A fülkagyló helyzetének hatása a dobhőmérsékletre

Bevezetés A klinikai vizsgálatok egyik leggyakoribb gyakorlata a páciens testhőmérsékletének mérése (1-2,3). A testhőmérséklet mérésének jelentős szerepe van a klinikai képek értékelésében és a klinikai monitorozásban (4). A probléma az, hogy a különböző hőmérsékletmérési módok eltérő eredményeket adnak (2-4).

Bár az infravörös dobhőmérők által mért hőmérsékletek pontossága ellentmondásos kérdés a téma iránt érdeklődők körében, ezeknek a hőmérőknek számos előnye van; gyorsan (1-2 s) mérik a hőmérsékletet, könnyen kezelhetők és nem invazívak (3). A hónalj vagy szájhőmérséklethez képest a dobhőmérséklet pontosabban tükrözi a maghőmérsékletet, amit a pulmonalis artériában és a nyelőcsőben végzett hőmérsékletmérések összehasonlítása igazolt (5-6).

Módszerek Cél A tanulmány célja a fülkagyló helyzetének testhőmérsékletre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata felnőtt betegek dobhártya-hőmérő mérése során. A hipotézis a következő volt: "A fülkagyló helyzete a dobhártya hőmérsékletének mérése során befolyásolja a leolvasást".

Tervezés A vizsgálatot kvázi-kísérleti tervezéssel, elő- és utóteszttel végeztük.

A vizsgálat résztvevői Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban 143 beteget kérdeztek meg az egyik törökországi sürgősségi osztályról. A 18 év feletti, tudatos, kommunikációs problémákkal nem rendelkező betegek önkéntesek, nem diagnosztizáltak középfülgyulladást, akik nem voltak lázasak. Mivel a középfülgyulladás és a láz az elfogultság potenciális forrásai lehetnek. A vizsgálatból 143 olyan beteg vett mintát, akik megfeleltek ezeknek a kritériumoknak és beleegyeztek a vizsgálatba.

Adatgyűjtés Az adatokat "személyes adatlappal, vizuális összehasonlító skálával, dobhártya-hőmérővel és stopperórával" gyűjtötte a kutató 143 betegről, akik egy egyetemi kórház sürgősségi osztályán választottak kényelmi mintavételt az 1. időszakban. 2016. november - december 31.

Adatgyűjtési díjak A "Személyes adatlap" egy űrlap, amely három kérdést tartalmaz a szocio-demográfiai jellemzők alapján (életkor, nem, középfülgyulladás jelenléte), ezt az űrlapot a kutatók fejlesztették ki. A testhőmérséklet mérése során dobhártyás hőmérőt használtak. A „Visual Comparison Scale” a testhőmérsékletmérés során a fülkagyló helyzetváltozása alapján a páciensek által érzett kellemetlenségek értékelésére szolgál, és rögzíti a testhőmérséklet mérési folyamat időtartamára és a testhőmérsékletre vonatkozó értékeket. Ezt a formát a kutatók fejlesztették ki. A „Visual Comparison Scale” pontszámtartománya 0 és 10 között van.

E skála szerint míg a "0" azt jelenti, hogy "nem érzem magam kellemetlenül", a "10" azt jelenti, hogy "iszonyatosan kényelmetlenül érzem magam". A "Stopper" segítségével rögzítették, hogy van-e különbség a mérési folyamatok között az időtartam tekintetében.

A testhőmérséklet mérésére minden betegnél csak a Covidien márkájú dobhártya-hőmérőt használtuk. A vizsgálat megkezdése előtt a Covidien márkájú dobhártyás hőmérőt kalibrálták, és 15 ember részvételével kísérleti vizsgálatot végeztek a hőmérő pontosságának biztosítása érdekében.

Beavatkozás Először is a betegeket kényelmes mintavétellel választották ki. A mintavételi módszerben a betegek sürgősségi osztályra történő felvételi sorrendjét alkalmaztuk. Ezután a személyes adatlapon rögzítettük a beteg korát, nemét és középfülgyulladásos jelenlétét.

A felvételt követően a vizsgálatban részt vevő betegeken méréseket végeztünk először úgy, hogy nem változtattuk meg a fülkagyló helyzetét. Az időtartamot stopperrel mértük és az eredményeket az adatlapon rögzítettük. A betegek diszkomfort szintjét a "Visual Comparison Scale" segítségével értékelték.

A mérést egy perc múlva megismételték, ezúttal a fülkagyló helyzetének megváltoztatásával. Az időtartamot ehhez a pozícióhoz mértük, és az eredményeket rögzítettük az adatlapon. A betegek diszkomfort szintjét a "Visual Comparison Scale" segítségével értékelték. Mindkét mérés során az azonos oldalon lévő fülkagylót használtuk.

A minta méretének kiszámítása A minta méretének meghatározása érdekében összesen 15 felnőtt betegen végeztünk előzetes beadást. Az összegyűjtött adatokat teljesítményelemzésnek vetettük alá. A hatás nagyságát d=0,3645-ben határoztuk meg, az ezen adatok felhasználásával végzett értékelés alapján. A 99%-os teljesítmény eléréséhez α=0,05 szinten megállapítottuk, hogy a csoportokban 110 betegnek kell lennie. Figyelembe véve, hogy a vizsgálati folyamat során előfordulhat adatvesztés, úgy döntöttek, hogy a vizsgálatot összesen 143 résztvevővel kell elvégezni.

Etikai megfontolások jóváhagyása (szám: 2015-106) érkezett a tanulmányhoz az Egyetem Ápolási Kar Tudományos Etikai Tanácsától. A vizsgálat sürgősségi osztályán történő lefolytatásához az Egyetemi Kórház Általános Orvostudományi Karának főorvosától írásbeli engedélyt kaptunk, a vizsgálat céljáról való tájékoztatást követően pedig maguktól a betegektől kaptuk meg írásos beleegyezését.

Elemzés A tanulmányban nyert adatok statisztikai elemzését a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (SPSS) 22.0 segítségével végeztük. Az adatok elemzéséhez gyakoriságokat, százalékokat, átlagokat és szórásokat számoltunk, valamint teszteltük a párosított értékek különbségének szignifikanciáját, hogy megvizsgáljuk a fülkagyló helyzetének a mérési értékekre gyakorolt ​​hatását. Ezenkívül az adatok szisztematikus eloszlását Bland Altman-görbével vizsgáltuk, amelyet a pozíciók alapján végzett ismételt méréseknél használnak. Az eredményeket 95%-os konfidencia intervallumban és p szignifikanciaszinten értelmeztük

A dobhártya-hőmérővel végzett mérések átlagértéke fülkagyló pozicionálással mérve 36,99±0,48, pozicionálás nélküli méréseknél 36,68±0,47 volt. A két különböző pozícióban kapott mérések közötti különbséget 0,31 0C-nak találtuk. Ennek megfelelően azt találtuk, hogy két különböző mérési pozícióban az értékek közötti különbség figyelemre méltó (t=15,12; p<0,05).

Míg az egyik kutató a dobhártya-hőmérővel mérte a hőmérsékletet, addig a másik kutató stopperrel mérte az eltelt időt, és rögzítette. A mérés átlagos időtartama a fülkagyló pozicionálásával végzett méréseknél 5,51 másodperc (min: 3,5 max: 7,3), a pozicionálás nélküli méréseknél 4,42 másodperc (min: 2,9 max: 7,6) volt. Figyelembe véve a két különböző pozícióban végzett mérések időtartama közötti különbséget (=1,08±0,07), azt találtuk, hogy a különbség szignifikáns a pozicionálásos és a pozicionálás nélküli mérések között (t=15,16; p<0,05).

táblázat II. Mérési eredmények csúcspozíció és a két pozíció összehasonlítása során végzett mérések időtartama szerint.

Következtetés Ez a cikk hozzájárul ahhoz a fő megállapításhoz, hogy az ápolóknak változtatniuk kell a fül helyzetét, miközben dobhártya-hőmérőkkel mérik a hőmérsékletet. A hőmérő érzékelő hegyét a hallójáratba helyezve és a fülkagylót meghúzva a külső csatorna kiegyenesedésével könnyen hozzáférhet a dobhártyához, és pontosan tükrözte a maghőmérsékletet.

A dobhártya-hőmérők használata a testhőmérséklet mérésére rendkívül fontos, és a sürgősségi osztályon megfelelő technikát kell alkalmazni a helyes értékek eléréséhez. A vizsgálat során kapott eredmények fényében a pontos és megbízható mérési értékek elérése érdekében a fülkagylót helyesen kell elhelyezni, a hallójáratot ki kell egyenesíteni. Így a dobhártya, amely a külső agyi artérián keresztül kapja a vért, egyenesen az infravörös sugarak elé kerül. Ezt a testhőmérséklet mérési módszert érdemes beépíteni a továbbképzésbe, illetve a nővérekbe, hiszen a nővérek egyik feladata a testhőmérséklet mérése.

A dobhártya-hőmérőkre vonatkozó török ​​nyelvű használati útmutatókban frissíteni kell a testhőmérséklet mérési folyamatának lépéseit, és az ápolóknak hatékonyan kell alkalmazniuk ezt a módszert. Frissíteni kell a dobhártya-hőmérőkkel végzett mérések ápolási gyakorlatára vonatkozó szakirodalomban található információkat. Megállapítást nyert, hogy a fülkagyló pozicionálásával végzett mérések nem igényelnek plusz alkalmazási időt, és ez az alkalmazás nem jelent többletterhelést a nővérek számára. Megállapítást nyert, hogy a fülkagyló helyzetbe helyezésével végzett testhőmérsékletmérés nem okozott kényelmetlenséget a betegekben. A dobhártya-hőmérővel végzett mérések pontosságára és megbízhatóságára vonatkozó vizsgálatokat különböző mintákon meg kell ismételni, és az eredményeket meg kell osztani.

Hivatkozások

1. Chaglla JSE, Celik N, Balachandran W. Measurement of Core Body Temperature using Graphene-Inked Infrared Thermople. Érzékelő 2018;18:3315-23. Doi: 10,3390/s18103315.
2. Arslan GG, Eşer İ, Khorshıd L. A fülre fekvés hatásának elemzése a testhőmérséklet mérésére dobhőmérővel. Journal of Pakistan Medical Association 2011; 61:1065. Letöltve: http://jpma.org.pk/PdfDownload/3100.pdf.
3. Erickson RS, Kirklin SK. Fül alapú, hólyag, orális és hónalj mérési módszerek összehasonlítása a maghőmérséklet mérésére. Critical care medicine, 1993;21(10): 1528-1534.
4. Yeoh WK, Lee JKW, Lim HY, Gan CW, Liang W, Tan KK. A dobhártya környékének újralátogatása, mint testhőmérséklet mérési helye. PLoS ONE 2017; 2 (4): 1-21. Doi: 10.1371/journal.pone.0174120.
5. Stavem, Saxholm, Smith-Erichsen, 1997
6. Yaron M, Lowenstain SR, Koziol McLain J. Az infravörös dobhőmérő pontosságának mérése. Journal of Emergency Medicine 1995;13:617-621. Doi: 10.1016/0736-4679(95)00065-i