MAKASI Intervento per l'emancipazione dei migranti africani e caraibici nella salute sessuale nell'area metropolitana di Parigi (MAKASI)

I migranti dall'Africa subsahariana sono il secondo gruppo più colpito dall'epidemia di HIV in Francia. Uno studio precedente ha stabilito che parte delle infezioni da HIV tra i migranti subsahariani si è verificata dopo l'arrivo in Francia e che l'esposizione ai rischi sessuali era legata sia ai disagi sociali che alle difficoltà strutturali vissute durante il periodo di insediamento in Francia. Molti attori si battono per un accesso più facile ai servizi sanitari per i migranti, tuttavia la mera fornitura di conoscenze e soluzioni medicalizzate non è sufficiente per far adottare alle persone pratiche di protezione o assistenza sanitaria. Sembra necessario lavorare per l'empowerment dell'individuo e della comunità al fine di portare risorse agli individui e alle comunità affinché possano agire più facilmente nel nuovo e complesso contesto di un paese ospitante.

Per migliorare la prevenzione dei rischi sessuali in questa popolazione proveniente dall'Africa subsahariana, enti di beneficenza e ricercatori locali uniscono le forze per proporre una ricerca interventistica che mira a consentire ai migranti subsahariani di disporre di adeguati mezzi di prevenzione e assistenza sanitaria, in particolare nell'area della salute sessuale, per rafforzare la loro autonomia, la loro capacità e il potere di agire e per proteggere la loro salute dallo sconvolgimento causato dalla migrazione e dalla difficoltà di accesso ai diritti e ai bisogni fondamentali.

La fase pilota di questa ricerca ha permesso di costruire un intervento di empowerment che consiste in un unico colloquio individuale basato sui principi del mantenimento motivazionale, articolato con un orientamento attivo verso servizi sociali o sanitari adeguati, eventualmente accompagnato quando necessario. La nostra ipotesi è che questo intervento rafforzerà quattro dimensioni dell'empowerment nella salute sessuale tra gli immigrati:

• Capacità di esprimere bisogni: capacità di parlare di sessualità o salute sessuale a colleghi o professionisti
• competenze sulla salute sessuale: conoscere i diversi strumenti di prevenzione combinata, sapere dove rivolgersi per screening, ginecologia o consulenza sulla salute sessuale
• autostima: conoscere i propri diritti, disporre dei mezzi materiali (alloggio, situazione amministrativa, risorse finanziarie) per rifiutare una situazione di costrizione sessuale ed evitare di essere esposti alla violenza, sentire di poter agire sulla propria situazione (senso di efficacia personale)
• consapevolezza dell'esposizione all'HIV e dei suoi determinanti: essere informati sull'epidemiologia dell'HIV, sul fatto che è possibile essere infettati in Francia e sui fattori di rischio

Obiettivi

Per rafforzare l'empowerment della salute sessuale degli immigrati dall'Africa subsahariana e dai Caraibi, proponiamo di agire sulle quattro dimensioni dell'empowerment sessuale con i seguenti obiettivi specifici:

Capacità di esprimere bisogni:

• Parlare chiaramente
• Ridurre l'isolamento sociale

Abilità di salute sessuale:

• Migliorare la conoscenza delle risorse sanitarie e sociali
• Migliorare l'accesso allo screening
• Migliorare l'accesso ai servizi di salute sessuale (contraccezione, preservativi, preparazione)
• Migliorare la titolarità della prevenzione combinata

Autostima:

• Migliorare l'autonomia delle persone nei processi sociali (alloggio, carta)
• Migliorare la salute mentale: ridurre il disagio psicologico e la sofferenza
• Migliora l'efficienza personale

Consapevolezza dell'esposizione all'HIV e alle IST

• Migliorare la percezione dell'esposizione all'HIV e alle IST, l'efficacia del trattamento antiretrovirale e le strategie preventive.

La ricerca mira a misurare l'efficacia dell'intervento rispetto a tutti questi indicatori, nonché a condurre una valutazione dei processi e dell'efficienza (efficacia dei costi).

Metodi:

L'intervento fa parte dell'azione già svolta dall'équipe mobile di Afrique Avenir, che offre in luoghi di passaggio strategici (mercati, piazze, stazioni RER, ecc.) una sensibilizzazione sulla salute sessuale attraverso la mediazione culturale e un'offerta TROD. L'intervento di MAKASI consiste nell'identificare gli immigrati in situazioni precarie ed esposti all'HIV in questi luoghi di sensibilizzazione, offrendo loro un colloquio personalizzato con un mediatore sanitario per aiutarli a dare priorità ai loro bisogni e guidarli attraverso il sistema sanitario e assistenziale.

Per valutare questo complesso intervento, utilizzeremo un approccio integrato a metodo misto. Parallelamente sarà condotta una valutazione d'impatto quantitativa e una valutazione qualitativa dei processi per stabilire, integrando questi dati, l'attribuzione causale degli effetti dell'intervento.

Valutazione quantitativa dell'impatto:

Per misurare l'impatto dell'intervento, proponiamo un diagramma a due bracci: un braccio di intervento e un braccio di controllo. Tuttavia, per motivi etici, al fine di offrire aiuto a tutte le persone identificate con bisogni sociali o sanitari, confronteremo un braccio in cui l'intervento è immediato e un braccio in cui è ritardato di 3 mesi (braccio di controllo). Il confronto di ciò che accade nei primi tre mesi misurerà l'effetto a breve termine dell'intervento e stabilirà un nesso causale tra l'intervento ei cambiamenti osservati. Tutte le persone, in entrambe le braccia, saranno seguite sei mesi per osservare l'evoluzione degli indicatori a medio termine. La valutazione dell'impatto dell'intervento sarà resa possibile sia dal confronto tra il braccio di intervento immediato e i bracci di controllo nei primi tre mesi, sia dal confronto prima/dopo l'intervento in entrambi i bracci). Gli individui verranno assegnati in modo casuale al braccio di intervento immediato o ritardato dopo un colloquio iniziale per identificare i bisogni sociali e sanitari. L'obiettivo è includere 1200 persone (600 per braccio).

Valutazione qualitativa dei processi e degli effetti:

L'analisi qualitativa dei processi mira ad evidenziare e analizzare i successi, gli insuccessi ei limiti dell'intervento, con particolare riguardo all'attuazione e ai suoi effetti. Sarà inoltre necessario produrre conoscenze sulle condizioni di riproduzione o sull'estensione dell'intervento. Tale analisi si baserà su un approccio etnografico all'intervento e al percorso dei partecipanti, con un lavoro di osservazione delle diverse fasi e interviste semidirettive approfondite e ripetute.

La riscossione dei costi misurerà l'efficienza della risposta.

Risultati aspettati :

Questo progetto dimostrerà l'efficacia e l'efficienza di un intervento innovativo per ridurre l'esposizione ai rischi per la salute sessuale tra gli immigrati dall'Africa sub-sahariana e dai Caraibi, e metterà in luce le condizioni della sua riproduzione o estensione. È strettamente legato all'iniziativa Verso una Parigi senza AIDS, che sviluppa le dimensioni collettive dell'empowerment attraverso diversi approcci nelle comunità interessate.