MAKASI Intervention for afrikanske og caribiske migranters empowerment i seksuel sundhed i Paris Greater Area (MAKASI)

Migranter fra Afrika syd for Sahara er den anden gruppe, der er hårdest ramt af hiv-epidemien i Frankrig. Tidligere undersøgelse fastslog, at en del af hiv-infektionerne blandt migranter syd for Sahara opstod efter ankomsten til Frankrig, og at eksponeringen for seksuelle risici var forbundet med både sociale vanskeligheder og strukturelle vanskeligheder oplevet i bosættelsesperioden i Frankrig. Mange aktører stræber efter en lettere adgang til sundhedsydelser for migranter, men blot leveringen af ​​viden og medicinske løsninger er ikke nok til at få personer til at vedtage beskyttelses- eller sundhedsplejepraksis. Det synes nødvendigt at arbejde for den enkeltes og lokalsamfundets bemyndigelse for at bringe ressourcer til enkeltpersoner og lokalsamfund, så de lettere kan handle i den nye og komplekse kontekst i et værtsland.

For at forbedre forebyggelsen af ​​seksuelle risici i denne befolkning, der kommer fra Afrika syd for Sahara, går lokale velgørenhedsorganisationer og forskere sammen for at foreslå en interventionel forskning, der har til formål at sætte migranter syd for Sahara i stand til passende forebyggelses- og sundhedsmidler, især inden for området seksuel sundhed, for at styrke deres autonomi, deres evne og magt til at handle og beskytte deres sundhed mod forstyrrelser forårsaget af migration og vanskelighederne med at få adgang til rettigheder og grundlæggende behov.

Pilotfasen af ​​denne forskning har gjort det muligt at opbygge en empowerment-intervention, som består af et enkelt individuelt interview baseret på principperne om motiverende vedligeholdelse, artikuleret med en aktiv orientering mod tilstrækkelige sociale eller sundhedsmæssige tjenester, eventuelt ledsaget efter behov. Vores hypotese er, at denne intervention vil styrke fire dimensioner af empowerment i seksuel sundhed blandt indvandrere:

• Evne til at udtrykke behov: Evne til at tale om seksualitet eller seksuel sundhed til jævnaldrende eller professionelle
• seksuelle sundhedsfærdigheder: kender de forskellige værktøjer til kombineret forebyggelse, ved, hvor man skal henvende sig til screening, gynækologi eller seksuel sundhedskonsultation
• selvværd: at kende dine rettigheder, have de materielle midler (bolig, administrative situation, økonomiske ressourcer) til at afvise en situation med seksuel begrænsning og undgå at blive udsat for vold, følelse af at du kan handle på din egen situation (følelse af personlig effektivitet)
• bevidsthed om hiv-eksponering og dens determinanter: at blive informeret om hiv-epidemiologien, det faktum, at det er muligt at blive smittet i Frankrig, og risikofaktorer

Mål

For at styrke empowerment af seksuel sundhed for immigranter fra Afrika syd for Sahara og Caribien foreslår vi at handle på de fire dimensioner af seksuel empowerment med følgende specifikke mål:

Evne til at udtrykke behov:

• Taler op
• Reducer social isolation

Seksuelle sundhedsevner:

• Forbedre viden om sundhed og sociale ressourcer
• Forbedre adgangen til screening
• Forbedre adgangen til seksuelle sundhedstjenester (prævention, kondomer, forberedelse)
• Forbedre ejerskabet til kombineret forebyggelse

Selvværd:

• Forbedre menneskers autonomi i sociale processer (bolig, papir)
• Forbedring af mental sundhed: Reduktion af psykologisk nød og lidelse
• Forbedre personlig effektivitet

Bevidsthed om eksponering for HIV og STI

• Forbedre opfattelsen af ​​HIV- og STI-eksponering, effektiviteten af ​​antiretroviral behandling og forebyggende strategier.

Forskningen har til formål at måle effektiviteten af ​​interventionen i forhold til alle disse indikatorer, samt at foretage en evaluering af processerne og effektiviteten (omkostningseffektivitet).

Metoder:

Interventionen er en del af den aktion, som allerede udføres af det mobile team af Afrique Avenir, som tilbyder på strategiske passagesteder (markeder, pladser, RER-stationer osv.) en bevidsthed om seksuel sundhed gennem kulturel formidling og et TROD-tilbud. MAKASI-interventionen involverer identifikation af immigranter i usikre situationer og udsat for hiv på disse bevidsthedsskabende steder, og tilbyder dem et personligt interview med en sundhedsmægler for at hjælpe dem med at prioritere deres behov og guide dem gennem sundheds- og velfærdssystemet.

For at vurdere denne komplekse intervention vil vi bruge en integreret blandet metode. En kvantitativ konsekvensvurdering og en kvalitativ vurdering af processerne vil blive udført parallelt for ved at integrere disse data at fastslå årsagstilskrivningen af ​​virkningerne af interventionen.

Kvantitativ vurdering af virkningen:

For at måle virkningen af ​​interventionen foreslår vi et to-armsdiagram: en interventionsarm og en kontrolarm. Men af ​​etiske årsager vil vi for at tilbyde hjælp til alle identificerede personer med sociale eller sundhedsmæssige behov sammenligne en arm, hvor indsatsen er øjeblikkelig, og en arm, hvor den er forsinket med 3 måneder (kontrolarm). Sammenligningen af, hvad der sker i de første tre måneder, vil måle den kortsigtede effekt af interventionen og etablere en årsagssammenhæng mellem interventionen og de observerede ændringer. Alle mennesker, i begge arme, vil blive fulgt seks måneder for at observere udviklingen af ​​indikatorerne på mellemlang sigt. Effektvurderingen af ​​interventionen vil blive muliggjort både ved sammenligning mellem den umiddelbare indsatsarm og kontrolarme i de første tre måneder og ved sammenligning før/efter interventionen i begge arme). Individer vil blive tilfældigt allokeret til den umiddelbare eller forsinkede interventionsarm efter en indledende samtale for at identificere sociale og sundhedsmæssige behov. Målet er at inkludere 1200 personer (600 i hver arm).

Kvalitativ vurdering af processer og effekter:

Den kvalitative analyse af processerne har til formål at fremhæve og analysere interventionens succeser, fiaskoer og begrænsninger, med særlig hensyn til implementeringen og dens effekter. Det vil også være nødvendigt at frembringe viden om betingelserne for reproduktion eller udvidelsen af ​​indgrebet. Denne analyse vil tage udgangspunkt i en etnografisk tilgang til interventionen og deltagernes rejse, med et arbejde med observation af de forskellige stadier og dybdegående og gentagne semi-direktive interviews.

Omkostningsindsamling vil måle effektiviteten af ​​svaret.

Forventede resultater :

Dette projekt vil demonstrere effektiviteten og effektiviteten af ​​en innovativ intervention til at reducere eksponeringen for seksuelle sundhedsrisici blandt immigranter fra Afrika syd for Sahara og Caribien, og vil fremhæve betingelserne for dets reproduktion eller udvidelse. Det er tæt forbundet med initiativet mod Paris uden AIDS, som udvikler de kollektive dimensioner af empowerment gennem forskellige tilgange i de berørte samfund.