MAKASI Intervention for African and Caribbean Migrants' Empowerment in Sexual Health in Paris Greater Area (MAKASI)

Migranter från Afrika söder om Sahara är den andra gruppen som drabbas hårdast av hiv-epidemin i Frankrike. Tidigare studie visade att en del av hiv-infektionerna bland migranter söder om Sahara inträffade efter ankomsten till Frankrike, och att exponeringen för sexuella risker var kopplad till både sociala svårigheter och strukturella svårigheter som upplevdes under bosättningsperioden i Frankrike. Många aktörer strävar efter en enklare tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster för migranter, men bara tillgången på kunskap och medicinska lösningar räcker inte för att få människor att anta skydds- eller hälsovårdsmetoder. Det verkar nödvändigt att arbeta för individens och samhällets egenmakt för att tillföra resurser till individer och samhällen så att de lättare kan vidta åtgärder i ett värdlands nya och komplexa sammanhang.

För att förbättra förebyggandet av sexuella risker i denna befolkning som kommer från Afrika söder om Sahara, går lokala välgörenhetsorganisationer och forskare samman för att föreslå en interventionell forskning som syftar till att göra det möjligt för migranter söder om Sahara att få lämpliga förebyggande och hälsovårdsmetoder, särskilt inom området sexuell hälsa, för att stärka deras autonomi, deras förmåga och makt att vidta åtgärder och skydda deras hälsa mot störningar som orsakas av migration och svårigheterna att få tillgång till rättigheter och grundläggande behov.

Pilotfasen av denna forskning har gjort det möjligt att bygga en empowerment-intervention som består av en enda individuell intervju baserad på principerna för motiverande underhåll, artikulerad med en aktiv inriktning mot adekvata social- eller hälsotjänster, eventuellt åtföljd vid behov. Vår hypotes är att denna intervention kommer att stärka fyra dimensioner av empowerment i sexuell hälsa bland invandrare:

• Förmåga att uttrycka behov: Förmåga att prata om sexualitet eller sexuell hälsa med jämnåriga eller professionella
• kunskaper om sexuell hälsa: känna till de olika verktygen för kombinerat förebyggande, vet vart du ska gå för screening, gynekologi eller konsultation om sexuell hälsa
• självkänsla: känna till dina rättigheter, ha de materiella medlen (bostad, administrativ situation, ekonomiska resurser) för att vägra en situation med sexuella tvång och undvika att utsättas för våld, känna att du kan agera utifrån din egen situation (känsla av personlig effektivitet)
• medvetenhet om hiv-exponering och dess bestämningsfaktorer: att bli informerad om hiv-epidemiologin, det faktum att det är möjligt att bli smittad i Frankrike och riskfaktorer

Mål

För att stärka den sexuella hälsans egenmakt för invandrare från Afrika söder om Sahara och Karibien, föreslår vi att agera utifrån de fyra dimensionerna av sexuell egenmakt med följande specifika mål:

Förmåga att uttrycka behov:

• Talar ut
• Minska social isolering

Sexuell hälsa:

• Förbättra kunskapen om hälsa och sociala resurser
• Förbättra tillgången till screening
• Förbättra tillgången till sexuella hälsotjänster (preventivmedel, kondomer, förberedelser)
• Förbättra ägandet av kombinerat förebyggande

Självkänsla:

• Förbättra människors autonomi i sociala processer (bostäder, papper)
• Förbättring av mental hälsa: Minska psykologisk ångest och lidande
• Förbättra personlig effektivitet

Medvetenhet om exponering för HIV och STI

• Förbättra uppfattningen om exponering för HIV och STI, effektiviteten av antiretroviral behandling och förebyggande strategier.

Forskningen syftar till att mäta effektiviteten av insatsen mot alla dessa indikatorer, samt att genomföra en utvärdering av processerna och effektiviteten (kostnadseffektivitet).

Metoder:

Interventionen är en del av den åtgärd som redan genomförts av det mobila teamet från Afrique Avenir, som erbjuder på strategiska genomfartsplatser (marknader, torg, RER-stationer, etc.) en medvetenhet om sexuell hälsa genom kulturell förmedling och ett TROD-erbjudande. MAKASI-interventionen innebär att identifiera invandrare i prekära situationer och exponerade för hiv på dessa medvetandehöjande platser, erbjuda dem en personlig intervju med en hälsoförmedlare för att hjälpa dem att prioritera sina behov och vägleda dem genom hälso- och välfärdssystemet.

För att bedöma denna komplexa intervention kommer vi att använda en integrerad metod med blandad metod. En kvantitativ konsekvensbedömning och en kvalitativ bedömning av processerna kommer att genomföras parallellt för att, genom att integrera dessa data, fastställa orsaksfördelningen av effekterna av interventionen.

Kvantitativ bedömning av påverkan:

För att mäta effekten av interventionen föreslår vi ett tvåarmsdiagram: en interventionsarm och en kontrollarm. Men av etiska skäl kommer vi, för att erbjuda hjälp till alla identifierade personer med sociala eller hälsomässiga behov, att jämföra en arm där insatsen är omedelbar, och en arm där den är försenad med 3 månader (kontrollarm). Jämförelsen av vad som händer under de första tre månaderna kommer att mäta den kortsiktiga effekten av interventionen och fastställa ett orsakssamband mellan interventionen och de observerade förändringarna. Alla människor, i båda armarna, kommer att följas sex månader för att observera utvecklingen av indikatorerna på medellång sikt. Konsekvensbedömningen av interventionen kommer att möjliggöras både genom jämförelse mellan den omedelbara interventionsarmen och kontrollarmarna under de första tre månaderna, och genom jämförelse före/efter interventionen i båda armarna). Individer kommer att slumpmässigt fördelas till den omedelbara eller försenade interventionsarmen efter en första intervju för att identifiera sociala och hälsomässiga behov. Målet är att inkludera 1200 personer (600 i varje arm).

Kvalitativ bedömning av processer och effekter:

Den kvalitativa analysen av processerna syftar till att belysa och analysera insatsens framgångar, misslyckanden och begränsningar, med särskild hänsyn till implementeringen och dess effekter. Det kommer också att vara nödvändigt att ta fram kunskap om villkoren för reproduktion eller utvidgningen av ingreppet. Denna analys kommer att baseras på ett etnografiskt förhållningssätt till interventionen och deltagarnas resa, med ett arbete med observation av de olika stadierna och djupgående och upprepade semidirektiva intervjuer.

Kostnadsuppbörden kommer att mäta effektiviteten av svaret.

Förväntade resultat :

Detta projekt kommer att visa effektiviteten och effektiviteten av en innovativ intervention för att minska exponeringen för sexuella hälsorisker bland invandrare från Afrika söder om Sahara och Karibien, och kommer att belysa villkoren för dess reproduktion eller förlängning. Det är nära kopplat till initiativet mot Paris utan AIDS, som utvecklar de kollektiva dimensionerna av bemyndigande genom olika tillvägagångssätt i de berörda samhällena.