Intervence MAKASI pro posílení postavení afrických a karibských migrantů v oblasti sexuálního zdraví v oblasti Paříže (MAKASI)

Migranti ze subsaharské Afriky jsou druhou skupinou nejvíce postiženou epidemií HIV ve Francii. Předchozí studie zjistila, že část infekcí HIV mezi subsaharskými migranty se objevila po příjezdu do Francie a že vystavení sexuálním rizikům bylo spojeno jak se sociálními těžkostmi, tak se strukturálními obtížemi, které se vyskytly během období usazování ve Francii. Mnoho aktérů usiluje o snazší přístup ke zdravotnickým službám pro migranty, avšak pouhé poskytování znalostí a medikamentózních řešení nestačí k tomu, aby si lidé osvojili postupy ochrany nebo zdravotní péče. Zdá se, že je nutné pracovat na posílení postavení jednotlivce a komunity, abychom jednotlivcům a komunitám přinesli zdroje, aby mohli snáze jednat v novém a složitém kontextu hostitelské země.

Aby se zlepšila prevence sexuálních rizik u této populace pocházející ze subsaharské Afriky, místní charitativní organizace a výzkumní pracovníci spojili své síly, aby navrhli intervenční výzkum, jehož cílem je umožnit subsaharským migrantům vhodné prostředky prevence a zdravotní péče, zejména v oblasti sexuální zdraví, k posílení jejich autonomie, jejich schopnosti a schopnosti jednat a k ochraně jejich zdraví před narušením způsobeným migrací a obtížným přístupem k právům a základním potřebám.

Pilotní fáze tohoto výzkumu umožnila vybudovat posilovací intervenci, která sestává z jediného individuálního rozhovoru založeného na principech udržování motivace, artikulovaného s aktivní orientací na adekvátní sociální nebo zdravotní služby, případně doplněné v případě potřeby. Naší hypotézou je, že tento zásah posílí čtyři dimenze posílení sexuálního zdraví mezi imigranty:

• Schopnost vyjádřit potřeby: Schopnost mluvit o sexualitě nebo sexuálním zdraví s vrstevníky nebo odborníky
• dovednosti v oblasti sexuálního zdraví: znát různé nástroje kombinované prevence, vědět, kam jít na screening, gynekologii nebo konzultaci ohledně sexuálního zdraví
• sebeúcta: znát svá práva, mít materiální prostředky (bydlení, administrativní situace, finanční zdroje) odmítnout situaci sexuálního omezení a vyhnout se násilí, pocit, že můžete jednat podle své vlastní situace (pocit osobní efektivity)
• povědomí o expozici HIV a jejích determinantách: informovanost o epidemiologii HIV, skutečnosti, že je možné se nakazit ve Francii, a rizikových faktorech

Cíle

Abychom posílili posílení sexuálního zdraví přistěhovalců ze subsaharské Afriky a Karibiku, navrhujeme jednat ve čtyřech rozměrech sexuálního posílení s následujícími konkrétními cíli:

Schopnost vyjádřit potřeby:

• Mluvit
• Snížit sociální izolaci

Dovednosti v oblasti sexuálního zdraví:

• Zlepšit znalosti o zdravotních a sociálních zdrojích
• Zlepšit přístup ke screeningu
• Zlepšit přístup ke službám sexuálního zdraví (antikoncepce, kondomy, přípravky)
• Zlepšit vlastnictví kombinované prevence

Sebevědomí:

• Zlepšit autonomii lidí v sociálních procesech (bydlení, papír)
• Zlepšení duševního zdraví: Snížení psychické úzkosti a utrpení
• Zlepšit osobní efektivitu

Povědomí o expozici HIV a STI

• Zlepšit vnímání expozice HIV a STI, účinnost antiretrovirové léčby a preventivních strategií.

Výzkum si klade za cíl změřit účinnost intervence vůči všem těmto ukazatelům a také provést hodnocení procesů a efektivnosti (nákladové efektivity).

Metody:

Zásah je součástí akce již prováděné mobilním týmem Afrique Avenir, který nabízí na strategických místech průchodu (trhy, náměstí, stanice RER atd.) povědomí o sexuálním zdraví prostřednictvím kulturního zprostředkování a nabídky TROD. Intervence MAKASI zahrnuje identifikaci imigrantů v prekérních situacích a vystavených HIV na těchto osvětových místech a nabízí jim personalizovaný rozhovor se zdravotním mediátorem, který jim pomůže určit priority jejich potřeb a provede je systémem zdravotnictví a sociální péče.

K posouzení této komplexní intervence použijeme integrovaný smíšený přístup. Kvantitativní posouzení dopadu a kvalitativní posouzení procesů bude provedeno paralelně, aby se integrací těchto údajů stanovilo kauzální přiřazení účinků zásahu.

Kvantitativní hodnocení dopadu:

Pro měření dopadu zásahu navrhujeme dvouramenný diagram: zásahové rameno a kontrolní rameno. Z etických důvodů, abychom mohli nabídnout pomoc všem identifikovaným osobám se sociálními nebo zdravotními potřebami, však porovnáme rameno, kde je zásah okamžitý, a rameno, kde je opožděn o 3 měsíce (kontrolní rameno). Srovnání toho, co se stane v prvních třech měsících, změří krátkodobý účinek intervence a stanoví příčinnou souvislost mezi intervencí a pozorovanými změnami. Všichni lidé v obou větvích budou šest měsíců sledováni, aby bylo možné sledovat vývoj ukazatelů ve střednědobém horizontu. Posouzení dopadu zásahu bude umožněno jak srovnáním mezi složkou okamžitého zásahu a kontrolními složkami v prvních třech měsících, tak srovnáním před/po zásahu v obou složkách). Jednotlivci budou náhodně přiděleni do větve s okamžitou nebo odloženou intervencí po úvodním pohovoru za účelem zjištění sociálních a zdravotních potřeb. Cílem je zahrnout 1200 lidí (600 v každé paži).

Kvalitativní posouzení procesů a efektů:

Kvalitativní analýza procesů si klade za cíl zdůraznit a analyzovat úspěchy, neúspěchy a omezení intervence, se zvláštním ohledem na implementaci a její účinky. Bude také nutné získat poznatky o podmínkách reprodukce nebo prodloužení zásahu. Tato analýza bude založena na etnografickém přístupu k intervenci a cestě účastníků, s prací na pozorování různých fází a hloubkových a opakovaných polodirektivních rozhovorech.

Sběr nákladů bude měřit efektivitu odezvy.

Očekávané výsledky :

Tento projekt prokáže účinnost a efektivitu inovativní intervence ke snížení vystavení rizikům sexuálního zdraví mezi imigranty ze subsaharské Afriky a Karibiku a upozorní na podmínky jejího rozmnožování nebo rozšíření. Je úzce spojena s iniciativou směrem k Paříži bez AIDS, která rozvíjí kolektivní dimenze zmocnění prostřednictvím různých přístupů v dotčených komunitách.