MAKASI Interventio Afrikan ja Karibian siirtolaisten voimaannuttamiseksi seksuaaliterveyteen Pariisin suuralueella (MAKASI)

Saharan eteläpuolisesta Afrikasta tulevat siirtolaiset ovat toiseksi eniten HIV-epidemiasta kärsivä ryhmä Ranskassa. Aikaisempi tutkimus osoitti, että osa Saharan eteläpuolisten maahanmuuttajien HIV-tartunnoista tapahtui Ranskaan saapumisen jälkeen ja että altistuminen seksuaalisille riskeille liittyi sekä sosiaalisiin vaikeuksiin että rakenteellisiin vaikeuksiin, joita koettiin Ranskaan asettumisaikana. Monet toimijat pyrkivät helpottamaan maahanmuuttajien pääsyä terveydenhuoltopalveluihin, mutta pelkkä tiedon ja lääketieteellisten ratkaisujen tarjoaminen ei riitä saamaan ihmisiä omaksumaan suojelu- tai terveydenhuoltokäytäntöjä. Näyttää tarpeelliselta työskennellä yksilön ja yhteisön voimaannuttamiseksi, jotta yksilöille ja yhteisöille saataisiin resursseja, jotta he voivat helpommin ryhtyä toimiin isäntämaan uudessa ja monimutkaisessa kontekstissa.

Tämän Saharan eteläpuolisesta Afrikasta tulevan väestön seksuaalisten riskien ehkäisemisen parantamiseksi paikalliset hyväntekeväisyysjärjestöt ja tutkijat yhdistävät voimansa ehdottaakseen interventiotutkimusta, jonka tavoitteena on mahdollistaa Saharan eteläpuolisten maahanmuuttajien asianmukainen ehkäisy ja terveydenhuolto, erityisesti seksuaaliterveys, vahvistaa heidän itsemääräämisoikeuttaan, kykyään ja valtaansa toimia ja suojella heidän terveyttään muuttoliikkeen aiheuttamilta häiriöiltä ja vaikeuksilta saada oikeuksia ja perustarpeita.

Tämän tutkimuksen pilottivaiheessa on mahdollista rakentaa voimaantumisinterventio, joka koostuu yhdestä motivaation ylläpidon periaatteisiin perustuvasta yksilöhaastattelusta, jossa on aktiivinen suuntautuminen riittäviin sosiaali- tai terveyspalveluihin, mahdollisesti mukana tarvittaessa. Hypoteesimme on, että tämä interventio vahvistaa neljää ulottuvuutta maahanmuuttajien seksuaaliterveyden vahvistamisessa:

• Kyky ilmaista tarpeita: Kyky puhua seksuaalisuudesta tai seksuaaliterveydestä ikätovereille tai ammattilaisille
• seksuaaliterveystaidot: tunnet yhdistetyn ennaltaehkäisyn eri työkalut, tiedät minne mennä seulonnalle, gynekologialle tai seksuaaliterveyskonsultaatiolle
• itsetunto: oikeutesi tunteminen, aineelliset mahdollisuudet (asuminen, hallinnollinen tilanne, taloudelliset resurssit) kieltäytyä seksuaalisesta pakkotilanteesta ja välttää väkivallalle altistumista, tunne, että voit toimia oman tilanteensa mukaan (henkilökohtaisen tehokkuuden tunne)
• tietoisuus HIV-altistumisesta ja sen taustatekijöistä: saada tietoa HIV:n epidemiologiasta, siitä, että Ranskassa on mahdollista saada tartunta, ja riskitekijöitä

Tavoitteet

Vahvistaaksemme Saharan eteläpuolisesta Afrikasta ja Karibian alueelta tulevien maahanmuuttajien seksuaaliterveysvaikutusta, ehdotamme toimia seksuaalisen voimaantumisen neljällä ulottuvuudella seuraavilla erityistavoitteilla:

Kyky ilmaista tarpeet:

• Puhua kovempaa
• Vähentää sosiaalista eristäytymistä

Seksuaaliterveyden taidot:

• Parantaa tietoa terveydellisistä ja sosiaalisista resursseista
• Paranna seulonnan saatavuutta
• Parantaa seksuaaliterveyspalvelujen saatavuutta (ehkäisy, kondomit, valmistelu)
• Paranna yhdistetyn ehkäisyn omistajuutta

Itsetunto:

• Parantaa ihmisten autonomiaa sosiaalisissa prosesseissa (asunto, paperi)
• Mielenterveyden parantaminen: Psykologisen ahdistuksen ja kärsimyksen vähentäminen
• Paranna henkilökohtaista tehokkuutta

Tietoisuus HIV- ja STI-altistumisesta

• Parantaa käsitystä HIV- ja sukupuolitaudeille altistumisesta, antiretroviraalisen hoidon tehokkuutta ja ennaltaehkäiseviä strategioita.

Tutkimuksen tavoitteena on mitata toimenpiteiden tehokkuutta kaikkien näiden indikaattoreiden perusteella sekä arvioida prosesseja ja tehokkuutta (kustannustehokkuutta).

Menetelmät:

Interventio on osa Afrique Avenirin liikkuvan tiimin jo toteuttamaa toimintaa, joka tarjoaa strategisissa kulkupaikoissa (torit, aukiot, RER-asemat jne.) tietoisuutta seksuaaliterveydestä kulttuurisen välityksen ja TROD-tarjouksen avulla. MAKASI-interventioon kuuluu epävarmoissa tilanteissa olevien ja HIV-tartunnan saaneiden maahanmuuttajien tunnistaminen näissä tietoisuutta lisäävissä paikoissa ja heille tarjotaan henkilökohtainen haastattelu terveyssovittelijan kanssa, joka auttaa heitä priorisoimaan tarpeitaan ja ohjaamaan heitä terveys- ja hyvinvointijärjestelmän läpi.

Tämän monimutkaisen toimenpiteen arvioimiseksi käytämme integroitua sekamenetelmää. Prosessien määrällinen vaikutustenarviointi ja laadullinen arviointi suoritetaan rinnakkain, jotta voidaan määrittää toimenpiteen vaikutusten syy-yhteys yhdistämällä nämä tiedot.

Vaikutusten määrällinen arviointi:

Intervention vaikutuksen mittaamiseksi ehdotamme kahden haaran kaaviota: interventiohaara ja ohjausvarsi. Eettisistä syistä, jotta voimme tarjota apua kaikille tunnistetuille ihmisille, joilla on sosiaalisia tai terveydellisiä tarpeita, vertaamme osaa, jossa interventio on välitön, ja osaa, jossa se viivästyy 3 kuukautta (vertailuryhmä). Kolmen ensimmäisen kuukauden tapahtumien vertailu mittaa toimenpiteen lyhytaikaista vaikutusta ja määrittää syy-yhteyden toimenpiteen ja havaittujen muutosten välille. Kaikkia ihmisiä molemmissa käsissä seurataan kuuden kuukauden ajan indikaattoreiden kehityksen seuraamiseksi keskipitkällä aikavälillä. Toimenpiteen vaikutusten arviointi on mahdollista sekä välittömän toimenpiteen ryhmän ja kontrollihaarojen vertailun välillä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana että vertailulla ennen/jälkeen interventiota molemmissa käsissä). Henkilöt jaetaan satunnaisesti välittömään tai viivästettyyn hoitoon ensimmäisen haastattelun jälkeen sosiaalisten ja terveydellisten tarpeiden tunnistamiseksi. Tavoitteena on saada mukaan 1200 henkilöä (600 kummassakin käsivarressa).

Prosessien ja vaikutusten laadullinen arviointi:

Prosessien laadullisella analyysillä pyritään tuomaan esiin ja analysoimaan intervention onnistumisia, epäonnistumisia ja rajoituksia, erityisesti toteutusta ja sen vaikutuksia. On myös tarpeen tuottaa tietoa lisääntymisen edellytyksistä tai toimenpiteen laajentamisesta. Tämä analyysi perustuu etnografiseen lähestymistapaan interventioon ja osallistujien matkaan, eri vaiheiden havainnointiin sekä syvällisiin ja toistuviin puolisuuntaisiin haastatteluihin.

Kustannusten keruulla mitataan reagoinnin tehokkuutta.

Odotetut tulokset :

Tämä hanke osoittaa innovatiivisen toimenpiteen tehokkuuden ja tehokkuuden vähentää Saharan eteläpuolisesta Afrikasta ja Karibiasta tulevien maahanmuuttajien altistumista seksuaaliterveysriskeille ja korostaa sen lisääntymisen tai leviämisen olosuhteita. Se liittyy läheisesti Pariisi ilman AIDSia -aloitteeseen, joka kehittää voimaannuttamisen kollektiivisia ulottuvuuksia erilaisten lähestymistapojen kautta asianomaisissa yhteisöissä.