MAKASI Intervención para el Empoderamiento de Migrantes Africanos y Caribeños en Salud Sexual en el Gran Área de París (MAKASI)

Los inmigrantes del África subsahariana son el segundo grupo más afectado por la epidemia del VIH en Francia. Un estudio anterior estableció que parte de las infecciones por el VIH entre los inmigrantes subsaharianos ocurrieron después de la llegada a Francia, y que la exposición a los riesgos sexuales estaba vinculada tanto a las dificultades sociales como a las dificultades estructurales experimentadas durante el período de asentamiento en Francia. Muchos actores luchan por un acceso más fácil a los servicios de salud para las personas migrantes, sin embargo, la mera oferta de conocimientos y soluciones medicalizadas no es suficiente para que las personas adopten prácticas de protección o atención médica. Parece necesario trabajar por el empoderamiento individual y comunitario para llevar recursos a individuos y comunidades para que puedan actuar más fácilmente en el nuevo y complejo contexto de un país anfitrión.

Para mejorar la prevención de los riesgos sexuales en esta población procedente del África Subsahariana, entidades benéficas e investigadores locales se unen para proponer una investigación intervencionista que tiene como objetivo permitir a las personas migrantes subsaharianas medios adecuados de prevención y atención, especialmente en el área de salud sexual, para reforzar su autonomía, su capacidad y poder de acción y para proteger su salud frente a la perturbación provocada por la migración y la dificultad para acceder a derechos y necesidades fundamentales.

La fase piloto de esta investigación ha permitido construir una intervención de empoderamiento que consiste en una única entrevista individual basada en los principios del mantenimiento motivacional, articulada con una orientación activa hacia servicios sociales o de salud adecuados, posiblemente acompañada cuando sea necesario. Nuestra hipótesis es que esta intervención fortalecerá cuatro dimensiones del empoderamiento en salud sexual entre inmigrantes:

• Habilidad para expresar necesidades: Habilidad para hablar sobre sexualidad o salud sexual con compañeros o profesionales.
• Habilidades de salud sexual: conocer las diferentes herramientas de prevención combinada, saber a dónde ir para el tamizaje, consulta de ginecología o salud sexual
• autoestima: conocer sus derechos, tener los medios materiales (vivienda, situación administrativa, recursos económicos) para rechazar una situación de constricción sexual y evitar ser expuesto a la violencia, sentir que puede actuar sobre su propia situación (sentido de eficacia personal)
• conciencia de la exposición al VIH y sus determinantes: estar informado sobre la epidemiología del VIH, el hecho de que es posible infectarse en Francia y los factores de riesgo

Objetivos

Para fortalecer el empoderamiento en salud sexual de inmigrantes de África subsahariana y el Caribe, proponemos actuar sobre las cuatro dimensiones del empoderamiento sexual con los siguientes objetivos específicos:

Habilidad para expresar necesidades:

• Hablando
• Reducir el aislamiento social

Habilidades de salud sexual:

• Mejorar el conocimiento de los recursos sanitarios y sociales
• Mejorar el acceso a la detección
• Mejorar el acceso a los servicios de salud sexual (anticoncepción, condones, Prep)
• Mejorar la apropiación de la prevención combinada

Autoestima:

• Mejorar la autonomía de las personas en los procesos sociales (vivienda, papel)
• Mejorando la Salud Mental: Reduciendo la Angustia y el Sufrimiento Psicológicos
• Mejorar la eficiencia personal

Concienciación sobre la exposición al VIH y las ITS

• Mejorar la percepción de la exposición al VIH y las ITS, la eficacia del tratamiento antirretroviral y las estrategias preventivas.

La investigación tiene como objetivo medir la efectividad de la intervención frente a todos estos indicadores, así como realizar una evaluación de los procesos y la eficiencia (costo-efectividad).

Métodos:

La intervención forma parte de la acción ya realizada por el equipo móvil de Afrique Avenir, que ofrece en lugares de paso estratégicos (mercados, plazas, estaciones de RER, etc.) una sensibilización sobre la salud sexual a través de la mediación cultural y una oferta TROD. La intervención de MAKASI consiste en identificar a los inmigrantes en situación precaria y expuestos al VIH en estos espacios de sensibilización, ofreciéndoles una entrevista personalizada con un mediador sanitario para ayudarles a priorizar sus necesidades y orientarles en el sistema de salud y bienestar.

Para evaluar esta intervención compleja, utilizaremos un enfoque de método mixto integrado. Paralelamente se realizará una evaluación de impacto cuantitativa y una evaluación cualitativa de los procesos para establecer, mediante la integración de estos datos, la atribución causal de los efectos de la intervención.

Evaluación cuantitativa del impacto:

Para medir el impacto de la intervención, proponemos un diagrama de dos brazos: un brazo de intervención y un brazo de control. Sin embargo, por razones éticas, para poder ofrecer ayuda a todas las personas identificadas con necesidades sociales o sanitarias, compararemos un brazo donde la intervención es inmediata, y un brazo donde se retrasa 3 meses (brazo control). La comparación de lo que sucede en los primeros tres meses medirá el efecto a corto plazo de la intervención y establecerá un vínculo causal entre la intervención y los cambios observados. Todas las personas, en ambos brazos, serán seguidas seis meses para observar la evolución de los indicadores en el mediano plazo. La evaluación del impacto de la intervención será posible tanto por comparación entre el brazo de intervención inmediata y los brazos de control en los tres primeros meses, como por comparación antes/después de la intervención en ambos brazos). Los individuos serán asignados aleatoriamente al brazo de intervención inmediata o diferida después de una entrevista inicial para identificar las necesidades sociales y de salud. La meta es incluir 1200 personas (600 en cada brazo).

Evaluación cualitativa de procesos y efectos:

El análisis cualitativo de los procesos tiene como objetivo destacar y analizar los éxitos, fracasos y limitaciones de la intervención, con especial atención a la implementación y sus efectos. También será necesario producir conocimiento sobre las condiciones de reproducción o la extensión de la intervención. Este análisis se basará en una aproximación etnográfica a la intervención y al recorrido de los participantes, con un trabajo de observación de las diferentes etapas y entrevistas semidirectivas en profundidad y repetidas.

La recopilación de costos medirá la eficiencia de la respuesta.

Resultados previstos :

Este proyecto demostrará la eficacia y eficiencia de una intervención innovadora para reducir la exposición a riesgos de salud sexual entre inmigrantes del África subsahariana y el Caribe, y destacará las condiciones de su reproducción o extensión. Está estrechamente relacionado con la iniciativa Hacia París sin SIDA, que desarrolla las dimensiones colectivas del empoderamiento a través de diferentes enfoques en las comunidades involucradas.