El efecto de la posición de la aurícula en la termometría timpánica

Introducción Una de las prácticas más comunes en las investigaciones clínicas es la medición de la temperatura corporal del paciente (1-2,3). La medición de la temperatura corporal tiene un lugar importante en la evaluación de cuadros clínicos y el seguimiento clínico (4). El problema en cuestión es que varias modalidades de medición de temperatura arrojan resultados diferentes (2-4).

Aunque la precisión de las temperaturas medidas por los termómetros timpánicos infrarrojos es un tema controvertido entre las personas interesadas en el tema, estos termómetros tienen muchas ventajas; miden la temperatura rápidamente (1-2 s), y son fáciles de usar y no invasivos (3). En comparación con las temperaturas axilar u oral, la temperatura timpánica refleja la temperatura central con mayor precisión, lo que se demostró al comparar las mediciones de temperatura realizadas en la arteria pulmonar y el esófago (5-6).

Métodos Objetivo El objetivo de este estudio investigar los efectos de la posición de la aurícula en los valores de temperatura corporal en las mediciones de termómetro de membrana timpánica realizadas en pacientes adultos. La hipótesis fue "La posición de la aurícula durante la medición de la temperatura de la membrana timpánica afectará la lectura".

Diseño El estudio se realizó con un diseño cuasi-experimental con un pre-test y un post-test.

Los participantes del estudio Este estudio transversal encuestó a 143 pacientes de uno de los departamentos de emergencia en Turquía. Los pacientes mayores de 18 años, conscientes, sin problemas de comunicación, voluntarios, sin diagnóstico de otitis media, que no tuvieran fiebre. Porque la otitis media y la fiebre son causa de posibles fuentes de sesgo. Se generó una muestra del estudio con 143 pacientes que cumplieron con estos criterios y aceptaron participar en el estudio.

Recolección de datos Los datos fueron recolectados mediante “Ficha de Datos Personales, Escala de Comparación Visual, Termómetro de Membrana Timpánica y Cronómetro” por la investigadora sobre 143 pacientes que seleccionaron muestreo de conveniencia en los Servicios de Emergencia de un hospital universitario en el período de 1 noviembre - 31 diciembre 2016.

Cuotas de recolección de datos El "Formulario de Información Personal" es un formulario que incluye tres preguntas basadas en características sociodemográficas (edad, sexo, presencia de otitis media), este formulario fue desarrollado por los investigadores. Se utilizaron "termómetros de membrana timpánica" durante las mediciones de temperatura corporal. La "Escala de comparación visual" se utiliza para evaluar la incomodidad que sienten los pacientes en función del cambio de posición de la aurícula durante la medición de la temperatura corporal, y registra los valores durante la duración del proceso de medición de la temperatura corporal y la temperatura corporal. Este formulario fue desarrollado por los investigadores. El rango de puntuación de la "Escala de comparación visual" está entre 0 y 10.

Según esta escala, mientras que 0 significa “no me siento incomodado”, “10” significa “me siento terriblemente incomodo”. Se utilizó "Cronómetro" para registrar si existe una diferencia entre los procesos de medición en términos de duración.

Para medir la temperatura corporal en todos los pacientes se utilizó únicamente el termómetro de membrana timpánica marca Covidien. Antes de que se iniciara el estudio, se calibró el termómetro de membrana timpánica de la marca Covidien y se realizó un estudio piloto con 15 personas para garantizar la precisión del termómetro.

Intervención En primer lugar, pacientes seleccionados con muestreo por conveniencia. En el método de muestreo se utilizó el orden de ingreso de los pacientes a urgencias. Luego, la edad del paciente, el sexo y la presencia de otitis media fueron registrados en el Formulario de Datos Personales.

Después del registro, se realizaron mediciones en los pacientes del estudio, en primer lugar sin cambiar la posición de la aurícula. La duración se midió con un cronómetro y los resultados se registraron en el formulario de datos. Los niveles de malestar de los pacientes fueron evaluados por la "Escala de Comparación Visual".

Luego se repitió la medición después de un minuto, esta vez cambiando la posición de la aurícula. Se midió la duración de esta posición y se registraron los resultados en el formulario de datos. Los niveles de malestar de los pacientes fueron evaluados por la "Escala de Comparación Visual". La aurícula del mismo lado se utilizó durante ambas mediciones.

Cálculo del tamaño de la muestra Para determinar el tamaño de la muestra, se realizó una preadministración en un total de 15 pacientes adultos. Los datos recopilados se sometieron a un análisis de potencia. El tamaño del efecto se determinó como d=0,3645, según la evaluación que se realizó con estos datos. Para obtener un 99% de potencia a un nivel de α=0,05, se determinó que debe haber 110 pacientes en los grupos. Al considerar que puede haber una pérdida de datos en el proceso de estudio, se decidió que el estudio debe realizarse en un total de 143 participantes.

Se recibió la aprobación de consideraciones éticas (número: 2015-106) para el estudio del Consejo de Ética Científica de la Universidad, Facultad de Enfermería. Se obtuvo permiso por escrito del Médico Jefe del Hospital de la Universidad, Facultad de Medicina para realizar el estudio en el departamento de emergencias del hospital, mientras que se recibió el consentimiento por escrito de los propios pacientes después de proporcionar información sobre el propósito del estudio.

Análisis El análisis estadístico de los datos obtenidos en el estudio se realizó mediante el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) 22.0. Para el análisis de los datos, se calcularon las frecuencias, los porcentajes, las medias y las desviaciones estándar, y se probó la importancia de la diferencia entre los valores pareados para investigar los efectos de la posición de la aurícula en los valores de medición. Además, se examinaron las distribuciones sistemáticas de los datos con un gráfico de Bland Altman que se utiliza en mediciones repetidas basadas en posiciones. Los resultados se interpretaron en un intervalo de confianza del 95% y un nivel de significancia de p

El valor medio tomado de las medidas con el termómetro de membrana timpánica fue de 36,99±0,48 en las medidas con posicionamiento del pabellón auricular y de 36,68±0,47 en las medidas sin posicionamiento. La diferencia entre las medidas obtenidas en dos posiciones diferentes fue de 0,31 0C. En consecuencia, se encontró que la diferencia entre los valores en dos posiciones de medición diferentes era notable (t=15.12; p< 0,05).

Mientras que uno de los investigadores midió la temperatura con el termómetro de membrana timpánica, el otro investigador midió la cantidad de tiempo transcurrido con un cronómetro y lo registró. La duración media de la medida fue de 5,51 segundos (min: 3,5 max: 7,3) en las medidas realizadas posicionando el pabellón auricular, y de 4,42 segundos (min: 2,9 max: 7,6) en las medidas sin posicionamiento. Considerando la diferencia entre las duraciones de las mediciones realizadas en dos posiciones diferentes ( =1,08±0,07) se encontró que la diferencia fue significativa entre las mediciones con posicionamiento y sin posicionamiento (t=15,16; p< 0,05).

Tabla II. Resultados de la medición según la posición del pabellón auricular y la duración de las mediciones tomadas en la comparación de las dos posiciones.

Conclusión Este artículo aporta el principal hallazgo de que las enfermeras deben cambiar la posición del pabellón auricular mientras miden la temperatura con termómetros de membrana timpánica. Colocar la punta del sensor del termómetro en el canal auditivo y tirar de la aurícula permite un fácil acceso a la membrana timpánica al enderezar el canal externo y refleja la temperatura central con precisión.

La utilización de termómetros de membrana timpánica en la medición de la temperatura corporal es muy importante y la técnica debe aplicarse correctamente para obtener valores correctos en el servicio de urgencias. A la luz de los resultados que obtuvimos en este estudio, para lograr valores de medición precisos y confiables, la aurícula debe colocarse correctamente y el canal auditivo debe estar enderezado. De esta forma, la membrana timpánica que recibe la sangre a través de la arteria cerebral externa, se sitúa justo delante de los rayos infrarrojos. Este método de medición de la temperatura corporal debe incluirse en la formación en servicio de las enfermeras, ya que es uno de los trabajos de las enfermeras para medir la temperatura corporal.

La información en los manuales de usuario en turco sobre los termómetros de membrana timpánica debe actualizarse para incluir los pasos en el proceso de medición de la temperatura corporal, y las enfermeras deben usar este método de manera efectiva. Se debe actualizar la información en la literatura relativa a las prácticas de enfermería sobre mediciones realizadas con termómetros de membrana timpánica. Se constató que las mediciones realizadas por posicionamiento del pabellón auricular no requirieron un tiempo extra de aplicación y esta aplicación no supondría una carga de trabajo adicional para los enfermeros. Se determinó que la medición de la temperatura corporal colocando el pabellón auricular en posición no genera molestias en los pacientes. Los estudios sobre la precisión y confiabilidad de las mediciones realizadas con termómetros de membrana timpánica deben repetirse en diferentes muestras y los resultados deben compartirse.

Referencias

1. Chaglla JSE, Celik N, Balachandran W. Medición de la temperatura corporal central mediante termopila infrarroja con tinta de grafeno. Sensor 2018;18:3315-23. Doi: 10.3390/s18103315.
2. Arslan GG, Eşer İ, Khorshıd L. Análisis del efecto de acostarse sobre el oído en la medición de la temperatura corporal con un termómetro timpánico. Revista de la Asociación Médica de Pakistán 2011; 61:1065. Obtenido de http://jpma.org.pk/PdfDownload/3100.pdf.
3. Erickson RS, Kirklin SK. Comparación de métodos basados ​​en el oído, la vejiga, la boca y la axila para la medición de la temperatura central. Medicina crítica, 1993;21(10): 1528-1534.
4. Yeoh WK, Lee JKW, Lim HY, Gan CW, Liang W, Tan KK. Revisitando la vecindad de la membrana timpánica como sitio de medición de la temperatura corporal central. PLoS UNO 2017; 2 (4): 1-21. Doi: 10.1371/journal.pone.0174120.
5. Stavem, Saxholm, Smith-Erichsen, 1997
6. Yaron M, Lowenstain SR, Koziol McLain J. Midiendo la precisión del termómetro timpánico infrarrojo. Revista de Medicina de Emergencia 1995;13:617-621. Doi: 10.1016/0736-4679(95)00065-i