MAKASI 干预非洲和加勒比移民在大巴黎地区的性健康赋权 (MAKASI)

来自撒哈拉以南非洲地区的移民是法国第二大受艾滋病毒影响最严重的群体。 先前的研究表明，部分撒哈拉以南移民感染艾滋病毒是在抵达法国后发生的，并且接触性风险与在法国定居期间经历的社会困难和结构性困难有关。 许多行为者努力让移民更容易获得医疗保健服务，但仅仅提供知识和医疗解决方案不足以使人们采取保护措施或医疗保健措施。 似乎有必要为个人和社区赋权，以便为个人和社区提供资源，使他们能够更轻松地在东道国的新的复杂环境中采取行动。

为了加强对来自撒哈拉以南非洲地区人口的性风险预防，当地慈善机构和研究人员联手提出一项干预研究，旨在使撒哈拉以南非洲移民能够采取适当的预防和保健手段，特别是在性健康，以加强他们的自主权、他们采取行动的能力和权力，并保护他们的健康免受移民和难以获得权利和基本需求造成的破坏。

这项研究的试点阶段使得建立授权干预成为可能，该干预包括基于动机维持原则的单一个体访谈，明确表达对充分社会或健康服务的积极导向，必要时可能伴随。 我们的假设是，这种干预将加强移民性健康方面的四个方面的赋权：

• 表达需求的能力：与同龄人或专业人士谈论性或性健康的能力
• 性健康技能：知道联合预防的不同工具，知道去哪里进行筛查、妇科或性健康咨询
• 自尊：知道你的权利，有物质手段（住房，行政状况，财政资源）拒绝性约束的情况并避免遭受暴力，感觉你可以根据自己的情况采取行动（个人效能感）
• 对 HIV 暴露及其决定因素的认识：了解 HIV 的流行病学、在法国可能被感染的事实以及风险因素

目标

为了加强撒哈拉以南非洲和加勒比地区移民的性健康赋权，我们建议在性赋权的四个方面采取行动，具体目标如下：

需求表达能力：

• 讲起来
• 减少社会孤立

性健康技巧：

• 提高健康和社会资源的知识
• 提高筛查的可及性
• 改善获得性健康服务的机会（避孕、避孕套、准备）
• 提高联合预防的所有权

自尊：

• 提高人们在社会过程中的自主权（住房、纸张）
• 改善心理健康：减少心理压力和痛苦
• 提高个人效率

对 HIV 和 STI 暴露的认识

• 提高对 HIV 和 STI 接触、抗逆转录病毒治疗有效性和预防策略的认识。

该研究旨在衡量针对所有这些指标的干预措施的有效性，并对流程和效率（成本效益）进行评估。

方法：

该干预是 Afrique Avenir 移动团队已经开展的行动的一部分，该团队在战略通道（市场、广场、RER 站等）通过文化调解和 TROD 提议提供性健康意识。 MAKASI 干预包括在这些提高认识的地方识别处于不稳定情况下并暴露于 HIV 的移民，为他们提供与健康调解员的个性化面谈，以帮助他们优先考虑他们的需求，并指导他们通过健康和福利系统。

为了评估这种复杂的干预措施，我们将使用综合的混合方法。 将同时对过程进行定量影响评估和定性评估，以通过整合这些数据来确定干预效果的因果归因。

影响的定量评估：

为了衡量干预的影响，我们提出了一个双臂图：一个干预臂和一个控制臂。 然而，出于伦理原因，为了向所有确定的有社会或健康需求的人提供帮助，我们将比较立即干预的手臂和延迟 3 个月干预的手臂（控制臂）。 比较前三个月发生的情况将衡量干预的短期效果，并在干预与观察到的变化之间建立因果关系。 双臂中的所有人都将被跟踪六个月，以观察中期指标的演变。 通过比较前三个月的直接干预组和控制组，以及比较两组干预前后的干预，可以对干预的影响进行评估。 在初步访谈以确定社会和健康需求后，个人将被随机分配到立即或延迟干预组。 目标是包括 1200 人（每组 600 人）。

过程和效果的定性评估：

过程的定性分析旨在突出和分析干预的成功、失败和局限性，特别是实施及其效果。 还需要提供有关再生产条件或干预范围的知识。 该分析将基于对干预和参与者旅程的民族志方法，以及对不同阶段的观察以及深入和重复的半定向访谈。

成本收集将衡量响应的效率。

预期成绩 ：

该项目将展示创新干预措施的有效性和效率，以减少来自撒哈拉以南非洲和加勒比地区的移民接触性健康风险，并将突出其繁殖或扩展的条件。 它与“实现没有艾滋病的巴黎”倡议密切相关，该倡议通过有关社区的不同方法发展集体赋权的层面。