Doppler carotídeo y EEOT para la predicción de la capacidad de respuesta a los líquidos

El objetivo del presente estudio es investigar si los cambios en la velocidad pico sistólica (ΔV pico-CA) y en el tiempo de flujo (ΔFT) utilizando Doppler de la arteria carótida durante una prueba de oclusión al final de la espiración (EEOT) predicen la respuesta a los líquidos en pacientes con shock séptico. y ventilación mecánica de protección pulmonar en UCI.

Todos los pacientes estarán en posición supina (tronco elevado 30°), sedados, paralizados y ventilados mecánicamente en el modo de control de volumen. El volumen corriente se establecerá en 6-8 ml/kg de peso corporal previsto.

Todos serán monitoreados por un EV1000TM/Volume View (Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, CA 92614) para medir el índice cardíaco a través de la termodilución transpulmonar (TPTD) y el análisis del contorno del pulso. El índice cardíaco y los demás parámetros hemodinámicos derivados del análisis del contorno del pulso se registrarán continuamente durante un período de 20 segundos.

Fase 1 (línea de base): se realizará una primera serie de TPTD para evaluar el índice cardíaco (IC), el índice de volumen sistólico (SVI), la variación del volumen sistólico (SVV), el índice de resistencia vascular sistémica (SVRI). También se registraron la presión arterial media (PAM), la frecuencia cardíaca (FC), la presión venosa central (PVC). Se realizó un doppler carotídeo para medir la velocidad máxima sistólica (CDPV) y el tiempo de flujo (FT) (ver más abajo).

Fase 2 (EEOT): Se aplicará un EEO de 20 segundos a través de un toque de ventilador para medir la presión total al final de la espiración. MAP, HR, SVI, CVP, SVRI, IC derivado del contorno del pulso se promediaron durante los 5 últimos segundos de la EEO porque los efectos hemodinámicos máximos de la oclusión se observaron en este momento y porque el monitor EV1000TM actualiza los datos cada 20 segundos. Durante esta pausa se realizará un Doppler carotídeo y se registrarán los últimos 5 segundos.

Los efectos de EEOT en el índice cardíaco se medirán mediante análisis de contorno de pulso y no mediante TPTD porque estos efectos deben evaluarse mediante una técnica de monitoreo en tiempo real. En la práctica, los investigadores observarán los valores continuamente cambiantes del índice cardíaco derivado del análisis del contorno del pulso mientras realizan las mediciones Doppler.

Fase 3 (reto de líquidos): los pacientes recibirán una infusión de 500 ml de solución salina o Ringer de lactato (7 ml/kg) durante 10 minutos. Después de la infusión de líquidos, se registrará un último conjunto de mediciones hemodinámicas, que incluyen IC, MAP, HR, SVI, CVP, SVRI y Doppler carotídeo.

Tan pronto como el valor del índice cardíaco comenzó a aumentar, los investigadores considerarán que había alcanzado su máximo. En ese preciso momento, congelarán la imagen del ecógrafo y realizarán las mediciones Doppler sobre los valores mostrados durante los segundos anteriores. Si el índice cardíaco derivado del análisis del contorno del pulso aumenta ≥ 5 % durante el EEOT, en comparación con el valor inicial, se considerará que el paciente responde a la prueba.

La infusión de catecolaminas, los ajustes de ventilación mecánica y la posición de la cama se mantendrán constantes durante el período de estudio.