MAKASI-interventie voor empowerment van Afrikaanse en Caribische migranten op het gebied van seksuele gezondheid in Parijs en omgeving (MAKASI)

Migranten uit Sub-Sahara Afrika zijn de tweede groep die het meest wordt getroffen door de HIV-epidemie in Frankrijk. Eerdere studie toonde aan dat een deel van de HIV-infecties onder migranten uit Sub-Sahara-landen plaatsvond na aankomst in Frankrijk, en dat de blootstelling aan seksuele risico's verband hield met zowel sociale ontberingen als structurele moeilijkheden tijdens de vestigingsperiode in Frankrijk. Veel actoren streven naar een gemakkelijkere toegang tot gezondheidsdiensten voor migranten, maar het loutere aanbod van kennis en gemedicaliseerde oplossingen is niet voldoende om mensen tot beschermings- of gezondheidszorgpraktijken te bewegen. Het lijkt noodzakelijk om te werken aan empowerment van individuen en gemeenschappen om individuen en gemeenschappen middelen te bieden zodat ze gemakkelijker actie kunnen ondernemen in de nieuwe en complexe context van een gastland.

Om de preventie van seksuele risico's bij deze bevolkingsgroep afkomstig uit Sub-Sahara Afrika te verbeteren, bundelen lokale liefdadigheidsinstellingen en onderzoekers hun krachten om een ​​interventieonderzoek voor te stellen dat tot doel heeft migranten uit Sub-Sahara in staat te stellen passende preventie- en gezondheidszorgmiddelen in te zetten, met name op het gebied van seksuele gezondheid, om hun autonomie, hun capaciteit en macht om actie te ondernemen te versterken en om hun gezondheid te beschermen tegen de ontwrichting veroorzaakt door migratie en de moeilijkheid om toegang te krijgen tot rechten en fundamentele behoeften.

De pilootfase van dit onderzoek heeft het mogelijk gemaakt om een ​​empowerment-interventie op te bouwen die bestaat uit een enkel individueel interview op basis van de principes van motiverend onderhoud, gearticuleerd met een actieve oriëntatie op adequate sociale of gezondheidsdiensten, eventueel vergezeld wanneer nodig. Onze hypothese is dat deze interventie vier dimensies van empowerment op het gebied van seksuele gezondheid onder immigranten zal versterken:

• Vermogen om behoeften te uiten: Vermogen om over seksualiteit of seksuele gezondheid te praten met collega's of professionals
• vaardigheden op het gebied van seksuele gezondheid: ken de verschillende instrumenten van gecombineerde preventie, weet waar u terecht kunt voor screening, gynaecologie of raadpleging seksuele gezondheid
• gevoel van eigenwaarde: uw rechten kennen, over de materiële middelen beschikken (huisvesting, administratieve situatie, financiële middelen) om een ​​situatie van seksuele dwang te weigeren en blootstelling aan geweld te vermijden, het gevoel hebben dat u iets aan uw eigen situatie kunt doen (gevoel van persoonlijke effectiviteit)
• bewustzijn van HIV-blootstelling en de determinanten ervan: geïnformeerd worden over de epidemiologie van HIV, het feit dat het mogelijk is om besmet te raken in Frankrijk en risicofactoren

Doelstellingen

Om de emancipatie op het gebied van seksuele gezondheid van immigranten uit Afrika bezuiden de Sahara en het Caribisch gebied te versterken, stellen we voor om de vier dimensies van seksuele emancipatie aan te pakken met de volgende specifieke doelstellingen:

Vermogen om behoeften te uiten:

• Luider spreken
• Sociaal isolement verminderen

Seksuele gezondheidsvaardigheden:

• Verbeter de kennis van gezondheid en sociale hulpbronnen
• Verbeter de toegang tot screening
• Verbeter de toegang tot seksuele gezondheidsdiensten (anticonceptie, condooms, prep)
• Verbeter het eigenaarschap van gecombineerde preventie

Zelfvertrouwen:

• Autonomie van mensen in sociale processen verbeteren (huisvesting, papier)
• Verbetering van de geestelijke gezondheid: vermindering van psychische problemen en lijden
• Verbeter persoonlijke efficiëntie

Bewustwording van blootstelling aan hiv en soa

• Verbeter de perceptie van blootstelling aan hiv en soa, effectiviteit van antiretrovirale behandelingen en preventieve strategieën.

Het onderzoek heeft tot doel de effectiviteit van de interventie te meten aan al deze indicatoren, evenals een evaluatie van de processen en efficiëntie (kosteneffectiviteit).

methoden:

De interventie maakt deel uit van de actie die al is uitgevoerd door het mobiele team van Afrique Avenir, dat op strategische doorgangsplaatsen (markten, pleinen, RER-stations, enz.) Bewustwording van seksuele gezondheid biedt door middel van culturele bemiddeling en een TROD-aanbod. De MAKASI-interventie omvat het identificeren van immigranten in precaire situaties en blootgesteld aan hiv op deze bewustmakingsplaatsen, door hen een persoonlijk gesprek aan te bieden met een gezondheidsbemiddelaar om hen te helpen prioriteiten te stellen voor hun behoeften en hen door het gezondheids- en welzijnssysteem te leiden.

Om deze complexe interventie te beoordelen, gebruiken we een geïntegreerde mixed-method-benadering. Een kwantitatieve effectbeoordeling en een kwalitatieve beoordeling van de processen zullen parallel worden uitgevoerd om, door deze gegevens te integreren, de causale toeschrijving van de effecten van de interventie vast te stellen.

Kwantitatieve effectbeoordeling:

Om de impact van de interventie te meten, stellen we een tweearmig diagram voor: een interventiearm en een controlearm. Om ethische redenen zullen we echter, om hulp te bieden aan alle geïdentificeerde mensen met sociale of gezondheidsbehoeften, een arm vergelijken waar de interventie onmiddellijk is, en een arm waar deze met 3 maanden wordt uitgesteld (controlearm). De vergelijking van wat er in de eerste drie maanden gebeurt, meet het kortetermijneffect van de interventie en legt een oorzakelijk verband vast tussen de interventie en de waargenomen veranderingen. Alle mensen, in beide armen, zullen zes maanden gevolgd worden om de evolutie van de indicatoren op middellange termijn te observeren. De effectbeoordeling van de interventie zal mogelijk worden gemaakt zowel door vergelijking tussen de onmiddellijke interventiearm en de controlearmen in de eerste drie maanden, als door vergelijking voor/na de interventie in beide armen). Individuen worden na een eerste interview willekeurig toegewezen aan de arm voor onmiddellijke of uitgestelde interventie om sociale en gezondheidsbehoeften te identificeren. Het doel is om 1200 mensen op te nemen (600 in elke arm).

Kwalitatieve beoordeling van processen en effecten:

De kwalitatieve analyse van de processen heeft tot doel de successen, mislukkingen en beperkingen van de interventie te benadrukken en te analyseren, met name wat betreft de implementatie en de effecten ervan. Het zal ook nodig zijn om kennis te produceren over de reproductievoorwaarden of de uitbreiding van de interventie. Deze analyse zal gebaseerd zijn op een etnografische benadering van de interventie en het traject van de deelnemers, met observatie van de verschillende stadia en diepgaande en herhaalde semi-directieve interviews.

De kostenverzameling meet de efficiëntie van de respons.

Verwachte resultaten :

Dit project zal de effectiviteit en efficiëntie aantonen van een innovatieve interventie om de blootstelling aan seksuele gezondheidsrisico's bij immigranten uit Sub-Sahara Afrika en het Caribisch gebied te verminderen, en zal de voorwaarden voor reproductie of uitbreiding ervan benadrukken. Het is nauw verbonden met het initiatief voor Parijs zonder aids, dat de collectieve dimensies van empowerment ontwikkelt via verschillende benaderingen in de betrokken gemeenschappen.