MAKASI Interwencja na rzecz wzmocnienia pozycji migrantów z Afryki i Karaibów w zakresie zdrowia seksualnego w aglomeracji paryskiej (MAKASI)

Migranci z Afryki Subsaharyjskiej są drugą grupą najbardziej dotkniętą epidemią HIV we Francji. Poprzednie badanie wykazało, że część zakażeń wirusem HIV wśród migrantów z Afryki Subsaharyjskiej miała miejsce po przybyciu do Francji, a narażenie na ryzyko seksualne było związane zarówno z trudnościami społecznymi, jak i trudnościami strukturalnymi doświadczanymi w okresie osadnictwa we Francji. Wiele podmiotów zabiega o ułatwienie migrantom dostępu do świadczeń zdrowotnych, jednak samo dostarczenie wiedzy i zmedykalizowanych rozwiązań nie wystarczy, aby skłonić osoby do przyjęcia praktyk ochronnych lub zdrowotnych. Wydaje się konieczna praca na rzecz wzmocnienia pozycji jednostek i społeczności, aby zapewnić zasoby jednostkom i społecznościom, aby mogły łatwiej podejmować działania w nowym i złożonym kontekście kraju przyjmującego.

Aby poprawić zapobieganie zagrożeniom seksualnym w tej populacji pochodzącej z Afryki Subsaharyjskiej, lokalne organizacje charytatywne i naukowcy łączą siły, aby zaproponować badania interwencyjne, których celem jest umożliwienie migrantom z Afryki Subsaharyjskiej odpowiednich środków profilaktyki i opieki zdrowotnej, zwłaszcza w obszarze zdrowia seksualnego, wzmocnienia ich autonomii, zdolności i uprawnień do podejmowania działań oraz ochrony ich zdrowia przed zakłóceniami spowodowanymi migracją oraz trudnościami w dostępie do praw i podstawowych potrzeb.

Faza pilotażowa tych badań umożliwiła zbudowanie interwencji wzmacniającej, która składa się z pojedynczego wywiadu indywidualnego opartego na zasadach podtrzymywania motywacyjnego, połączonego z aktywną orientacją na odpowiednie usługi społeczne lub zdrowotne, z ewentualnym towarzyszeniem w razie potrzeby. Naszą hipotezą jest, że ta interwencja wzmocni cztery wymiary upodmiotowienia w zakresie zdrowia seksualnego wśród imigrantów:

• Umiejętność wyrażania potrzeb: umiejętność rozmawiania o seksualności lub zdrowiu seksualnym z rówieśnikami lub profesjonalistami
• umiejętności w zakresie zdrowia seksualnego: znać różne narzędzia profilaktyki skojarzonej, wiedzieć, gdzie udać się na badania przesiewowe, ginekologiczne lub konsultacje w zakresie zdrowia seksualnego
• poczucie własnej wartości: znajomość swoich praw, posiadanie środków materialnych (mieszkanie, sytuacja administracyjna, środki finansowe), aby odmówić sytuacji przymusu seksualnego i uniknąć narażenia na przemoc, poczucie, że można działać we własnej sytuacji (poczucie osobistej skuteczności)
• świadomość narażenia na HIV i jego uwarunkowań: bycie poinformowanym o epidemiologii HIV, możliwości zarażenia się we Francji i czynnikach ryzyka

Cele

Aby wzmocnić upodmiotowienie w zakresie zdrowia seksualnego imigrantów z Afryki Subsaharyjskiej i Karaibów, proponujemy działanie w czterech wymiarach uwłasnowolnienia seksualnego z następującymi celami szczegółowymi:

Umiejętność wyrażania potrzeb:

• Mówienie
• Zmniejsz izolację społeczną

Umiejętności związane ze zdrowiem seksualnym:

• Poprawić wiedzę na temat zasobów zdrowotnych i społecznych
• Poprawić dostęp do badań przesiewowych
• Poprawić dostęp do usług w zakresie zdrowia seksualnego (antykoncepcja, prezerwatywy, przygotowanie)
• Poprawa własności połączonej profilaktyki

Poczucie własnej wartości:

• Poprawa autonomii ludzi w procesach społecznych (mieszkanie, papier)
• Poprawa zdrowia psychicznego: zmniejszenie stresu i cierpienia psychicznego
• Popraw efektywność osobistą

Świadomość narażenia na HIV i choroby przenoszone drogą płciową

• Poprawić postrzeganie narażenia na HIV i choroby przenoszone drogą płciową, skuteczność leczenia antyretrowirusowego i strategii zapobiegawczych.

Badanie ma na celu zmierzenie skuteczności interwencji w odniesieniu do wszystkich tych wskaźników, a także przeprowadzenie oceny procesów i efektywności (opłacalności).

Metody:

Interwencja jest częścią akcji prowadzonej już przez mobilny zespół Afrique Avenir, który oferuje w strategicznych miejscach przejścia (rynki, place, stacje RER itp.) Świadomość zdrowia seksualnego poprzez mediacje kulturowe i ofertę TROD. Interwencja MAKASI polega na identyfikowaniu imigrantów w niepewnych sytuacjach i narażonych na zakażenie wirusem HIV w tych miejscach podnoszących świadomość, oferując im spersonalizowaną rozmowę z mediatorem ds. Zdrowia, aby pomóc im ustalić priorytety ich potrzeb i przeprowadzić ich przez system opieki zdrowotnej i społecznej.

Aby ocenić tę złożoną interwencję, użyjemy zintegrowanej metody mieszanej. Równolegle zostanie przeprowadzona ilościowa ocena wpływu i jakościowa ocena procesów w celu ustalenia, poprzez integrację tych danych, przyczynowego przypisania skutków interwencji.

Ilościowa ocena wpływu:

Aby zmierzyć wpływ interwencji, proponujemy schemat dwuramienny: ramię interwencyjne i ramię kontrolne. Jednak ze względów etycznych, aby zaoferować pomoc wszystkim zidentyfikowanym osobom z potrzebami społecznymi lub zdrowotnymi, porównamy ramię, w którym interwencja jest natychmiastowa, oraz ramię, w którym jest opóźniona o 3 miesiące (ramię kontrolne). Porównanie tego, co dzieje się w pierwszych trzech miesiącach, zmierzy krótkoterminowy efekt interwencji i ustali związek przyczynowy między interwencją a zaobserwowanymi zmianami. Wszyscy ludzie w obu ramionach będą obserwowani przez sześć miesięcy, aby obserwować ewolucję wskaźników w perspektywie średnioterminowej. Ocena skutków interwencji będzie możliwa zarówno poprzez porównanie grupy interwencji natychmiastowej i grup kontrolnych w ciągu pierwszych trzech miesięcy, jak i porównanie przed interwencją/po interwencji w obu grupach). Osoby zostaną losowo przydzielone do natychmiastowej lub opóźnionej interwencji po wstępnej rozmowie w celu określenia potrzeb społecznych i zdrowotnych. Celem jest włączenie 1200 osób (600 w każdym ramieniu).

Jakościowa ocena procesów i efektów:

Analiza jakościowa procesów ma na celu wyeksponowanie i analizę sukcesów, porażek i ograniczeń interwencji, ze szczególnym uwzględnieniem realizacji i jej efektów. Niezbędne będzie również wytworzenie wiedzy na temat warunków reprodukcji lub przedłużenia interwencji. Analiza ta będzie oparta na etnograficznym podejściu do interwencji i podróży uczestników, z obserwacją różnych etapów oraz pogłębionymi i powtarzanymi półdyrektywnymi wywiadami.

Zbieranie kosztów będzie miarą skuteczności reakcji.

Oczekiwane rezultaty :

Projekt ten zademonstruje skuteczność i efektywność innowacyjnej interwencji mającej na celu zmniejszenie narażenia na zagrożenia zdrowia seksualnego wśród imigrantów z Afryki Subsaharyjskiej i Karaibów oraz zwróci uwagę na warunki jej reprodukcji lub rozszerzenia. Jest ściśle powiązany z inicjatywą na rzecz Paryża bez AIDS, która rozwija zbiorowe wymiary upodmiotowienia poprzez różne podejścia w zainteresowanych społecznościach.