用于液体反应性预测的颈动脉多普勒和 EEOT

本研究的目的是研究在呼气末闭塞试验 (EEOT) 期间使用颈动脉多普勒测量收缩期峰值速度 (ΔV peak-CA) 和流动时间 (ΔFT) 的变化是否预测感染性休克患者的液体反应性ICU肺保护性机械通气。

所有患者都将处于仰卧位（躯干抬高 30°）、镇静、麻痹并在音量控制模式下进行机械通气。 潮气量将设置为 6-8 毫升/公斤的预计体重。

它们将全部由 EV1000TM/Volume View（Edwards Lifesciences Corporation，Irvine，CA 92614）监测，以通过经肺热稀释 (TPTD) 和脉搏轮廓分析测量心脏指数。 将在 20 秒的时间内连续记录心脏指数和从脉搏轮廓分析得出的其他血液动力学参数。

第 1 阶段（基线）：将执行第一组 TPTD 以评估心脏指数 (CI)、每搏输出量指数 (SVI)、每搏输出量变异 (SVV)、全身血管阻力指数 (SVRI)。 还记录了平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。 进行颈动脉多普勒测量收缩峰值速度 (CDPV) 和流动时间 (FT)（见下文）。

第 2 阶段 (EEOT)：然后通过触摸呼吸机应用 20 秒的 EEO，以测量呼气末总压力。 MAP、HR、SVI、CVP、SVRI、脉搏轮廓衍生的 CI 在 EEO 的最后 5 秒内取平均值，因为此时观察到闭塞的最大血流动力学效应，并且因为 EV1000TM 监视器每 20 秒更新一次数据。 在此暂停期间，将执行颈动脉多普勒检查并记录最后 5 秒。

EEOT 对心脏指数的影响将通过脉搏轮廓分析而非 TPTD 来衡量，因为这些影响必须通过实时监测技术进行评估。 在实践中，研究人员将在执行多普勒测量时观察脉搏轮廓分析得出的心脏指数的连续变化值。

第 3 阶段（液体挑战）：然后患者将接受 500 mL 生理盐水或乳酸林格液（7 ml/kg）的 10 分钟输注。 最后一组血液动力学测量值，包括 CI、MAP、HR、SVI、CVP、SVRI 和颈动脉多普勒，将在输液后记录。

一旦心脏指数值开始增加，研究人员就会认为它已经达到最大值。 在这个精确的时间，他们将冻结回波图的图像，并对前几秒显示的值进行多普勒测量。 如果脉搏轮廓分析得出的心脏指数在 EEOT 期间与基线值相比增加 ≥ 5%，则患者将被视为对测试有反应。

儿茶酚胺的输注、机械通气设置和床位在研究期间将保持不变。