ACTyourCHANGE Studijní protokol. Podpora zdravého životního stylu s ACT pro obezitu (ACTyourCHANGE)

Obezita je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů v globálním veřejném zdraví (Durrer Schutz et al., 2019). Nedávné odhady poukázaly na to, že v posledních letech obezita dosáhla epidemických rozměrů a její prevalence stále stoupá. V roce 2016 trpělo nadváhou více než 1,9 miliardy dospělých na světě a z toho více než 650 milionů bylo obézních (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Obezita, definovaná jako nadměrná tělesná hmotnost, je významným rizikovým faktorem pro celou řadu fyzických, psychických a sociálních problémů, z nichž všechny mohou výrazně ovlivnit zdraví, kvalitu života a globální fungování. Obezita je často spojena s mnoha fyzickými komorbiditami, včetně diabetes mellitus typu II, kardiovaskulárních onemocnění, hypertenze, selhání ledvin a osteoartrózy (Afolabi et al., 2020), psychických problémů, jako jsou deprese, pocity studu, nízké sebevědomí, stigma (Riva et al., 2006), a poruchy příjmu potravy, stejně jako sociální a ekonomické poškození (Kolotkin & Andersen, 2017).

Vzhledem ke komplexní povaze jevu se doporučují komplexní multidisciplinární a vícesložkové intervence v oblasti životního stylu pro zvládání obezity u dospělých. Zahrnují výživu a diety, fyzickou aktivitu a psychologickou podporu zaměřenou na podporu osvojení zdravého životního stylu prostřednictvím intervencí založených na kognitivně behaviorální terapii, které jsou považovány za zlatý standard v léčbě obezity (Giusti et al., 2020).

I když byly takové programy uznány jako účinné při podpoře osvojení zdravého životního stylu, udržení změny chování zůstává náročné. Většina obézních lidí nebo lidí s nadváhou, kteří navštěvují rehabilitační program zaměřený na hubnutí, v průběhu času nedokáže udržet zdravý životní styl. V důsledku toho získají zpět přibližně jednu třetinu hmotnosti ztracené během následujícího roku po léčbě (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Tyto důkazy podnítily výzkum, aby zjistil, které faktory představují překážky pro udržení hubnutí a které faktory mohou ovlivnit osvojení návyků zdravého životního stylu.

Koncepční model Formana a Butryna (Forman & Butryn, 2015) naznačuje, že dlouhodobé dodržování zdravého životního stylu je částečně způsobeno některými seberegulačními dovednostmi, jako je tolerance k úzkosti, jasnost hodnot, metakognitivní uvědomění a behaviorální závazek. Bylo zjištěno, že tyto dovednosti hrají ochrannou roli proti nadměrné citlivosti na takové vnitřní (jako jsou emoce) a vnější (dostupnost chutného jídla v moderním prostředí) podněty, které motivují lidi jíst chutné jídlo v reakci na negativní vnitřní stavy, např. v případě emocionálního jedení.

Emocionální jedení se týká jídla v reakci na nepříjemné emoční stavy (Frayn & Knäuper, 2018). Vzhledem k tomu, že emocionální jedení je spojeno se zvýšenou konzumací vysoce kalorických a tuků, nepřekvapuje, že bylo zjištěno, že emoční jedení silně souvisí s obezitou (Konttinen et al., 2010) jak u dospělých, tak u mladší populace ( Shapiro a kol., 2007; van Strien a kol., 2016).

Spojení mezi negativními emocemi a emocionálním jídlem je dobře zavedené bot obecně (Litwin et al., 2017) a v obézní populaci (Varallo et al., 2021). Mnoho studií naznačuje, že dysfunkční stravovací návyky, jako je emoční stravování, se mohou objevit jako selhání strategií regulace emocí, které umožňují jednotlivcům regulovat své vlastní emoce modulací jejich reakcí (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Výsledkem je, že jedinci jedí jako pokus o regulaci svých negativních vnitřních stavů.

Léčbou volby k podpoře seberegulačních dovedností je terapie akceptace a závazku (ACT; Hayes et al., 2006). ACT je jednou z posledních kognitivně behaviorálních terapií třetí vlny (CBT), které se objevily v posledních dvaceti letech. Jde o transdiagnostický přístup zaměřený na podporu psychologické flexibility definované jako schopnost „být plně v kontaktu s přítomným okamžikem jako vědomá lidská bytost a na základě toho, co situace umožňuje, měnit nebo setrvávat v chování ve službách zvolených hodnot“ (Hayes a kol., 2006). Podpora psychologické flexibility je založena na třech dílčích složkách modelu psychologické flexibility: otevřenost, informovanost a angažovanost. Otevřenost se týká ochoty vyvinout si otevřený a přijatelný postoj k vlastním vnitřním stavům, jako jsou myšlenky, emoce a tělesné pocity; Uvědomění se týká schopnosti jednat záměrně s vědomím osobních myšlenek a pocitů, aniž by automaticky reagovaly; Angažovanost znamená angažovat se v angažovaném chování souvisejícím s osobními hodnotami, tedy zvolenými životními směry (Strosahl et al., 2012).

V průběhu let byl ACT úspěšně aplikován u různých patologických stavů, včetně managementu obezity u dospělé i mladé populace (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). V RCT (Cattivelli et al., 2021) srovnávající standardní skupinovou psychologickou intervenci založenou na KBT se skupinovou psychologickou intervencí založenou na ACT v rámci nemocničního multidisciplinárního rehabilitačního programu pro snížení hmotnosti u pacientů s obezitou bylo zjištěno, že od r. nebyly žádné významné rozdíly mezi skupinami od před intervencemi po intervence v redukci hmotnosti (obě skupiny vykazovaly pokles hmotnosti a BMI od před intervence po intervenci), pouze účastníci ve stavu ACT byli schopni udržet váhu ztracenou během intervence, přes následujících 6 měsíců po propuštění. Pokud jde o psychologické stavy, CBT byla větší než ACT ve vytváření zlepšení psychologických podmínek (subjektivní pohoda, psychické problémy, životní fungování, riziko sebepoškozování nebo poškození druhých) od doby před intervencí po intervenci. Naopak, po 6 měsících sledování byl účinek intervence rozsáhlejší u stavu ACT než u KBT. Rozdíl mezi těmito dvěma intervencemi byl přiměřeně přičítán vnitřním odlišným cílům terapie: zatímco CBT je zaměřena na redukci symptomů (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), poskytuje okamžitou, ale ne trvalou - úleva, ACT podporuje psychickou flexibilitu, která je považována za hlavní mechanismus účinku terapie (Hayes et al., 2006).

V oblasti podpory zdraví bylo zjištěno, že psychologická flexibilita podporuje osvojení a udržení chování, které je řízeno osobními hodnotami, a podporuje otevřený, ochotný a přijímající postoj k vnitřním a vnějším nežádoucím soukromým událostem, jako jsou myšlenky, emoce a tělesné pocity. Konečně zlepšuje schopnost být přítomen, v okamžiku a čelit událostem v kontextu, ke kterému dochází (Butryn et al., 2011).

I když bylo dobře stanoveno, že psychologická flexibilita je hlavním mechanismem působení v intervencích založených na ACT, o tom, jak jednotlivé dílčí složky působí, je známo méně.

Pokud je autorům známo, pouze jedna studie (Villatte et al., 2016) dříve zkoumala specifický účinek dvou dílčích složek ACT na léčebné procesy a výsledky u 15 dospělých hledajících léčbu duševního zdraví, přičemž zjistila, že oba moduly – jeden zaměřený přijetí a defúze, a jeden zaměřený na aktivaci založenou na hodnotách – přinesl zlepšení psychiatrických symptomů a kvality života, stejně jako zlepšení specifických terapeutických procesů. Žádná studie však dosud neposoudila konkrétní účinek každé jednotlivé dílčí složky modelu psychologické flexibility na řízení hmotnosti.

Na základě těchto premis je cílem současné studie posoudit – v kontextu krátké intervence založené na ACT zaměřené na podporu osvojení a udržení zdravého životního stylu u vzorku italských dospělých jedinců s obezitou – specifické vliv každé dílčí složky modelu ACT na propagaci, a co je nejdůležitější, na udržení zdravého životního stylu.

Intervence bude součástí multidisciplinárního měsíčního rehabilitačního programu na hubnutí.

Obezita je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů v globálním veřejném zdraví (Durrer Schutz et al., 2019). Nedávné odhady poukázaly na to, že v posledních letech obezita dosáhla epidemických rozměrů a její prevalence stále stoupá. V roce 2016 trpělo nadváhou více než 1,9 miliardy dospělých na světě a z toho více než 650 milionů bylo obézních (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Obezita, definovaná jako nadměrná tělesná hmotnost, je významným rizikovým faktorem pro celou řadu fyzických, psychických a sociálních problémů, z nichž všechny mohou výrazně ovlivnit zdraví, kvalitu života a globální fungování. Obezita je často spojena s mnoha fyzickými komorbiditami, včetně diabetes mellitus typu II, kardiovaskulárních onemocnění, hypertenze, selhání ledvin a osteoartrózy (Afolabi et al., 2020), psychických problémů, jako jsou deprese, pocity studu, nízké sebevědomí, stigma (Riva et al., 2006), a poruchy příjmu potravy, stejně jako sociální a ekonomické poškození (Kolotkin & Andersen, 2017).

Vzhledem ke komplexní povaze jevu se doporučují komplexní multidisciplinární a vícesložkové intervence v oblasti životního stylu pro zvládání obezity u dospělých. Zahrnují výživu a diety, fyzickou aktivitu a psychologickou podporu zaměřenou na podporu osvojení zdravého životního stylu prostřednictvím intervencí založených na kognitivně behaviorální terapii, které jsou považovány za zlatý standard v léčbě obezity (Giusti et al., 2020).

I když byly takové programy uznány jako účinné při podpoře osvojení zdravého životního stylu, udržení změny chování zůstává náročné. Většina obézních lidí nebo lidí s nadváhou, kteří navštěvují rehabilitační program zaměřený na hubnutí, v průběhu času nedokáže udržet zdravý životní styl. V důsledku toho získají zpět přibližně jednu třetinu hmotnosti ztracené během následujícího roku po léčbě (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Tyto důkazy podnítily výzkum, aby zjistil, které faktory představují překážky pro udržení hubnutí a které faktory mohou ovlivnit osvojení návyků zdravého životního stylu.

Koncepční model Formana a Butryna (Forman & Butryn, 2015) naznačuje, že dlouhodobé dodržování zdravého životního stylu je částečně způsobeno některými seberegulačními dovednostmi, jako je tolerance k úzkosti, jasnost hodnot, metakognitivní uvědomění a behaviorální závazek. Bylo zjištěno, že tyto dovednosti hrají ochrannou roli proti nadměrné citlivosti na takové vnitřní (jako jsou emoce) a vnější (dostupnost chutného jídla v moderním prostředí) podněty, které motivují lidi jíst chutné jídlo v reakci na negativní vnitřní stavy, např. v případě emocionálního jedení.

Emocionální jedení se týká jídla v reakci na nepříjemné emoční stavy (Frayn & Knäuper, 2018). Vzhledem k tomu, že emocionální jedení je spojeno se zvýšenou konzumací vysoce kalorických a tuků, nepřekvapuje, že bylo zjištěno, že emoční jedení silně souvisí s obezitou (Konttinen et al., 2010) jak u dospělých, tak u mladší populace ( Shapiro a kol., 2007; van Strien a kol., 2016).

Spojení mezi negativními emocemi a emocionálním jídlem je dobře zavedené bot obecně (Litwin et al., 2017) a v obézní populaci (Varallo et al., 2021). Mnoho studií naznačuje, že dysfunkční stravovací návyky, jako je emoční stravování, se mohou objevit jako selhání strategií regulace emocí, které umožňují jednotlivcům regulovat své vlastní emoce modulací jejich reakcí (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Výsledkem je, že jedinci jedí jako pokus o regulaci svých negativních vnitřních stavů.

Léčbou volby k podpoře seberegulačních dovedností je terapie akceptace a závazku (ACT; Hayes et al., 2006). ACT je jednou z posledních kognitivně behaviorálních terapií třetí vlny (CBT), které se objevily v posledních dvaceti letech. Jde o transdiagnostický přístup zaměřený na podporu psychologické flexibility definované jako schopnost „být plně v kontaktu s přítomným okamžikem jako vědomá lidská bytost a na základě toho, co situace umožňuje, měnit nebo setrvávat v chování ve službách zvolených hodnot“ (Hayes a kol., 2006). Podpora psychologické flexibility je založena na třech dílčích složkách modelu psychologické flexibility: otevřenost, informovanost a angažovanost. Otevřenost se týká ochoty vyvinout si otevřený a přijatelný postoj k vlastním vnitřním stavům, jako jsou myšlenky, emoce a tělesné pocity; Uvědomění se týká schopnosti jednat záměrně s vědomím osobních myšlenek a pocitů, aniž by automaticky reagovaly; Angažovanost znamená angažovat se v angažovaném chování souvisejícím s osobními hodnotami, tedy zvolenými životními směry (Strosahl et al., 2012).

V průběhu let byl ACT úspěšně aplikován u různých patologických stavů, včetně managementu obezity u dospělé i mladé populace (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). V RCT (Cattivelli et al., 2021) srovnávající standardní skupinovou psychologickou intervenci založenou na KBT se skupinovou psychologickou intervencí založenou na ACT v rámci nemocničního multidisciplinárního rehabilitačního programu pro snížení hmotnosti u pacientů s obezitou bylo zjištěno, že od r. nebyly žádné významné rozdíly mezi skupinami od před intervencemi po intervence v redukci hmotnosti (obě skupiny vykazovaly pokles hmotnosti a BMI od před intervence po intervenci), pouze účastníci ve stavu ACT byli schopni udržet váhu ztracenou během intervence, přes následujících 6 měsíců po propuštění. Pokud jde o psychologické stavy, CBT byla větší než ACT ve vytváření zlepšení psychologických podmínek (subjektivní pohoda, psychické problémy, životní fungování, riziko sebepoškozování nebo poškození druhých) od doby před intervencí po intervenci. Naopak, po 6 měsících sledování byl účinek intervence rozsáhlejší u stavu ACT než u KBT. Rozdíl mezi těmito dvěma intervencemi byl přiměřeně přičítán vnitřním odlišným cílům terapie: zatímco CBT je zaměřena na redukci symptomů (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), poskytuje okamžitou, ale ne trvalou - úleva, ACT podporuje psychickou flexibilitu, která je považována za hlavní mechanismus účinku terapie (Hayes et al., 2006).

V oblasti podpory zdraví bylo zjištěno, že psychologická flexibilita podporuje osvojení a udržení chování, které je řízeno osobními hodnotami, a podporuje otevřený, ochotný a přijímající postoj k vnitřním a vnějším nežádoucím soukromým událostem, jako jsou myšlenky, emoce a tělesné pocity. Konečně zlepšuje schopnost být přítomen, v okamžiku a čelit událostem v kontextu, ke kterému dochází (Butryn et al., 2011).

I když bylo dobře stanoveno, že psychologická flexibilita je hlavním mechanismem působení v intervencích založených na ACT, o tom, jak jednotlivé dílčí složky působí, je známo méně.

Pokud je autorům známo, pouze jedna studie (Villatte et al., 2016) dříve zkoumala specifický účinek dvou dílčích složek ACT na léčebné procesy a výsledky u 15 dospělých hledajících léčbu duševního zdraví, přičemž zjistila, že oba moduly – jeden zaměřený přijetí a defúze, a jeden zaměřený na aktivaci založenou na hodnotách – přinesl zlepšení psychiatrických symptomů a kvality života, stejně jako zlepšení specifických terapeutických procesů. Žádná studie však dosud neposoudila konkrétní účinek každé jednotlivé dílčí složky modelu psychologické flexibility na řízení hmotnosti.

Na základě těchto premis je cílem současné studie posoudit – v kontextu krátké intervence založené na ACT zaměřené na podporu osvojení a udržení zdravého životního stylu u vzorku italských dospělých jedinců s obezitou – specifické vliv každé dílčí složky modelu ACT na propagaci, a co je nejdůležitější, na udržení zdravého životního stylu.

Intervence bude součástí multidisciplinárního měsíčního rehabilitačního programu na hubnutí.