Intervention MAKASI pour l'autonomisation des migrants africains et caribéens en santé sexuelle en Ile-de-France (MAKASI)

Les migrants d'Afrique subsaharienne constituent le deuxième groupe le plus touché par l'épidémie de VIH en France. Une étude antérieure a établi qu'une partie des infections à VIH chez les migrants subsahariens survenaient après l'arrivée en France et que l'exposition aux risques sexuels était liée à la fois aux difficultés sociales et aux difficultés structurelles rencontrées pendant la période d'installation en France. De nombreux acteurs s'efforcent de faciliter l'accès aux services de santé pour les migrants, mais la simple fourniture de connaissances et de solutions médicalisées ne suffit pas à faire adopter des pratiques de protection ou de soins. Il apparaît nécessaire d'œuvrer pour l'autonomisation individuelle et communautaire afin d'apporter des ressources aux individus et aux communautés afin qu'ils puissent plus facilement agir dans le contexte nouveau et complexe d'un pays d'accueil.

Pour améliorer la prévention des risques sexuels dans cette population originaire d'Afrique subsaharienne, des associations locales et des chercheurs s'associent afin de proposer une recherche interventionnelle qui vise à permettre aux migrants subsahariens de s'approprier les moyens de prévention et de soins, notamment dans le domaine de la santé sexuelle, de renforcer leur autonomie, leur capacité et leur pouvoir d'action et de protéger leur santé contre les perturbations causées par la migration et la difficulté d'accès aux droits et aux besoins fondamentaux.

La phase pilote de cette recherche a permis de construire une intervention d'empowerment qui consiste en un entretien individuel unique basé sur les principes du maintien motivationnel, articulé avec une orientation active vers des services sociaux ou de santé adéquats, éventuellement accompagnés si nécessaire. Notre hypothèse est que cette intervention renforcera quatre dimensions de l'empowerment en santé sexuelle chez les immigrants :

• Capacité à exprimer des besoins : Capacité à parler de sexualité ou de santé sexuelle à des pairs ou à des professionnels
• compétences en santé sexuelle : connaître les différents outils de prévention combinée, savoir où se rendre pour un dépistage, une consultation de gynécologie ou de santé sexuelle
• estime de soi : connaître ses droits, avoir les moyens matériels (logement, situation administrative, ressources financières) de refuser une situation de contrainte sexuelle et éviter de s'exposer à la violence, se sentir capable d'agir sur sa propre situation (sentiment d'efficacité personnelle)
• sensibilisation à l'exposition au VIH et à ses déterminants : être informé sur l'épidémiologie du VIH, la possibilité d'être infecté en France et les facteurs de risque

Objectifs

Pour renforcer l'autonomisation en matière de santé sexuelle des immigrés d'Afrique subsaharienne et des Caraïbes, nous proposons d'agir sur les quatre dimensions de l'autonomisation sexuelle avec les objectifs spécifiques suivants :

Capacité à exprimer ses besoins :

• Prendre la parole
• Réduire l'isolement social

Compétences en santé sexuelle :

• Améliorer la connaissance des ressources sanitaires et sociales
• Améliorer l'accès au dépistage
• Améliorer l'accès aux services de santé sexuelle (Contraception, préservatifs, Prep)
• Améliorer l'appropriation de la prévention combinée

Amour propre:

• Améliorer l'autonomie des personnes dans les processus sociaux (logement, papier)
• Améliorer la santé mentale : réduire la détresse et la souffrance psychologiques
• Améliorer son efficacité personnelle

Sensibilisation à l'exposition au VIH et aux IST

• Améliorer la perception de l'exposition au VIH et aux IST, l'efficacité du traitement antirétroviral et les stratégies de prévention.

La recherche vise à mesurer l'efficacité de l'intervention par rapport à tous ces indicateurs, ainsi qu'à effectuer une évaluation des processus et de l'efficacité (coût-efficacité).

Méthodes :

L'intervention s'inscrit dans l'action déjà menée par l'équipe mobile d'Afrique Avenir, qui propose dans des lieux de passage stratégiques (marchés, places, gares RER, etc.) une sensibilisation à la santé sexuelle à travers la médiation culturelle et une offre TROD. L'intervention MAKASI consiste à identifier les immigrés en situation précaire et exposés au VIH dans ces lieux de sensibilisation, leur proposer un entretien personnalisé avec un médiateur de santé pour les aider à hiérarchiser leurs besoins, et les guider dans le système de santé et de protection sociale.

Pour évaluer cette intervention complexe, nous utiliserons une approche intégrée à méthode mixte. Une évaluation d'impact quantitative et une évaluation qualitative des processus seront menées en parallèle pour établir, en intégrant ces données, l'attribution causale des effets de l'intervention.

Évaluation quantitative de l'impact :

Pour mesurer l'impact de l'intervention, nous proposons un schéma à deux bras : un bras intervention et un bras contrôle. Cependant, pour des raisons éthiques, afin d'offrir une aide à toutes les personnes identifiées ayant des besoins sociaux ou de santé, nous comparerons un bras où l'intervention est immédiate, et un bras où elle est retardée de 3 mois (bras contrôle). La comparaison de ce qui se passe au cours des trois premiers mois permettra de mesurer l'effet à court terme de l'intervention et d'établir un lien de causalité entre l'intervention et les changements observés. Toutes les personnes, dans les deux bras, seront suivies six mois pour observer l'évolution des indicateurs à moyen terme. L'évaluation de l'impact de l'intervention sera rendue possible à la fois par comparaison entre le bras d'intervention immédiate et les bras témoins dans les trois premiers mois, et par comparaison avant/après l'intervention dans les deux bras). Les personnes seront affectées au hasard au bras d'intervention immédiate ou différée après un entretien initial pour identifier les besoins sociaux et de santé. L'objectif est d'inclure 1200 personnes (600 dans chaque bras).

Évaluation qualitative des processus et des effets :

L'analyse qualitative des processus vise à mettre en évidence et à analyser les réussites, les échecs et les limites de l'intervention, notamment en ce qui concerne la mise en œuvre et ses effets. Il faudra également produire des connaissances sur les conditions de reproduction ou d'extension de l'intervention. Cette analyse s'appuiera sur une approche ethnographique de l'intervention et du parcours des participants, avec un travail d'observation des différentes étapes et des entretiens semi-directifs approfondis et répétés.

La collecte des coûts mesurera l'efficacité de la réponse.

Résultats attendus :

Ce projet démontrera l'efficacité et l'efficience d'une intervention innovante pour réduire l'exposition aux risques de santé sexuelle chez les immigrants d'Afrique subsaharienne et des Caraïbes, et mettra en évidence les conditions de sa reproduction ou de son extension. Il est étroitement lié à l'initiative Paris sans sida, qui développe les dimensions collectives de l'empowerment à travers différentes approches dans les communautés concernées.