Carotis Doppler och EEOT för förutsägelse av vätskerespons

Syftet med föreliggande studie är att undersöka om förändringar i systolisk topphastighet (ΔV peak-CA) och i flödestid (ΔFT) med hjälp av halspulsåderns Doppler under ett End-Expiratory Occlusion Test (EEOT) förutsäger vätskerespons hos patienter med septisk chock och lungskyddande mekanisk ventilation på intensivvårdsavdelningen.

Alla patienter kommer att vara i ryggläge (bålen förhöjd 30°), sövda, förlamade och mekaniskt ventilerade i volymkontrollläget. Tidalvolymen kommer att ställas in på 6-8 ml/kg beräknad kroppsvikt.

De kommer alla att övervakas av en EV1000TM/Volume View (Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, CA 92614) för mätning av hjärtindex genom transpulmonell termodilution (TPTD) och pulskonturanalys. Hjärtindex och andra hemodynamiska parametrar härledda från pulskonturanalys kommer att registreras kontinuerligt under en 20-sekundersperiod.

Fas 1 (baslinje): en första uppsättning TPTD kommer att utföras för att bedöma hjärtindex (CI), slagvolymindex (SVI), slagvolymvariation (SVV), systemiskt vaskulärt motståndsindex (SVRI). Det genomsnittliga artärtrycket (MAP), hjärtfrekvensen (HR), det centrala ventrycket (CVP) registrerades också. En carotis doppler utfördes för att mäta den systoliska topphastigheten (CDPV) och flödestiden (FT) (se nedan).

Fas 2 (EEOT): En 20-sekunders EEO kommer att appliceras genom en touch av ventilator för att mäta det totala slutexpiratoriska trycket. MAP, HR, SVI, CVP, SVRI, pulskonturhärledd CI beräknades under de 5 sista sekunderna av EEO eftersom de maximala hemodynamiska effekterna av ocklusionen observerades vid denna tidpunkt och eftersom EV1000TM-monitorn uppdaterar data var 20:e sekund. Under denna paus kommer en halspulsåd Doppler att utföras och de sista 5 sekunderna kommer att spelas in.

Effekterna av EEOT på hjärtindex kommer att mätas med pulskonturanalys och inte med TPTD eftersom dessa effekter måste bedömas med en realtidsövervakningsteknik. I praktiken kommer utredarna att observera de kontinuerligt föränderliga värdena på pulskonturanalys-härledda hjärtindex medan de utför Doppler-mätningarna.

Fas 3 (vätskeutmaning): Patienterna kommer sedan att få en 10-minuters infusion av 500 ml saltlösning eller laktatring (7 ml/kg). En sista uppsättning hemodynamiska mätningar, inklusive CI, MAP, HR, SVI, CVP, SVRI och carotis Doppler, kommer att registreras efter vätskeinfusion.

Så snart hjärtindexvärdet började öka kommer utredarna att anse att det hade nått sitt maximum. Vid denna exakta tidpunkt kommer de att frysa bilden av ekografen och utföra dopplermätningarna på de värden som visades under de föregående sekunderna. Om pulskonturanalys-härlett hjärtindex kommer att öka ≥ 5 % under EEOT, jämfört med baslinjevärdet, kommer patienten att betraktas som svar på testet.

Katekolamins infusion, mekaniska ventilationsinställningar och sängläge kommer att hållas konstanta under studieperioden.