Мероприятие MAKASI по расширению прав и возможностей мигрантов из Африки и Карибского бассейна в области сексуального здоровья в пригородах Парижа (MAKASI)

Мигранты из стран Африки к югу от Сахары являются второй группой, наиболее затронутой эпидемией ВИЧ во Франции. Предыдущее исследование установило, что часть ВИЧ-инфекций среди мигрантов из стран к югу от Сахары произошла после прибытия во Францию ​​и что подверженность сексуальным рискам была связана как с социальными трудностями, так и со структурными трудностями, возникшими в период поселения во Франции. Многие участники стремятся облегчить доступ мигрантов к медицинским услугам, однако простого предоставления знаний и медицинских решений недостаточно, чтобы заставить людей применять методы защиты или здравоохранения. Представляется необходимым работать над расширением прав и возможностей отдельных лиц и сообществ, чтобы предоставить ресурсы отдельным лицам и сообществам, чтобы им было легче действовать в новом и сложном контексте принимающей страны.

Чтобы улучшить предотвращение сексуальных рисков среди этой группы населения из стран Африки к югу от Сахары, местные благотворительные организации и исследователи объединяют усилия, чтобы предложить интервенционное исследование, целью которого является предоставление мигрантам из стран к югу от Сахары соответствующих средств профилактики и здравоохранения, особенно в области сексуального здоровья, чтобы укрепить их автономию, их способность и способность действовать и защитить свое здоровье от нарушений, вызванных миграцией и трудностями в доступе к правам и основным потребностям.

Пилотный этап этого исследования позволил разработать вмешательство по расширению прав и возможностей, которое состоит из одного индивидуального интервью, основанного на принципах поддержания мотивации, с активной ориентацией на адекватные социальные или медицинские услуги, возможно сопровождаемые при необходимости. Наша гипотеза состоит в том, что это вмешательство укрепит четыре аспекта расширения прав и возможностей иммигрантов в области сексуального здоровья:

• Способность выражать потребности: способность говорить о сексуальности или сексуальном здоровье со сверстниками или специалистами.
• навыки сексуального здоровья: знать различные инструменты комбинированной профилактики, знать, куда идти для скрининга, гинекологии или консультации по сексуальному здоровью
• самооценка: знание своих прав, наличие материальных средств (жилье, административное положение, финансовые ресурсы), чтобы отказаться от ситуации сексуального принуждения и не подвергаться насилию, ощущение, что вы можете действовать в своей собственной ситуации (чувство личной эффективности)
• осведомленность о воздействии ВИЧ и его детерминантах: информированность об эпидемиологии ВИЧ, о том, что во Франции можно заразиться, и о факторах риска

Цели

Чтобы расширить возможности сексуального здоровья иммигрантов из стран Африки к югу от Сахары и Карибского бассейна, мы предлагаем действовать по четырем аспектам расширения сексуальных возможностей со следующими конкретными целями:

Умение выражать потребности:

• Говорить
• Уменьшить социальную изоляцию

Навыки сексуального здоровья:

• Улучшить знания о здравоохранении и социальных ресурсах
• Улучшить доступ к скринингу
• Улучшить доступ к услугам в области сексуального здоровья (контрацепция, презервативы, подготовка)
• Повышение ответственности за комбинированную профилактику

Самооценка:

• Повышение автономии людей в социальных процессах (жилье, бумага)
• Улучшение психического здоровья: уменьшение психологического стресса и страданий
• Повысить личную эффективность

Осведомленность о воздействии ВИЧ и ИППП

• Улучшить восприятие воздействия ВИЧ и ИППП, эффективность антиретровирусного лечения и стратегии профилактики.

Исследование направлено на измерение эффективности вмешательства по всем этим показателям, а также на проведение оценки процессов и эффективности (экономической эффективности).

Методы:

Вмешательство является частью акции, уже проведенной мобильной командой Afrique Avenir, которая предлагает в стратегических местах проезда (рынки, площади, станции регионального экспресс-метро и т. д.) осведомленность о сексуальном здоровье посредством культурного посредничества и предложения TROD. Мероприятие MAKASI включает в себя выявление иммигрантов, находящихся в опасном положении и подвергшихся риску заражения ВИЧ, в этих местах повышения осведомленности, предлагая им личное интервью с посредником в области здравоохранения, чтобы помочь им расставить приоритеты в своих потребностях и направить их через систему здравоохранения и социального обеспечения.

Для оценки этого сложного вмешательства мы будем использовать интегрированный смешанный метод. Количественная оценка воздействия и качественная оценка процессов будут проводиться параллельно для установления путем интеграции этих данных причинно-следственной атрибуции последствий вмешательства.

Количественная оценка воздействия:

Чтобы измерить воздействие вмешательства, мы предлагаем диаграмму с двумя плечами: плечо вмешательства и плечо контроля. Однако по этическим соображениям, чтобы предложить помощь всем выявленным людям с социальными или медицинскими потребностями, мы сравним группу, в которой вмешательство является немедленным, и группу, в которой оно отсрочено на 3 месяца (контрольная группа). Сравнение того, что происходит в первые три месяца, позволит измерить краткосрочный эффект вмешательства и установить причинно-следственную связь между вмешательством и наблюдаемыми изменениями. За всеми людьми в обеих группах будет наблюдаться шесть месяцев, чтобы наблюдать за изменением показателей в среднесрочной перспективе. Оценка воздействия вмешательства станет возможной как путем сравнения группы немедленного вмешательства и контрольной группы в первые три месяца, так и путем сравнения до/после вмешательства в обеих группах). Люди будут случайным образом распределены в группу немедленного или отсроченного вмешательства после первоначального интервью для определения социальных потребностей и потребностей в области здравоохранения. Цель состоит в том, чтобы включить 1200 человек (по 600 в каждой руке).

Качественная оценка процессов и эффектов:

Качественный анализ процессов направлен на то, чтобы выделить и проанализировать успехи, неудачи и ограничения вмешательства, уделяя особое внимание реализации и ее последствиям. Также необходимо будет получить знания об условиях воспроизводства или расширения вмешательства. Этот анализ будет основан на этнографическом подходе к вмешательству и путешествию участников, с работой по наблюдению за различными этапами и углубленными и повторяющимися полудирективными интервью.

Сбор затрат будет измерять эффективность реагирования.

Ожидаемые результаты :

Этот проект продемонстрирует эффективность и действенность новаторского вмешательства по снижению подверженности риску сексуального здоровья среди иммигрантов из стран Африки к югу от Сахары и Карибского бассейна, а также выявит условия его воспроизводства или распространения. Он тесно связан с инициативой «Париж без СПИДа», которая развивает коллективные аспекты расширения прав и возможностей посредством различных подходов в соответствующих сообществах.