Karotis-Doppler und EEOT zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es zu untersuchen, ob Änderungen in der systolischen Spitzengeschwindigkeit (ΔV Peak-CA) und in der Flusszeit (ΔFT) mittels Carotis-Doppler während eines endexpiratorischen Okklusionstests (EEOT) die Flüssigkeitsreaktivität bei Patienten mit septischem Schock vorhersagen und lungenprotektive mechanische Beatmung auf der Intensivstation.

Alle Patienten werden in Rückenlage (Rumpf um 30° angehoben), sediert, gelähmt und im volumengesteuerten Modus mechanisch beatmet. Das Tidalvolumen wird auf 6–8 ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts eingestellt.

Sie werden alle von einem EV1000TM/Volume View (Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, CA 92614) zur Messung des Herzindex durch transpulmonale Thermodilution (TPTD) und Pulskonturanalyse überwacht. Der Herzindex und die anderen hämodynamischen Parameter, die aus der Pulskonturanalyse abgeleitet werden, werden kontinuierlich über einen Zeitraum von 20 Sekunden aufgezeichnet.

Phase 1 (Baseline): Eine erste Reihe von TPTD wird durchgeführt, um den Herzindex (CI), den Schlagvolumenindex (SVI), die Schlagvolumenvariation (SVV), den systemischen Gefäßwiderstandsindex (SVRI) zu beurteilen. Der mittlere arterielle Druck (MAP), die Herzfrequenz (HR), der zentrale Venendruck (CVP) wurden ebenfalls aufgezeichnet. Ein Carotis-Doppler wurde durchgeführt, um die systolische Spitzengeschwindigkeit (CDPV) und die Flusszeit (FT) zu messen (siehe unten).

Phase 2 (EEOT): Ein 20-Sekunden-EEO wird dann durch eine Berührung des Beatmungsgeräts angewendet, um den gesamten endexspiratorischen Druck zu messen. MAP, HR, SVI, CVP, SVRI, Pulskontur-abgeleitetes CI wurden während der 5 letzten Sekunden der EEO gemittelt, weil die maximalen hämodynamischen Wirkungen der Okklusion zu diesem Zeitpunkt beobachtet wurden und weil der EV1000TM-Monitor die Daten alle 20 Sekunden aktualisiert. Während dieser Pause wird ein Carotis-Doppler durchgeführt und die letzten 5 Sekunden aufgezeichnet.

Die Wirkungen von EEOT auf den Herzindex werden durch Pulskonturanalyse und nicht durch TPTD gemessen, da diese Wirkungen durch eine Echtzeit-Überwachungstechnik bewertet werden müssen. In der Praxis werden die Untersucher die sich kontinuierlich ändernden Werte des aus der Pulskonturanalyse abgeleiteten Herzindex beobachten, während sie die Doppler-Messungen durchführen.

Phase 3 (Flüssigkeitsprovokation): Anschließend erhalten die Patienten eine 10-minütige Infusion mit 500 ml Kochsalzlösung oder Laktat (7 ml/kg). Ein letzter Satz hämodynamischer Messungen, einschließlich CI, MAP, HR, SVI, CVP, SVRI und Karotis-Doppler, wird nach der Flüssigkeitsinfusion aufgezeichnet.

Sobald der Herzindexwert zu steigen begann, gehen die Ermittler davon aus, dass er sein Maximum erreicht hat. Genau zu diesem Zeitpunkt frieren sie das Bild des Echographen ein und führen die Doppler-Messungen an den in den vorangegangenen Sekunden angezeigten Werten durch. Wenn der aus der Pulskonturanalyse abgeleitete Herzindex während der EEOT um ≥ 5 % im Vergleich zum Ausgangswert ansteigt, gilt der Patient als auf den Test ansprechend.

Die Katecholamin-Infusion, die mechanischen Beatmungseinstellungen und die Bettposition werden während des Studienzeitraums konstant gehalten.