Wpływ położenia małżowiny usznej na termometr bębenkowy

Wprowadzenie Jedną z najczęstszych praktyk w badaniach klinicznych jest pomiar temperatury ciała pacjenta (1-2,3). Pomiar temperatury ciała zajmuje istotne miejsce w ocenie obrazu klinicznego i monitorowaniu klinicznym (4). Problem polega na tym, że różne sposoby pomiaru temperatury dają różne wyniki (2-4).

Choć dokładność pomiaru temperatur termometrami bębenkowymi na podczerwień budzi kontrowersje wśród osób zainteresowanych tematyką, termometry te mają wiele zalet; szybko mierzą temperaturę (1-2 s), są łatwe w obsłudze i nieinwazyjne (3). W porównaniu z temperaturą pod pachą czy w jamie ustnej temperatura bębenkowa dokładniej odzwierciedla temperaturę głęboką, co wykazano porównując pomiary temperatury wykonane w tętnicy płucnej i przełyku (5-6).

Metodyka Cel Celem pracy było zbadanie wpływu położenia małżowiny usznej na wartości temperatury ciała w pomiarach termometrem błony bębenkowej u dorosłych pacjentów. Hipoteza brzmiała: „Położenie małżowiny usznej podczas pomiaru temperatury błony bębenkowej wpłynie na odczyt”.

Projekt Badanie przeprowadzono w układzie quasi-eksperymentalnym z testem wstępnym i testem końcowym.

Uczestnicy badania W badaniu przekrojowym wzięło udział 143 pacjentów jednego z oddziałów ratunkowych w Turcji. Pacjenci w wieku 18 lat i starsi, przytomni, bez problemów z komunikowaniem się, ochotnicy, bez rozpoznanego zapalenia ucha środkowego, u których nie występowała gorączka. Ponieważ zapalenie ucha środkowego i gorączka powodują potencjalne źródła uprzedzeń. Wygenerowano próbę badania obejmującą 143 pacjentów, którzy spełnili te kryteria i wyrazili zgodę na udział w badaniu.

Zbieranie danych Dane zostały zebrane za pomocą „Karty Danych Osobowych, Wizualnej Skali Porównawczej, termometru do błony bębenkowej i stopera” przez badacza na 143 pacjentach, którzy wybrali wygodny dobór próby w SORze szpitala uniwersyteckiego w okresie 1 listopad - 31 grudnia 2016 r.

Opłaty za zbieranie danych „Formularz danych osobowych” to formularz, który zawiera trzy pytania oparte na cechach społeczno-demograficznych (wiek, płeć, obecność zapalenia ucha środkowego), formularz ten został opracowany przez naukowców. Podczas pomiaru temperatury ciała używano „termometru bębenkowego”. „Wizualna Skala Porównawcza” służy do oceny dyskomfortu odczuwanego przez pacjentów na podstawie zmiany położenia małżowiny usznej podczas pomiaru temperatury ciała i rejestruje wartości dla czasu trwania procesu pomiaru temperatury ciała oraz temperatury ciała. Ta forma została opracowana przez naukowców. Zakres punktacji „Skali porównań wizualnych” wynosi od 0 do 10.

Według tej skali, podczas gdy „0” oznacza „nie czuję dyskomfortu”, „10” oznacza „czuję się strasznie skrępowany”. Zastosowano „stoper” w celu zarejestrowania, czy istnieje różnica między procesami pomiarowymi pod względem czasu trwania.

Do pomiaru temperatury ciała u wszystkich pacjentów stosowano wyłącznie termometr błony bębenkowej marki Covidien. Przed rozpoczęciem badania skalibrowano termometr błony bębenkowej marki Covidien i przeprowadzono badanie pilotażowe z udziałem 15 osób, aby zapewnić dokładność termometru.

Interwencja Po pierwsze, pacjenci wybrani za pomocą wygodnego pobierania próbek. W metodzie losowania zastosowano kolejność zgłaszania się pacjentów na izbę przyjęć. Następnie w Formularzu Danych Osobowych odnotowywano wiek, płeć oraz obecność zapalenia ucha środkowego.

Po rejestracji przeprowadzono pomiary na pacjentach w badaniu, najpierw nie zmieniając położenia małżowiny usznej. Czas trwania mierzono za pomocą stopera, a wyniki rejestrowano w formularzu danych. Poziomy dyskomfortu pacjentów oceniano za pomocą „Skali Porównań Wizualnych”.

Następnie po minucie powtórzono pomiar, tym razem zmieniając położenie małżowiny usznej. Czas trwania został zmierzony dla tej pozycji, a wyniki zostały zapisane w formularzu danych. Poziomy dyskomfortu pacjentów oceniano za pomocą „Skali Porównań Wizualnych”. Podczas obu pomiarów wykorzystano małżowinę uszną po tej samej stronie.

Obliczanie wielkości próbki W celu określenia wielkości próbki przeprowadzono wstępne podanie łącznie 15 dorosłym pacjentom. Zebrane dane poddano analizie mocy. Wielkość efektu określono jako d=0,3645, zgodnie z oceną przeprowadzoną przy użyciu tych danych. Aby uzyskać moc 99% na poziomie α=0,05 ustalono, że w grupach musi być 110 pacjentów. Biorąc pod uwagę możliwość utraty danych w procesie badania, zdecydowano, że badanie powinno zostać przeprowadzone na łącznie 143 uczestnikach.

Uzyskano dla badania Zatwierdzenie ze względów etycznych (numer: 2015-106) od Rady Etyki Naukowej Uniwersytetu, Wydziału Pielęgniarstwa. Na przeprowadzenie badania w szpitalnym oddziale ratunkowym uzyskano pisemną zgodę Naczelnego Lekarza Szpitala Uniwersyteckiego Wydziału Lekarskiego, natomiast pisemną zgodę uzyskano od samych pacjentów po poinformowaniu o celu badania.

Analiza Do analizy statystycznej danych uzyskanych w badaniu wykorzystano Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych (SPSS) 22.0. W celu analizy danych obliczono częstości, wartości procentowe, średnie i odchylenia standardowe oraz zbadano istotność różnicy między sparowanymi wartościami w celu zbadania wpływu położenia małżowiny usznej na wartości pomiarów. Dodatkowo zbadano systematyczne rozkłady danych za pomocą wykresu Blanda Altmana, który jest używany w powtarzanych pomiarach opartych na pozycjach. Wyniki zinterpretowano w 95% przedziale ufności i poziomie istotności p

Średnia wartość z pomiarów termometrem błony bębenkowej wyniosła 36,99±0,48 w pomiarach z ułożeniem małżowiny usznej i 36,68±0,47 w pomiarach bez pozycjonowania. Stwierdzono, że różnica między pomiarami uzyskanymi w dwóch różnych pozycjach wyniosła 0,31 0C. W związku z tym stwierdzono, że różnica między wartościami w dwóch różnych pozycjach pomiarowych była godna uwagi (t=15,12; p<0,05).

Podczas gdy jeden z badaczy mierzył temperaturę za pomocą termometru błony bębenkowej, drugi mierzył czas za pomocą stopera i rejestrował go. Średni czas pomiaru wynosił 5,51 sekundy (min: 3,5 max: 7,3) w pomiarach wykonanych z pozycjonowaniem małżowiny usznej oraz 4,42 sekundy (min: 2,9 max: 7,6) w pomiarach bez pozycjonowania. Biorąc pod uwagę różnicę między czasami trwania pomiarów wykonanych w dwóch różnych pozycjach (=1,08±0,07) stwierdzono, że różnica była istotna między pomiarami z pozycjonowaniem i bez pozycjonowania (t=15,16; p<0,05).

Tabela II. Wyniki pomiarów według położenia małżowiny usznej i czasu trwania pomiarów wykonanych w porównaniu dwóch pozycji.

Podsumowanie Artykuł stanowi główny wniosek, że pielęgniarki powinny zmieniać położenie małżowiny usznej podczas pomiaru temperatury za pomocą termometrów błony bębenkowej. Umieszczenie końcówki czujnika termometru w przewodzie słuchowym i pociągnięcie małżowiny usznej umożliwia łatwy dostęp do błony bębenkowej poprzez wyprostowanie kanału zewnętrznego i dokładnie odzwierciedla temperaturę głęboką.

Wykorzystanie termometrów błony bębenkowej do pomiaru temperatury ciała jest bardzo ważne i należy odpowiednio zastosować technikę, aby uzyskać prawidłowe wartości na oddziale ratunkowym. W świetle wyników uzyskanych w niniejszym badaniu, w celu uzyskania dokładnych i rzetelnych wartości pomiarowych należy prawidłowo ustawić małżowinę uszną oraz wyprostować przewód słuchowy. W ten sposób błona bębenkowa, która otrzymuje krew przez zewnętrzną tętnicę mózgową, jest umieszczona na wprost promieni podczerwonych. Ta metoda pomiaru temperatury ciała powinna być uwzględniona w doskonaleniu zawodowym pielęgniarek, ponieważ mierzenie temperatury ciała jest jednym z zadań pielęgniarek.

Informacje zawarte w instrukcjach obsługi w języku tureckim dotyczące termometrów błony bębenkowej powinny zostać zaktualizowane o etapy procesu pomiaru temperatury ciała, a pielęgniarki powinny efektywnie wykorzystywać tę metodę. Należy zaktualizować informacje w piśmiennictwie dotyczące praktyki pielęgniarskiej dotyczące pomiarów dokonywanych termometrami błony bębenkowej. Stwierdzono, że pomiary wykonane poprzez ustawienie małżowiny usznej nie wymagały dodatkowego czasu aplikacji, a aplikacja ta nie byłaby dodatkowym obciążeniem dla pielęgniarek. Stwierdzono, że pomiar temperatury ciała poprzez ustawienie małżowiny usznej nie powoduje dyskomfortu u pacjentów. Badania dotyczące dokładności i wiarygodności pomiarów wykonanych termometrami błony bębenkowej należy powtórzyć na różnych próbkach, a wyniki należy udostępnić.

Bibliografia

1. Chaglla JSE, Celik N, Balachandran W. Pomiar temperatury rdzenia ciała za pomocą termometru na podczerwień z atramentem grafenowym. Czujnik 2018;18:3315-23. Doi: 10,3390/s18103315.
2. Arslan GG, Eşer İ, Khorshıd L. Analiza wpływu leżenia na uchu na pomiar temperatury ciała za pomocą termometru bębenkowego. Dziennik Pakistańskiego Stowarzyszenia Medycznego 2011; 61:1065. Pobrane z http://jpma.org.pk/PdfDownload/3100.pdf.
3. Erickson RS, Kirklin SK. Porównanie metod pomiaru temperatury głębokiej w uchu, pęcherzu, w jamie ustnej i pod pachą. Medycyna intensywnej terapii, 1993;21(10): 1528-1534.
4. Yeoh WK, Lee JKW, Lim HY, Gan CW, Liang W, Tan KK. Ponowna wizyta w okolicy błony bębenkowej jako miejsca pomiaru temperatury głębokiej ciała. PLoS ONE 2017; 2 (4): 1-21. Doi: 10.1371/journal.pone.0174120.
5. Stavem, Saxholm, Smith-Erichsen, 1997
6. Yaron M, Lowenstain SR, Koziol McLain J. Pomiar dokładności termometru bębenkowego na podczerwień. Journal of Emergency Medicine 1995;13:617-621. Doi: 10.1016/0736-4679(95)00065-i