パリ大都市圏におけるアフリカおよびカリブ海移民の性的健康へのエンパワーメントのための MAKASI 介入 (MAKASI)

サハラ以南のアフリカからの移民は、フランスで HIV 流行の影響を最も受けている 2 番目のグループです。 以前の研究では、サハラ以南の移民の HIV 感染の一部はフランスに到着した後に発生し、性的リスクへの暴露はフランスでの定住期間中に経験した社会的困難と構造的困難の両方に関連していたことが立証されました。 多くの関係者は、移民のための医療サービスへのアクセスを容易にするために努力していますが、知識や医療化されたソリューションを提供するだけでは、人々に保護や医療慣行を採用させるには十分ではありません. 個人やコミュニティにリソースを提供し、受入国の新しく複雑な状況でより簡単に行動できるようにするために、個人やコミュニティのエンパワーメントに取り組む必要があるようです。

サハラ以南のアフリカから来るこの人口の性的リスクの予防を改善するために、地元の慈善団体と研究者が力を合わせて、特にサハラ以南の移民が適切な予防と医療手段を利用できるようにすることを目的とした介入研究を提案します。性的な健康、彼らの自律性、行動を起こす能力と力を強化し、移住によって引き起こされる混乱と権利と基本的なニーズへのアクセスの困難から彼らの健康を守ること。

この研究のパイロット段階では、必要に応じて適切な社会サービスまたは健康サービスへの積極的な方向性を明確にした、動機付けの維持の原則に基づく単一の個別インタビューからなるエンパワメント介入を構築することが可能になりました。 私たちの仮説は、この介入により、移民の性的健康におけるエンパワーメントの 4 つの側面が強化されるというものです。

• ニーズを表現する能力: セクシュアリティや性的健康について仲間や専門家に話す能力
• 性的な健康に関するスキル: 組み合わせた予防のさまざまなツールを理解し、スクリーニング、婦人科、または性的な健康に関する相談をどこで受ければよいかを知っています。
• 自尊心: 自分の権利を知っていること、性的拘束の状況を拒否し、暴力にさらされることを避けるための物質的な手段 (住居、行政状況、財政的資源) を持っていること、自分の状況に応じて行動できると感じていること (個人の有効性の感覚)
• HIV 曝露とその決定要因の認識: HIV の疫学、フランスで感染する可能性があるという事実、および危険因子についての情報提供

目的

サハラ以南のアフリカとカリブ海からの移民の性的健康のエンパワーメントを強化するために、以下の特定の目的で、性的エンパワーメントの 4 つの側面に基づいて行動することを提案します。

ニーズを表現する能力:

• 率直に話す
• 社会的孤立を減らす

性的健康スキル:

• 健康と社会資源に関する知識を向上させる
• スクリーニングへのアクセスを改善する
• 性に関する健康サービス（避妊、コンドーム、準備）へのアクセスを改善する
• 組み合わせた予防の所有権を改善する

自尊心：

• 社会プロセスにおける人々の自律性を向上させる（住宅、紙）
• メンタルヘルスの改善: 精神的苦痛と苦しみを軽減する
• 個人の効率を改善する

HIV および STI への曝露の認識

• HIV および STI への曝露に対する認識、抗レトロウイルス治療の有効性、および予防戦略を改善する。

この研究は、これらすべての指標に対する介入の有効性を測定し、プロセスと効率（費用対効果）の評価を行うことを目的としています。

方法:

この介入は、Afrique Avenir のモバイル チームによってすでに実施されているアクションの一部であり、戦略的な通過場所 (市場、広場、RER 駅など) で、文化的仲介と TROD オファーを通じて性的健康の認識を提供します。 MAKASIの介入には、不安定な状況にあり、これらの意識向上の場所でHIVにさらされている移民を特定し、健康仲介者との個別のインタビューを提供して、彼らのニーズに優先順位を付け、健康と福祉システムを通して彼らを導くことを含みます.

この複雑な介入を評価するために、統合された混合方法のアプローチを使用します。 プロセスの定量的影響評価と定性的評価が並行して実施され、これらのデータを統合することによって、介入の効果の因果関係が確立されます。

影響の定量的評価:

介入の影響を測定するために、介入アームとコントロール アームの 2 つのアーム ダイアグラムを提案します。 ただし、倫理的な理由から、社会的または健康上のニーズを持つ特定されたすべての人々に支援を提供するために、介入が即時である群と、介入が 3 か月遅れた群 (対照群) を比較します。 最初の 3 か月に起こったことを比較することで、介入の短期的な効果を測定し、介入と観察された変化との間の因果関係を確立します。 中期的に指標の変化を観察するために、両腕のすべての人を6か月追跡します。 介入の影響評価は、最初の 3 か月間の即時介入群と対照群の比較、および両群の介入前後の比較の両方によって可能になります)。 個人は、社会的および健康上のニーズを特定するための最初のインタビューの後、即時介入アームまたは遅延介入アームにランダムに割り当てられます。 目標は、1200 人 (各アームで 600 人) を含めることです。

プロセスと効果の定性的評価:

プロセスの質的分析は、特に実施とその効果に関して、介入の成功、失敗、および制限を強調して分析することを目的としています。 また、繁殖の条件や介入の延長に関する知識を生み出すことも必要です。 この分析は、介入と参加者の旅への民族誌的アプローチに基づいており、さまざまな段階の観察と、詳細で繰り返される半指示的インタビューの作業が行われます。

コストの収集により、応答の効率が測定されます。

予想された結果 ：

このプロジェクトは、サハラ以南のアフリカとカリブ海からの移民の性的健康リスクへの曝露を減らすための革新的な介入の有効性と効率を実証し、その繁殖または拡大の条件を強調します。 これは、エイズのないパリに向けたイニシアチブと密接に関連しており、関係するコミュニティのさまざまなアプローチを通じてエンパワーメントの集合的側面を発展させています。