Doppler carotideo e EEOT per la previsione della risposta ai fluidi

Lo scopo del presente studio è indagare se i cambiamenti nella velocità di picco sistolica (ΔV picco-CA) e nel tempo di flusso (ΔFT) utilizzando il Doppler dell'arteria carotidea durante un test di occlusione di fine espirazione (EEOT) predicono la risposta ai fluidi nei pazienti con shock settico e ventilazione meccanica protettiva polmonare in terapia intensiva.

Tutti i pazienti saranno in posizione supina (tronco sollevato di 30°), sedati, paralizzati e ventilati meccanicamente nella modalità di controllo del volume. Il volume corrente sarà fissato a 6-8 ml/kg del peso corporeo previsto.

Saranno tutti monitorati da un EV1000TM/Volume View (Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, CA 92614) per la misurazione dell'indice cardiaco attraverso la termodiluizione transpolmonare (TPTD) e l'analisi del contorno del polso. L'indice cardiaco e gli altri parametri emodinamici derivati ​​dall'analisi del contorno del polso verranno registrati continuamente per un periodo di 20 secondi.

Fase 1 (basale): verrà eseguita una prima serie di TPTD per valutare l'indice cardiaco (CI), l'indice del volume sistolico (SVI), la variazione del volume sistolico (SVV), l'indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI). Sono state registrate anche la pressione arteriosa media (MAP), la frequenza cardiaca (HR), la pressione venosa centrale (CVP). È stato eseguito un doppler carotideo per misurare la velocità di picco sistolica (CDPV) e il tempo di flusso (FT) (vedi sotto).

Fase 2 (EEOT): verrà quindi applicato un EEO di 20 secondi attraverso un tocco di ventilatore per misurare la pressione totale di fine espirazione. Durante gli ultimi 5 secondi dell'EEO è stata calcolata la media di MAP, HR, SVI, CVP, SVRI, CI derivato dal contorno del polso perché in questo momento sono stati osservati i massimi effetti emodinamici dell'occlusione e perché il monitor EV1000TM aggiorna i dati ogni 20 secondi. Durante questa pausa verrà eseguito un Doppler carotideo e verranno registrati gli ultimi 5 secondi.

Gli effetti dell'EEOT sull'indice cardiaco saranno misurati mediante l'analisi del contorno del polso e non mediante TPTD poiché questi effetti devono essere valutati mediante una tecnica di monitoraggio in tempo reale. In pratica, gli investigatori osserveranno i valori in continua evoluzione dell'indice cardiaco derivato dall'analisi del contorno del polso durante l'esecuzione delle misurazioni Doppler.

Fase 3 (sfida fluida): i pazienti riceveranno quindi un'infusione di 10 minuti di 500 ml di soluzione salina o ringer lattato (7 ml/kg). Un'ultima serie di misurazioni emodinamiche, tra cui CI, MAP, HR, SVI, CVP, SVRI e Doppler carotideo, verrà registrata dopo l'infusione di liquidi.

Non appena il valore dell'indice cardiaco ha iniziato ad aumentare, gli investigatori riterranno che abbia raggiunto il suo massimo. In questo preciso momento, congeleranno l'immagine dell'ecografo ed eseguiranno le misurazioni Doppler sui valori visualizzati durante i secondi precedenti. Se l'indice cardiaco derivato dall'analisi del contorno del polso aumenterà ≥ 5% durante l'EEOT, rispetto al valore basale, il paziente sarà considerato come responder al test.

L'infusione di catecolamine, le impostazioni di ventilazione meccanica e la posizione del letto saranno mantenute costanti durante il periodo di studio.