MAKASI Intervention for African and Caribbean Migrants' Empowerment in seksuell helse i Paris Greater Area (MAKASI)

Migranter fra Afrika sør for Sahara er den andre gruppen som er mest berørt av HIV-epidemien i Frankrike. Tidligere studie fastslo at deler av HIV-infeksjoner blant migranter sør for Sahara skjedde etter ankomst til Frankrike, og at eksponeringen for seksuell risiko var knyttet både til sosiale vanskeligheter og strukturelle vanskeligheter som ble opplevd under bosettingsperioden i Frankrike. Mange aktører streber etter lettere tilgang til helsetjenester for migranter, men bare tilførsel av kunnskap og medisinske løsninger er ikke nok til å få personer til å ta i bruk beskyttelse eller helsetjenester. Det ser ut til å være nødvendig å arbeide for å styrke individet og samfunnet for å bringe ressurser til enkeltpersoner og lokalsamfunn slik at de lettere kan iverksette tiltak i den nye og komplekse konteksten til et vertsland.

For å forbedre forebyggingen av seksuelle risikoer i denne befolkningen som kommer fra Afrika sør for Sahara, slår lokale veldedige organisasjoner og forskere seg sammen for å foreslå en intervensjonsforskning som tar sikte på å sette migranter sør for Sahara i stand til hensiktsmessige forebyggings- og helsetjenester, spesielt innen området seksuell helse, for å styrke deres autonomi, deres evne og makt til å iverksette tiltak og for å beskytte deres helse mot forstyrrelser forårsaket av migrasjon og vanskelighetene med å få tilgang til rettigheter og grunnleggende behov.

Pilotfasen av denne forskningen har gjort det mulig å bygge en empowerment-intervensjon som består av et enkelt individuelt intervju basert på prinsippene om motiverende vedlikehold, artikulert med en aktiv orientering mot adekvate sosiale eller helsetjenester, eventuelt ledsaget når det er nødvendig. Vår hypotese er at denne intervensjonen vil styrke fire dimensjoner av empowerment i seksuell helse blant innvandrere:

• Evne til å uttrykke behov: Evne til å snakke om seksualitet eller seksuell helse til jevnaldrende eller fagpersoner
• Seksuelle helseferdigheter: kjenn til de forskjellige verktøyene for kombinert forebygging, vet hvor du skal gå for screening, gynekologi eller seksuell helsekonsultasjon
• selvtillit: å kjenne rettighetene dine, ha de materielle midlene (bolig, administrativ situasjon, økonomiske ressurser) til å nekte en situasjon med seksuell tvang og unngå å bli utsatt for vold, føle at du kan handle på din egen situasjon (følelse av personlig effektivitet)
• bevissthet om HIV-eksponering og dens determinanter: å bli informert om epidemiologien til HIV, det faktum at det er mulig å bli smittet i Frankrike, og risikofaktorer

Mål

For å styrke den seksuelle helsestyrken til innvandrere fra Afrika sør for Sahara og Karibia, foreslår vi å handle på de fire dimensjonene av seksuell myndiggjøring med følgende spesifikke mål:

Evne til å uttrykke behov:

• Snakker ut
• Redusere sosial isolasjon

Seksuelle helseferdigheter:

• Bedre kunnskap om helse- og sosiale ressurser
• Forbedre tilgangen til screening
• Forbedre tilgangen til seksuelle helsetjenester (prevensjon, kondomer, forberedelser)
• Forbedre eierskapet til kombinert forebygging

Selvtillit:

• Forbedre folks autonomi i sosiale prosesser (bolig, papir)
• Forbedring av mental helse: Redusere psykiske plager og lidelser
• Forbedre personlig effektivitet

Bevissthet om eksponering for HIV og STI

• Forbedre oppfatningen av eksponering for HIV og STI, effektiviteten av antiretroviral behandling og forebyggende strategier.

Forskningen tar sikte på å måle effektiviteten av intervensjonen mot alle disse indikatorene, samt å gjennomføre en evaluering av prosessene og effektiviteten (kostnadseffektivitet).

Metoder:

Intervensjonen er en del av aksjonen som allerede er utført av det mobile teamet til Afrique Avenir, som tilbyr på strategiske passasjersteder (markeder, torg, RER-stasjoner osv.) en bevissthet om seksuell helse gjennom kulturell mekling og et TROD-tilbud. MAKASI-intervensjonen innebærer å identifisere innvandrere i prekære situasjoner og utsatt for HIV på disse bevisstgjøringsstedene, og tilby dem et personlig intervju med en helsemegler for å hjelpe dem med å prioritere behovene deres, og veilede dem gjennom helse- og velferdssystemet.

For å vurdere denne komplekse intervensjonen vil vi bruke en integrert tilnærming med blandet metode. En kvantitativ konsekvensutredning og en kvalitativ vurdering av prosessene vil bli gjennomført parallelt for å etablere, ved å integrere disse dataene, årsaksattribusjonen av virkningene av intervensjonen.

Kvantitativ vurdering av påvirkning:

For å måle virkningen av intervensjonen foreslår vi et to-armsdiagram: en intervensjonsarm og en kontrollarm. For å tilby hjelp til alle identifiserte personer med sosiale eller helsemessige behov, vil vi imidlertid av etiske grunner sammenligne en arm hvor intervensjonen er umiddelbar, og en arm hvor den er forsinket med 3 måneder (kontrollarm). Sammenligningen av hva som skjer de første tre månedene vil måle den kortsiktige effekten av intervensjonen, og etablere en årsakssammenheng mellom intervensjonen og de observerte endringene. Alle mennesker, i begge armer, vil bli fulgt seks måneder for å observere utviklingen av indikatorene på mellomlang sikt. Konsekvensvurderingen av intervensjonen vil være mulig både ved sammenligning mellom umiddelbar intervensjonsarm og kontrollarmer i de første tre månedene, og ved sammenligning før/etter intervensjon i begge armer). Individer vil bli tilfeldig allokert til den umiddelbare eller forsinkede intervensjonsarmen etter et innledende intervju for å identifisere sosiale og helsemessige behov. Målet er å inkludere 1200 personer (600 i hver arm).

Kvalitativ vurdering av prosesser og effekter:

Den kvalitative analysen av prosessene tar sikte på å synliggjøre og analysere suksessene, feilene og begrensningene til intervensjonen, med særlig hensyn til implementeringen og dens effekter. Det vil også være nødvendig å fremskaffe kunnskap om forholdene for reproduksjon eller utvidelse av inngrepet. Denne analysen vil ta utgangspunkt i en etnografisk tilnærming til intervensjonen og deltakernes reise, med et arbeid med observasjon av de ulike stadiene og dybde- og gjentatte semi-direktive intervjuer.

Kostnadsinnkreving vil måle effektiviteten av responsen.

Forventede resultater :

Dette prosjektet vil demonstrere effektiviteten og effektiviteten til en innovativ intervensjon for å redusere eksponering for seksuelle helserisikoer blant innvandrere fra Afrika sør for Sahara og Karibia, og vil fremheve forholdene for reproduksjon eller utvidelse. Det er nært knyttet til initiativet mot Paris uten AIDS, som utvikler de kollektive dimensjonene av myndiggjøring gjennom ulike tilnærminger i de berørte lokalsamfunnene.