ACTyourCHANGE 研究方案。通过 ACT 治疗肥胖促进健康的生活方式 (ACTyourCHANGE)

肥胖是全球公共卫生中最严重的健康问题之一（Durrer Schutz 等，2019）。 最近的估计指出，在过去几年中，肥胖症已达到流行病的程度，而且其患病率仍在上升。 2016 年，全球有超过 19 亿成年人超重，其中超过 6.5 亿人肥胖（Castelnuovo、Pietrabissa、Manzoni、Cattivelli、Rossi、Novelli、Varallo，2017 年）。

肥胖被定义为超重，是导致大量身体、心理和社会问题的重要风险因素，所有这些问题都会严重影响健康、生活质量和整体功能。 肥胖通常与许多身体合并症有关，包括 II 型糖尿病、心血管疾病、高血压、肾衰竭和骨关节炎（Afolabi 等人，2020 年），心理问题如抑郁、羞耻感、自卑、耻辱感（Riva 等人，2006 年）、饮食失调以及社会和经济障碍（Kolotkin 和 Andersen，2017 年）。

鉴于这一现象的复杂性，建议对成人肥胖症进行全面的多学科和多方面的生活方式干预。 它们包括营养和节食、身体活动和心理支持，旨在通过基于认知行为疗法的干预措施促进健康生活方式的采用，该干预措施被认为是治疗肥胖症的黄金标准（Giusti 等人，2020 年）。

即使此类计划已被认为可以有效促进采用健康的生活方式，但保持行为改变仍然具有挑战性。 大多数参加减肥康复计划的肥胖或超重者无法随着时间的推移保持健康的生活方式。 因此，他们在治疗后的第二年恢复了大约三分之一的减重（Castelnuovo & Simpson，2011 年；Roberto Cattivelli 等人，2018 年）。 这一证据促使研究人员调查哪些因素代表了减肥维持的障碍，哪些因素可能影响采用健康的生活习惯。

Forman 和 Butryn 的概念模型 (Forman & Butryn, 2015) 表明，长期坚持健康的生活方式部分归因于一些自我调节技能，例如抗压能力、价值观清晰度、元认知意识和行为承诺。 研究发现，这些技能可以起到保护作用，防止对内部（如情绪）和外部（现代环境中美味食物的可用性）的过度反应，这些提示会促使人们吃可口的食物以应对消极的内部状态，如在情绪化进食的情况下。

情绪化进食是指因不愉快的情绪状态而进食（Frayn & Knäuper，2018）。 由于情绪化进食与高热量和高脂肪的摄入增加有关，因此发现情绪化进食与成人和年轻人的肥胖密切相关（Konttinen 等人，2010 年）也就不足为奇了（ Shapiro 等人，2007 年；van Strien 等人，2016 年）。

负面情绪和情绪化进食之间的联系在一般情况下 (Litwin et al., 2017) 和肥胖人群 (Varallo et al., 2021) 都已得到证实。 许多研究表明，情绪化饮食等功能失调的饮食习惯可能表现为情绪调节策略的失败，这些策略允许个人通过调节他们的反应来调节自己的情绪（Gianini 等人，2013 年；Stice 和 Bearman，2001 年）。 结果，个人吃东西是为了调节他们消极的内部状态。

促进自我调节技能的首选治疗方法是接受和承诺疗法（ACT；Hayes 等人，2006 年）。 ACT 是近二十年来兴起的第三波认知行为疗法 (CBT) 之一。 这是一种跨诊断方法，旨在促进心理灵活性，定义为“作为有意识的人充分接触当下，并根据情况提供的情况，改变或坚持为所选价值观服务的行为”的能力（海耶斯等人，2006 年）。 心理灵活性的提升基于心理灵活性模型的三个子组件：开放性、意识和参与。 开放性是指愿意对自己的思想、情感和身体感觉等个人内部状态形成一种开放和可接受的态度；意识是指在不自动反应的情况下，有意识地对个人思想和感觉采取行动的能力；参与是指参与与个人价值观相关的承诺行为，即选择的生活方向（Strosahl 等人，2012 年）。

多年来，ACT 已成功应用于各种病理状况，包括成人和年轻人的肥胖管理（Berman 等人，2016 年；Levin 等人，2020 年；Weineland 等人，2012 年）。 在一项随机对照试验（Cattivelli 等人，2021）中，比较了针对肥胖患者的住院多学科康复计划中基于 CBT 的标准团体心理干预与基于 ACT 的团体心理干预，结果发现，由于从干预前到干预后，各组之间在减重方面没有显着差异（两组均显示干预前到干预后体重和 BMI 有所下降），只有 ACT 条件下的参与者能够在干预期间保持体重减轻，超过出院后接下来的 6 个月。 关于心理状况，CBT 在干预前后的心理状况（主观幸福感、心理问题、生活功能、自我伤害或伤害他人的风险）方面的改善效果优于 ACT。 相反，在 6 个月的随访中，干预的效果在 ACT 条件下比在 CBT 条件下更广泛。 两种干预之间的差异可以合理地归因于治疗的内在不同目标：而 CBT 侧重于减轻症状（Teixera、Silva、Mata、Palmeira 和 Markland., 2012），提供即时但不持久的效果- 缓解，ACT 培养心理灵活性，被认为是治疗作用的核心机制（Hayes 等人，2006 年）。

在健康促进领域，研究发现，心理灵活性促进了个人价值观驱动的行为的采纳和维持，并促进了对思想、情绪和身体等内部和外部不良私人事件的开放、愿意和接受的态度。感觉。 最后，它提高了在场的能力，在事件发生的背景下面对事件（Butryn 等人，2011 年）。

即使已经确定心理灵活性是基于 ACT 的干预措施的核心作用机制，但对每个子组件的作用方式知之甚少。

据作者所知，之前只有一项研究（Villatte 等人，2016 年）探讨了 ACT 的两个子组成部分对 15 名寻求心理健康治疗的成年人的治疗过程和结果的具体影响，发现这两个模块 - 一个目标接受和解离，以及一种基于价值观的目标激活——改善了精神症状和生活质量，并改善了特定的治疗过程。 然而，还没有研究评估心理灵活性模型的每个子组件在体重管理中的具体效果。

在这些前提的基础上，当前研究的目的是评估——在基于 ACT 的简短干预的背景下，旨在促进意大利成年肥胖个体样本中健康生活方式行为的采用和维持——具体ACT 模型的每个子组件对促进的影响，最重要的是，维持健康的生活方式。

该干预将成为为期一个月的多学科减肥康复计划的一部分。

肥胖是全球公共卫生中最严重的健康问题之一（Durrer Schutz 等，2019）。 最近的估计指出，在过去几年中，肥胖症已达到流行病的程度，而且其患病率仍在上升。 2016 年，全球有超过 19 亿成年人超重，其中超过 6.5 亿人肥胖（Castelnuovo、Pietrabissa、Manzoni、Cattivelli、Rossi、Novelli、Varallo，2017 年）。

肥胖被定义为超重，是导致大量身体、心理和社会问题的重要风险因素，所有这些问题都会严重影响健康、生活质量和整体功能。 肥胖通常与许多身体合并症有关，包括 II 型糖尿病、心血管疾病、高血压、肾衰竭和骨关节炎（Afolabi 等人，2020 年），心理问题如抑郁、羞耻感、自卑、耻辱感（Riva 等人，2006 年）、饮食失调以及社会和经济障碍（Kolotkin 和 Andersen，2017 年）。

鉴于这一现象的复杂性，建议对成人肥胖症进行全面的多学科和多方面的生活方式干预。 它们包括营养和节食、身体活动和心理支持，旨在通过基于认知行为疗法的干预措施促进健康生活方式的采用，该干预措施被认为是治疗肥胖症的黄金标准（Giusti 等人，2020 年）。

即使此类计划已被认为可以有效促进采用健康的生活方式，但保持行为改变仍然具有挑战性。 大多数参加减肥康复计划的肥胖或超重者无法随着时间的推移保持健康的生活方式。 因此，他们在治疗后的第二年恢复了大约三分之一的减重（Castelnuovo & Simpson，2011 年；Roberto Cattivelli 等人，2018 年）。 这一证据促使研究人员调查哪些因素代表了减肥维持的障碍，哪些因素可能影响采用健康的生活习惯。

Forman 和 Butryn 的概念模型 (Forman & Butryn, 2015) 表明，长期坚持健康的生活方式部分归因于一些自我调节技能，例如抗压能力、价值观清晰度、元认知意识和行为承诺。 研究发现，这些技能可以起到保护作用，防止对内部（如情绪）和外部（现代环境中美味食物的可用性）的过度反应，这些提示会促使人们吃可口的食物以应对消极的内部状态，如在情绪化进食的情况下。

情绪化进食是指因不愉快的情绪状态而进食（Frayn & Knäuper，2018）。 由于情绪化进食与高热量和高脂肪的摄入增加有关，因此发现情绪化进食与成人和年轻人的肥胖密切相关（Konttinen 等人，2010 年）也就不足为奇了（ Shapiro 等人，2007 年；van Strien 等人，2016 年）。

负面情绪和情绪化进食之间的联系在一般情况下 (Litwin et al., 2017) 和肥胖人群 (Varallo et al., 2021) 都已得到证实。 许多研究表明，情绪化饮食等功能失调的饮食习惯可能表现为情绪调节策略的失败，这些策略允许个人通过调节他们的反应来调节自己的情绪（Gianini 等人，2013 年；Stice 和 Bearman，2001 年）。 结果，个人吃东西是为了调节他们消极的内部状态。

促进自我调节技能的首选治疗方法是接受和承诺疗法（ACT；Hayes 等人，2006 年）。 ACT 是近二十年来兴起的第三波认知行为疗法 (CBT) 之一。 这是一种跨诊断方法，旨在促进心理灵活性，定义为“作为有意识的人充分接触当下，并根据情况提供的情况，改变或坚持为所选价值观服务的行为”的能力（海耶斯等人，2006 年）。 心理灵活性的提升基于心理灵活性模型的三个子组件：开放性、意识和参与。 开放性是指愿意对自己的思想、情感和身体感觉等个人内部状态形成一种开放和可接受的态度；意识是指在不自动反应的情况下，有意识地对个人思想和感觉采取行动的能力；参与是指参与与个人价值观相关的承诺行为，即选择的生活方向（Strosahl 等人，2012 年）。

多年来，ACT 已成功应用于各种病理状况，包括成人和年轻人的肥胖管理（Berman 等人，2016 年；Levin 等人，2020 年；Weineland 等人，2012 年）。 在一项随机对照试验（Cattivelli 等人，2021）中，比较了针对肥胖患者的住院多学科康复计划中基于 CBT 的标准团体心理干预与基于 ACT 的团体心理干预，结果发现，由于从干预前到干预后，各组之间在减重方面没有显着差异（两组均显示干预前到干预后体重和 BMI 有所下降），只有 ACT 条件下的参与者能够在干预期间保持体重减轻，超过出院后接下来的 6 个月。 关于心理状况，CBT 在干预前后的心理状况（主观幸福感、心理问题、生活功能、自我伤害或伤害他人的风险）方面的改善效果优于 ACT。 相反，在 6 个月的随访中，干预的效果在 ACT 条件下比在 CBT 条件下更广泛。 两种干预之间的差异可以合理地归因于治疗的内在不同目标：而 CBT 侧重于减轻症状（Teixera、Silva、Mata、Palmeira 和 Markland., 2012），提供即时但不持久的效果- 缓解，ACT 培养心理灵活性，被认为是治疗作用的核心机制（Hayes 等人，2006 年）。

在健康促进领域，研究发现，心理灵活性促进了个人价值观驱动的行为的采纳和维持，并促进了对思想、情绪和身体等内部和外部不良私人事件的开放、愿意和接受的态度。感觉。 最后，它提高了在场的能力，在事件发生的背景下面对事件（Butryn 等人，2011 年）。

即使已经确定心理灵活性是基于 ACT 的干预措施的核心作用机制，但对每个子组件的作用方式知之甚少。

据作者所知，之前只有一项研究（Villatte 等人，2016 年）探讨了 ACT 的两个子组成部分对 15 名寻求心理健康治疗的成年人的治疗过程和结果的具体影响，发现这两个模块 - 一个目标接受和解离，以及一种基于价值观的目标激活——改善了精神症状和生活质量，并改善了特定的治疗过程。 然而，还没有研究评估心理灵活性模型的每个子组件在体重管理中的具体效果。

在这些前提的基础上，当前研究的目的是评估——在基于 ACT 的简短干预的背景下，旨在促进意大利成年肥胖个体样本中健康生活方式行为的采用和维持——具体ACT 模型的每个子组件对促进的影响，最重要的是，维持健康的生活方式。

该干预将成为为期一个月的多学科减肥康复计划的一部分。