Doppler carotidien et EEOT pour la prédiction de la réactivité aux fluides

Le but de la présente étude est d'étudier si les changements de la vitesse de pointe systolique (ΔV pic-CA) et du temps d'écoulement (ΔFT) à l'aide du Doppler de l'artère carotide lors d'un test d'occlusion en fin d'expiration (EEOT) prédisent la réactivité des fluides chez les patients en choc septique et la ventilation mécanique protectrice pulmonaire en USI.

Tous les patients seront en décubitus dorsal (tronc surélevé à 30°), sous sédation, paralysés et ventilés mécaniquement en mode volume contrôlé. Le volume courant sera fixé à 6-8 ml/kg de poids corporel prévu.

Ils seront tous surveillés par un EV1000TM/Volume View (Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, CA 92614) pour la mesure de l'index cardiaque par thermodilution transpulmonaire (TPTD) et analyse du contour du pouls. L'index cardiaque et les autres paramètres hémodynamiques dérivés de l'analyse du contour du pouls seront enregistrés en continu sur une période de 20 secondes.

Phase 1 (baseline) : une première série de TPTD sera effectuée pour évaluer l'index cardiaque (IC), l'indice de volume systolique (SVI), la variation du volume systolique (SVV), l'indice de résistance vasculaire systémique (SVRI). La pression artérielle moyenne (MAP), la fréquence cardiaque (FC), la pression veineuse centrale (PVC) ont également été enregistrées. Un doppler carotidien a été réalisé pour mesurer la vitesse de pointe systolique (CDPV) et le temps d'écoulement (FT) (voir ci-dessous).

Phase 2 (EEOT) : Une EEO de 20 secondes sera ensuite appliquée via une touche de ventilateur pour mesurer la pression totale en fin d'expiration. MAP, HR, SVI, CVP, SVRI, IC dérivé du contour du pouls ont été moyennés pendant les 5 dernières secondes de l'EEO parce que les effets hémodynamiques maximaux de l'occlusion ont été observés à ce moment et parce que le moniteur EV1000TM met à jour les données toutes les 20 secondes. Pendant cette pause, un Doppler carotidien sera effectué et les 5 dernières secondes seront enregistrées.

Les effets de l'EEOT sur l'index cardiaque seront mesurés par analyse du contour du pouls et non par TPTD car ces effets doivent être évalués par une technique de surveillance en temps réel. En pratique, les enquêteurs observeront les valeurs en constante évolution de l'indice cardiaque dérivé de l'analyse du contour du pouls tout en effectuant les mesures Doppler.

Phase 3 (provocation liquidienne) : Les patients recevront ensuite une perfusion de 10 minutes de 500 ml de solution saline ou de lactate ringer (7 ml/kg). Une dernière série de mesures hémodynamiques, comprenant CI, MAP, HR, SVI, CVP, SVRI et Doppler carotidien, sera enregistrée après la perfusion de liquide.

Dès que la valeur de l'index cardiaque commencera à augmenter, les enquêteurs considéreront qu'elle a atteint son maximum. A cet instant précis, ils vont figer l'image de l'échographe et effectuer les mesures Doppler sur les valeurs affichées pendant les secondes précédentes. Si l'index cardiaque dérivé de l'analyse du contour du pouls augmente de ≥ 5 % pendant l'EEOT, par rapport à la valeur de référence, le patient sera considéré comme répondeur au test.

La perfusion de catécholamines, les paramètres de ventilation mécanique et la position du lit seront maintenus constants pendant la période d'étude.