Intervenção MAKASI para o empoderamento de migrantes africanos e caribenhos em saúde sexual na área metropolitana de Paris (MAKASI)

Migrantes da África Subsaariana são o segundo grupo mais afetado pela epidemia de HIV na França. Um estudo anterior estabeleceu que parte das infecções por HIV entre os migrantes subsaarianos ocorreu após a chegada à França e que a exposição a riscos sexuais estava ligada tanto às dificuldades sociais quanto às dificuldades estruturais experimentadas durante o período de assentamento na França. Muitos atores lutam por um acesso mais fácil aos serviços de saúde para os migrantes, mas a mera oferta de conhecimento e soluções medicalizadas não é suficiente para levar as pessoas a adotar práticas de proteção ou cuidados de saúde. Parece necessário trabalhar para o empoderamento individual e comunitário, a fim de trazer recursos para indivíduos e comunidades para que possam agir mais facilmente no novo e complexo contexto de um país anfitrião.

Para melhorar a prevenção de riscos sexuais nesta população proveniente da África Subsaariana, instituições de caridade locais e pesquisadores se unem para propor uma pesquisa interventiva que visa capacitar os migrantes subsaarianos para meios adequados de prevenção e saúde, especialmente na área de saúde sexual, para reforçar sua autonomia, sua capacidade e poder de ação e proteger sua saúde contra a perturbação causada pela migração e a dificuldade de acesso aos direitos e necessidades fundamentais.

A fase piloto desta investigação permitiu construir uma intervenção de empoderamento que consiste numa entrevista individual única assente nos princípios da manutenção motivacional, articulada com uma orientação ativa para serviços sociais ou de saúde adequados, eventualmente acompanhada quando necessário. Nossa hipótese é que esta intervenção fortalecerá quatro dimensões do empoderamento em saúde sexual entre imigrantes:

• Capacidade de expressar necessidades: Capacidade de falar sobre sexualidade ou saúde sexual com colegas ou profissionais
• habilidades de saúde sexual: conhecer as diferentes ferramentas de prevenção combinada, saber onde ir para triagem, ginecologia ou consulta de saúde sexual
• auto-estima: conhecer os seus direitos, ter meios materiais (moradia, situação administrativa, recursos financeiros) para recusar uma situação de constrangimento sexual e evitar ser exposto à violência, sentir que pode agir na sua própria situação (sentido de eficácia pessoal)
• consciência da exposição ao HIV e seus determinantes: ser informado sobre a epidemiologia do HIV, o fato de que é possível ser infectado na França e os fatores de risco

Objetivos

Para fortalecer o empoderamento em saúde sexual dos imigrantes da África subsaariana e do Caribe, propomos atuar nas quatro dimensões do empoderamento sexual com os seguintes objetivos específicos:

Capacidade de expressar necessidades:

• Falando alto
• Reduzir o isolamento social

Habilidades de saúde sexual:

• Melhorar o conhecimento dos recursos sociais e de saúde
• Melhorar o acesso à triagem
• Melhorar o acesso a serviços de saúde sexual (contracepção, preservativos, preparação)
• Melhorar a propriedade da prevenção combinada

Auto estima:

• Melhorar a autonomia das pessoas nos processos sociais (moradia, papel)
• Melhorando a Saúde Mental: Reduzindo o Sofrimento e o Sofrimento Psicológico
• Melhorar a eficiência pessoal

Conscientização sobre a exposição ao HIV e DST

• Melhorar a percepção da exposição ao HIV e IST, eficácia do tratamento anti-retroviral e estratégias preventivas.

A pesquisa visa medir a eficácia da intervenção em relação a todos esses indicadores, bem como realizar uma avaliação dos processos e eficiência (custo-efetividade).

Métodos:

A intervenção insere-se na ação já realizada pela equipa móvel da Afrique Avenir, que oferece em locais estratégicos de passagem (mercados, praças, estações RER, etc.) uma sensibilização para a saúde sexual através da mediação cultural e uma oferta TROD. A intervenção MAKASI envolve a identificação de imigrantes em situação precária e expostos ao HIV nestes locais de sensibilização, oferecendo-lhes uma entrevista personalizada com um mediador de saúde para os ajudar a priorizar as suas necessidades e a orientá-los no sistema de saúde e bem-estar.

Para avaliar esta intervenção complexa, usaremos uma abordagem integrada de método misto. Paralelamente, será realizada uma avaliação quantitativa do impacto e uma avaliação qualitativa dos processos para estabelecer, por integração desses dados, a causalidade dos efeitos da intervenção.

Avaliação quantitativa do impacto:

Para medir o impacto da intervenção, propomos um diagrama de dois braços: um braço de intervenção e um braço de controle. No entanto, por razões éticas, para oferecer ajuda a todas as pessoas identificadas com necessidades sociais ou de saúde, vamos comparar um braço onde a intervenção é imediata e um braço onde é adiada por 3 meses (braço de controle). A comparação do que acontece nos primeiros três meses medirá o efeito de curto prazo da intervenção e estabelecerá um nexo causal entre a intervenção e as mudanças observadas. Todas as pessoas, em ambos os braços, serão acompanhadas por seis meses para observar a evolução dos indicadores a médio prazo. A avaliação do impacto da intervenção será possível tanto pela comparação entre o braço de intervenção imediata e os braços de controle nos primeiros três meses, quanto pela comparação antes/depois da intervenção em ambos os braços). Os indivíduos serão alocados aleatoriamente para o braço de intervenção imediata ou tardia após uma entrevista inicial para identificar as necessidades sociais e de saúde. A meta é atender 1200 pessoas (600 em cada braço).

Avaliação qualitativa de processos e efeitos:

A análise qualitativa dos processos visa evidenciar e analisar os sucessos, insucessos e limitações da intervenção, com particular atenção à implementação e seus efeitos. Também será necessário produzir conhecimento sobre as condições de reprodução ou extensão da intervenção. Esta análise assentará numa abordagem etnográfica da intervenção e do percurso dos participantes, com um trabalho de observação das diferentes etapas e entrevistas semi-directivas em profundidade e repetidas.

A cobrança de custos medirá a eficiência da resposta.

Resultados esperados :

Este projeto demonstrará a eficácia e eficiência de uma intervenção inovadora para reduzir a exposição a riscos de saúde sexual entre imigrantes da África subsaariana e do Caribe, e destacará as condições de sua reprodução ou extensão. Está intimamente ligada à iniciativa Paris sem AIDS, que desenvolve as dimensões coletivas do empoderamento por meio de diferentes abordagens nas comunidades envolvidas.