resultados diferentes (2-4).

Embora a precisão das temperaturas medidas pelos termômetros timpânicos infravermelhos seja uma questão controversa entre os interessados ​​no assunto, esses termômetros apresentam muitas vantagens; eles medem a temperatura rapidamente (1-2 s), são fáceis de usar e não invasivos (3). Em comparação com as temperaturas axilar ou oral, a temperatura timpânica reflete a temperatura central com mais precisão, o que foi demonstrado comparando as medições de temperatura feitas na artéria pulmonar e no esôfago (5-6).

Métodos Objetivo O objetivo deste estudo é investigar os efeitos da posição da aurícula sobre os valores de temperatura corporal em medições de termômetro de membrana timpânica realizadas em pacientes adultos. A hipótese era "A posição da aurícula durante a medição da temperatura da membrana timpânica afetará a leitura".

Delineamento O estudo foi conduzido com um delineamento quase-experimental com um pré-teste e um pós-teste.

Os participantes do estudo Este estudo transversal entrevistou 143 pacientes de um departamento de emergência na Turquia. Os pacientes com 18 anos ou mais, conscientes, sem problemas de comunicação, voluntários, sem diagnóstico de otite média, que não tiveram febre. Porque a otite média e a febre são fontes potenciais de viés. Foi gerada uma amostra do estudo com 143 pacientes que atenderam a esses critérios e concordaram em participar do estudo.

Coleta de dados Os dados foram coletados por meio de "uma Ficha de Informações Pessoais, uma Escala Visual de Comparação, um termômetro de membrana timpânica e um cronômetro" pela pesquisadora em 143 pacientes que selecionaram amostragem por conveniência no Pronto Atendimento de um hospital universitário no período de 1 novembro a 31 de dezembro de 2016.

Tarifas de coleta de dados O “Formulário de Informações Pessoais” é um formulário que inclui três questões baseadas nas características sociodemográficas (idade, sexo, presença de otite média), este formulário foi elaborado pelos pesquisadores. "Termômetro de membrana timpânica" foi usado durante as medições de temperatura corporal. A "Escala de Comparação Visual" é utilizada para avaliar o desconforto que os pacientes sentem com base na mudança de posição da aurícula durante a medição da temperatura corporal e registra os valores da duração do processo de medição da temperatura corporal e da temperatura corporal. Este formulário foi desenvolvido pelos pesquisadores. A faixa de pontuação da "Escala de Comparação Visual" está entre 0 e 10.

De acordo com esta escala, enquanto "0" significa "não me sinto incomodado", "10" significa "sinto-me terrivelmente incomodado". "Cronômetro" foi usado para registrar se há diferença entre os processos de medição em termos de duração.

Para medir a temperatura corporal em todos os pacientes, foi utilizado apenas o termômetro de membrana timpânica da marca Covidien. Antes do início do estudo, o termômetro de membrana timpânica da marca Covidien foi calibrado e um estudo piloto foi realizado com 15 pessoas para garantir a precisão do termômetro.

Intervenção Em primeiro lugar, os pacientes selecionados com amostragem de conveniência. No método de amostragem, foi utilizada a ordem de entrada dos pacientes no pronto-socorro. Em seguida, idade, sexo e presença de otite média do paciente foram registrados no Formulário de Informações Pessoais.

Após a gravação, as medidas foram realizadas nos pacientes do estudo primeiramente sem alterar a posição da aurícula. A duração foi medida por cronômetro e os resultados foram registrados no formulário de dados. Os níveis de desconforto dos pacientes foram avaliados pela "Escala de Comparação Visual".

A medição foi então repetida após um minuto, desta vez mudando a posição da aurícula. A duração foi medida para esta posição e os resultados foram registrados no formulário de dados. Os níveis de desconforto dos pacientes foram avaliados pela "Escala de Comparação Visual". A aurícula do mesmo lado foi utilizada em ambas as medidas.

Cálculo do tamanho da amostra Para determinar o tamanho da amostra, uma pré-administração foi realizada em um total de 15 pacientes adultos. Os dados recolhidos foram submetidos a uma análise de poder. O tamanho do efeito foi determinado como d=0,3645, de acordo com a avaliação realizada com esses dados. Para obter 99% de poder em um nível de α=0,05, determinou-se que deveria haver 110 pacientes nos grupos. Ao considerar que pode haver perda de dados no processo de estudo, decidiu-se que o estudo deveria ser realizado em um total de 143 participantes.

A aprovação das considerações éticas (número: 2015-106) foi recebida para o estudo do Conselho de Ética Científica da Universidade, Faculdade de Enfermagem. A permissão por escrito foi obtida do médico-chefe do Hospital da Faculdade de Medicina da Universidade para a realização do estudo no departamento de emergência do hospital, enquanto o consentimento por escrito foi recebido dos próprios pacientes após o fornecimento de informações sobre o objetivo do estudo.

Análise A análise estatística dos dados obtidos no estudo foi realizada utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 22.0. Para análise dos dados, foram calculadas frequências, porcentagens, médias e desvios-padrão e testada a significância da diferença entre os valores pareados para investigar os efeitos da posição da aurícula nos valores das medidas. Além disso, as distribuições sistemáticas dos dados foram examinadas com um gráfico de Bland Altman que é usado em medições repetidas com base em posições. Os resultados foram interpretados em um intervalo de confiança de 95% e um nível de significância de p

O valor médio obtido nas medidas com o termômetro de membrana timpânica foi de 36,99±0,48 nas medidas com posicionamento da aurícula e 36,68±0,47 nas medidas sem posicionamento. A diferença entre as medidas obtidas em duas posições diferentes foi de 0,31 0C. Assim, verificou-se que a diferença entre os valores em duas posições de medição diferentes foi notável (t=15,12; p < 0,05).

Enquanto um dos pesquisadores mediu a temperatura com o termômetro da membrana timpânica, o outro mediu o tempo decorrido com um cronômetro e o registrou. A duração média da medida foi de 5,51 segundos (min: 3,5 máx: 7,3) nas medidas feitas com posicionamento da aurícula e de 4,42 segundos (min: 2,9 máx: 7,6) nas medidas sem posicionamento. Considerando a diferença entre as durações das medidas feitas em duas posições diferentes ( =1,08±0,07), verificou-se que a diferença foi significativa entre as medidas com posicionamento e as sem posicionamento (t=15,16; p < 0,05).

Tabela II. Resultados das medidas de acordo com a posição do pavilhão auricular e duração das medidas realizadas na comparação das duas posições.

Conclusão Este artigo contribui com o principal achado de que os enfermeiros devem mudar a posição do pavilhão auricular ao medir a temperatura com termômetros de membrana timpânica. Colocar a ponta do sensor do termômetro no canal auditivo e puxar a aurícula permite fácil acesso à membrana timpânica, endireitando o canal externo e refletindo a temperatura central com precisão.

A utilização de termômetros de membrana timpânica na medição da temperatura corporal é altamente importante e a técnica deve ser aplicada adequadamente para obter valores corretos no departamento de emergência. Diante dos resultados obtidos neste estudo, para obter valores de medição precisos e confiáveis, a aurícula deve ser posicionada corretamente e o conduto auditivo deve ser endireitado. Dessa forma, a membrana timpânica que recebe o sangue pela artéria cerebral externa é colocada diretamente à frente dos raios infravermelhos. Este método de aferição da temperatura corporal deve ser incluído na formação em serviço dos enfermeiros, pois é uma das atribuições do enfermeiro aferir a temperatura corporal.

As informações nos manuais do usuário em turco sobre termômetros de membrana timpânica devem ser atualizadas para incluir as etapas do processo de medição da temperatura corporal, e os enfermeiros devem usar esse método de forma eficaz. As informações da literatura relativas às práticas de enfermagem sobre medidas feitas com termômetros de membrana timpânica devem ser atualizadas. Constatou-se que as medidas feitas pelo posicionamento da aurícula não demandavam um tempo extra de aplicação e esta aplicação não representaria uma carga de trabalho adicional para os enfermeiros. Foi determinado que a medição da temperatura corporal colocando a aurícula na posição não causava desconforto nos pacientes. Estudos sobre a precisão e confiabilidade das medidas feitas com termômetros de membrana timpânica devem ser repetidos em diferentes amostras e os resultados devem ser compartilhados.

Referências

1. Chaglla JSE, Celik N, Balachandran W. Medição da temperatura do corpo central usando termopilha infravermelha com tinta de grafeno. Sensor 2018;18:3315-23. Doi: 10.3390/s18103315.
2. Arslan GG, Eşer İ, Khorshıd L. Análise do efeito de deitar sobre a orelha na medição da temperatura corporal usando um termômetro timpânico. Jornal da Associação Médica do Paquistão 2011; 61:1065. Recuperado de http://jpma.org.pk/PdfDownload/3100.pdf.
3. Erickson RS, Kirklin SK. Comparação de métodos baseados na orelha, bexiga, oral e axilar para medição da temperatura central. Medicina de cuidados intensivos, 1993;21(10): 1528-1534.
4. Yeoh WK, Lee JKW, Lim HY, Gan CW, Liang W, Tan KK. Revisitando a vizinhança da membrana timpânica como local de medição da temperatura corporal central. PLoS ONE 2017; 2 (4): 1-21. Doi: 10.1371/journal.pone.0174120.
5. Stavem, Saxholm, Smith-Erichsen, 1997
6. Yaron M, Lowenstain SR, Koziol McLain J. Medindo a precisão do termômetro timpânico infravermelho. Journal of Emergency Medicine 1995;13:617-621. Doi: 10.1016/0736-4679(95)00065-i