ACTyourCHANGE Studienprotokoll. Förderung eines gesunden Lebensstils mit ACT für Fettleibigkeit (ACTyourCHANGE)

Adipositas ist eines der schwerwiegendsten Gesundheitsprobleme in der globalen öffentlichen Gesundheit (Durrer Schutz et al., 2019). Jüngste Schätzungen weisen darauf hin, dass Fettleibigkeit in den letzten Jahren epidemische Ausmaße angenommen hat und ihre Prävalenz weiter zunimmt. Im Jahr 2016 waren weltweit über 1,9 Milliarden Erwachsene übergewichtig und davon mehr als 650 Millionen fettleibig (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Fettleibigkeit, definiert als ein Übermaß an Körpergewicht, ist ein signifikanter Risikofaktor für eine Vielzahl von körperlichen, psychischen und sozialen Problemen, die alle die Gesundheit, Lebensqualität und das globale Funktionieren stark beeinträchtigen können. Adipositas ist häufig mit vielen körperlichen Komorbiditäten verbunden, darunter Diabetes mellitus Typ II, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Nierenversagen und Arthrose (Afolabi et al., 2020), psychische Probleme wie Depressionen, Schamgefühle, geringes Selbstwertgefühl, Stigmatisierung (Riva et al., 2006) und Essstörungen sowie soziale und wirtschaftliche Beeinträchtigungen (Kolotkin & Andersen, 2017).

Angesichts der Komplexität des Phänomens werden umfassende multidisziplinäre und aus mehreren Komponenten bestehende Lebensstilinterventionen zur Behandlung von Adipositas bei Erwachsenen empfohlen. Dazu gehören Ernährung und Diät, körperliche Aktivität und psychologische Unterstützung, die darauf abzielen, die Annahme eines gesunden Lebensstils durch auf kognitiver Verhaltenstherapie basierende Interventionen zu fördern, die als Goldstandard für die Behandlung von Fettleibigkeit gelten (Giusti et al., 2020).

Auch wenn solche Programme als wirksam bei der Förderung einer gesunden Lebensweise anerkannt wurden, bleibt die Aufrechterhaltung einer Verhaltensänderung eine Herausforderung. Die meisten fettleibigen oder übergewichtigen Menschen, die an einem Rehabilitationsprogramm zur Gewichtsabnahme teilnehmen, schaffen es nicht, einen gesunden Lebensstil im Laufe der Zeit aufrechtzuerhalten. Infolgedessen gewinnen sie im Laufe des folgenden Jahres nach der Behandlung etwa ein Drittel des verlorenen Gewichts wieder zurück (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Diese Beweise haben die Forschung dazu angeregt, zu untersuchen, welche Faktoren Hindernisse für die Beibehaltung der Gewichtsabnahme darstellen und welche Faktoren die Annahme gesunder Lebensgewohnheiten beeinflussen können.

Das konzeptionelle Modell von Forman und Butryn (Forman & Butryn, 2015) legt nahe, dass die langjährige Einhaltung eines gesunden Lebensstils teilweise auf einige Selbstregulierungsfähigkeiten zurückzuführen ist, wie z. B. Stresstoleranz, Klarheit der Werte, metakognitives Bewusstsein und Verhaltensverpflichtung. Es wurde festgestellt, dass solche Fähigkeiten eine schützende Rolle gegen die übermäßige Reaktion auf solche internen (wie Emotionen) und externen (die Verfügbarkeit von schmackhaftem Essen in der modernen Umgebung) Hinweise spielen, die Menschen dazu motivieren, als Reaktion auf negative innere Zustände schmackhaftes Essen zu essen bei emotionalem Essen.

Emotionales Essen bezieht sich auf das Essen als Reaktion auf unangenehme emotionale Zustände (Frayn & Knäuper, 2018). Da emotionales Essen mit einem erhöhten Konsum von kalorien- und fettreichen Lebensmitteln in Verbindung gebracht wird, überrascht es nicht, dass sowohl bei Erwachsenen als auch bei der jüngeren Bevölkerung festgestellt wurde, dass emotionales Essen in starkem Zusammenhang mit Fettleibigkeit steht (Konttinen et al., 2010). Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Der Zusammenhang zwischen negativen Emotionen und emotionalem Essen ist im Allgemeinen (Litwin et al., 2017) und in der fettleibigen Bevölkerung (Varallo et al., 2021) gut etabliert. Viele Studien deuten darauf hin, dass dysfunktionale Essgewohnheiten, wie z. B. emotionales Essen, als Versagen von Emotionsregulationsstrategien auftreten können, die es dem Einzelnen ermöglichen, seine eigenen Emotionen durch Modulation seiner Reaktionen zu regulieren (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Infolgedessen versuchen Menschen, ihre negativen inneren Zustände zu regulieren.

Die Therapie der Wahl zur Förderung der Selbstregulationsfähigkeit ist die Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT ist eine der jüngsten kognitiven Verhaltenstherapien (CBTs) der dritten Welle, die in den letzten zwanzig Jahren aufgekommen sind. Es handelt sich um einen transdiagnostischen Ansatz, der darauf abzielt, die psychologische Flexibilität zu fördern, definiert als die Fähigkeit, "als bewusster Mensch in vollem Umfang mit dem gegenwärtigen Moment in Kontakt zu sein und, je nachdem, was die Situation zulässt, sein Verhalten im Dienste gewählter Werte zu ändern oder beizubehalten". (Hayes et al., 2006). Die Förderung der psychologischen Flexibilität basiert auf drei Teilkomponenten des psychologischen Flexibilitätsmodells: Offenheit, Bewusstsein und Engagement. Offenheit bezieht sich auf die Bereitschaft, eine offene und akzeptable Haltung gegenüber den eigenen inneren Zuständen wie Gedanken, Emotionen und Körperempfindungen zu entwickeln; Bewusstheit bezieht sich auf die Fähigkeit, absichtlich mit Bewusstsein über persönliche Gedanken und Empfindungen zu handeln, ohne automatisch zu reagieren; Engagement bezieht sich auf engagierte Verhaltensweisen in Bezug auf persönliche Werte, d. h. gewählte Lebensrichtungen (Strosahl et al., 2012).

Im Laufe der Jahre wurde ACT erfolgreich bei verschiedenen pathologischen Zuständen angewendet, einschließlich der Behandlung von Fettleibigkeit sowohl bei Erwachsenen als auch bei jungen Bevölkerungsgruppen (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). In einer RCT (Cattivelli et al., 2021), die eine standardmäßige CBT-basierte gruppenpsychologische Intervention mit einer ACT-basierten gruppenpsychologischen Intervention innerhalb eines multidisziplinären Rehabilitationsprogramms im Krankenhaus zur Gewichtsabnahme bei Patienten mit Adipositas verglich, wurde festgestellt, dass seit Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen von vor zu nach Eingriffen bei der Gewichtsreduktion (beide Gruppen zeigten eine Abnahme von Gewicht und BMI von vor zu nach dem Eingriff), nur Teilnehmer in der ACT-Bedingung waren in der Lage, das während des Eingriffs verlorene Gewicht zu halten die folgenden 6 Monate nach der Entlassung. In Bezug auf die psychologischen Bedingungen war CBT größer als ACT bei der Verbesserung der psychologischen Bedingungen (subjektives Wohlbefinden, psychische Probleme, Lebensfunktion, Risiko für Selbstverletzung oder Schädigung anderer) von vor bis nach der Intervention. Im Gegensatz dazu war die Wirkung der Intervention bei der 6-Monats-Follow-up-Bedingung bei der ACT-Bedingung größer als bei der CBT. Der Unterschied zwischen den beiden Interventionen wurde vernünftigerweise auf die intrinsischen unterschiedlichen Ziele der Therapie zurückgeführt: Während sich CBT auf die Verringerung von Symptomen konzentriert (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), bietet sie eine sofortige – aber nicht dauerhafte - Linderung, ACT fördert die psychologische Flexibilität, die als zentraler Wirkmechanismus der Therapie gilt (Hayes et al., 2006).

Im Bereich der Gesundheitsförderung wurde festgestellt, dass psychische Flexibilität die Annahme und Aufrechterhaltung von Verhaltensweisen fördert, die von persönlichen Werten getrieben sind, und eine offene, bereitwillige und akzeptierende Haltung gegenüber internen und externen unerwünschten privaten Ereignissen wie Gedanken, Emotionen und Körper fördert Empfindungen. Schließlich verbessert es die Fähigkeit, im Moment präsent zu sein und Ereignissen in dem Kontext zu begegnen, in dem sie sich ereignen (Butryn et al., 2011).

Auch wenn bekannt ist, dass psychologische Flexibilität der zentrale Wirkungsmechanismus der ACT-basierten Interventionen ist, ist weniger darüber bekannt, wie jede Unterkomponente wirkt.

Nach Kenntnis der Autoren hat bisher nur eine Studie (Villatte et al., 2016) die spezifische Wirkung von zwei Unterkomponenten der zweckmäßigen Vergleichstherapie auf Behandlungsprozesse und -ergebnisse bei 15 Erwachsenen untersucht, die eine Behandlung für psychische Gesundheit suchten, und festgestellt, dass beide Module – ein Ziel Akzeptanz und Entmischung, und eine, die auf wertebasierte Aktivierung abzielt - führten zu Verbesserungen der psychiatrischen Symptome und der Lebensqualität sowie zu Verbesserungen in bestimmten therapeutischen Prozessen. Allerdings hat noch keine Studie die spezifische Wirkung jeder einzelnen Unterkomponente des psychologischen Flexibilitätsmodells beim Gewichtsmanagement bewertet.

Auf der Grundlage dieser Prämissen ist es das Ziel der aktuellen Studie, im Rahmen einer kurzen ACT-basierten Intervention, die darauf abzielt, die Annahme und Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstilverhaltens bei einer Stichprobe italienischer erwachsener Personen mit Adipositas zu fördern, die Besonderheiten zu bewerten Wirkung jeder Unterkomponente des ACT-Modells auf die Förderung und vor allem die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils.

Die Intervention wird Teil eines multidisziplinären einmonatigen Rehabilitationsprogramms zur Gewichtsabnahme sein.

Adipositas ist eines der schwerwiegendsten Gesundheitsprobleme in der globalen öffentlichen Gesundheit (Durrer Schutz et al., 2019). Jüngste Schätzungen weisen darauf hin, dass Fettleibigkeit in den letzten Jahren epidemische Ausmaße angenommen hat und ihre Prävalenz weiter zunimmt. Im Jahr 2016 waren weltweit über 1,9 Milliarden Erwachsene übergewichtig und davon mehr als 650 Millionen fettleibig (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Fettleibigkeit, definiert als ein Übermaß an Körpergewicht, ist ein signifikanter Risikofaktor für eine Vielzahl von körperlichen, psychischen und sozialen Problemen, die alle die Gesundheit, Lebensqualität und das globale Funktionieren stark beeinträchtigen können. Adipositas ist häufig mit vielen körperlichen Komorbiditäten verbunden, darunter Diabetes mellitus Typ II, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Nierenversagen und Arthrose (Afolabi et al., 2020), psychische Probleme wie Depressionen, Schamgefühle, geringes Selbstwertgefühl, Stigmatisierung (Riva et al., 2006) und Essstörungen sowie soziale und wirtschaftliche Beeinträchtigungen (Kolotkin & Andersen, 2017).

Angesichts der Komplexität des Phänomens werden umfassende multidisziplinäre und aus mehreren Komponenten bestehende Lebensstilinterventionen zur Behandlung von Adipositas bei Erwachsenen empfohlen. Dazu gehören Ernährung und Diät, körperliche Aktivität und psychologische Unterstützung, die darauf abzielen, die Annahme eines gesunden Lebensstils durch auf kognitiver Verhaltenstherapie basierende Interventionen zu fördern, die als Goldstandard für die Behandlung von Fettleibigkeit gelten (Giusti et al., 2020).

Auch wenn solche Programme als wirksam bei der Förderung einer gesunden Lebensweise anerkannt wurden, bleibt die Aufrechterhaltung einer Verhaltensänderung eine Herausforderung. Die meisten fettleibigen oder übergewichtigen Menschen, die an einem Rehabilitationsprogramm zur Gewichtsabnahme teilnehmen, schaffen es nicht, einen gesunden Lebensstil im Laufe der Zeit aufrechtzuerhalten. Infolgedessen gewinnen sie im Laufe des folgenden Jahres nach der Behandlung etwa ein Drittel des verlorenen Gewichts wieder zurück (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Diese Beweise haben die Forschung dazu angeregt, zu untersuchen, welche Faktoren Hindernisse für die Beibehaltung der Gewichtsabnahme darstellen und welche Faktoren die Annahme gesunder Lebensgewohnheiten beeinflussen können.

Das konzeptionelle Modell von Forman und Butryn (Forman & Butryn, 2015) legt nahe, dass die langjährige Einhaltung eines gesunden Lebensstils teilweise auf einige Selbstregulierungsfähigkeiten zurückzuführen ist, wie z. B. Stresstoleranz, Klarheit der Werte, metakognitives Bewusstsein und Verhaltensverpflichtung. Es wurde festgestellt, dass solche Fähigkeiten eine schützende Rolle gegen die übermäßige Reaktion auf solche internen (wie Emotionen) und externen (die Verfügbarkeit von schmackhaftem Essen in der modernen Umgebung) Hinweise spielen, die Menschen dazu motivieren, als Reaktion auf negative innere Zustände schmackhaftes Essen zu essen bei emotionalem Essen.

Emotionales Essen bezieht sich auf das Essen als Reaktion auf unangenehme emotionale Zustände (Frayn & Knäuper, 2018). Da emotionales Essen mit einem erhöhten Konsum von kalorien- und fettreichen Lebensmitteln in Verbindung gebracht wird, überrascht es nicht, dass sowohl bei Erwachsenen als auch bei der jüngeren Bevölkerung festgestellt wurde, dass emotionales Essen in starkem Zusammenhang mit Fettleibigkeit steht (Konttinen et al., 2010). Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Der Zusammenhang zwischen negativen Emotionen und emotionalem Essen ist im Allgemeinen (Litwin et al., 2017) und in der fettleibigen Bevölkerung (Varallo et al., 2021) gut etabliert. Viele Studien deuten darauf hin, dass dysfunktionale Essgewohnheiten, wie z. B. emotionales Essen, als Versagen von Emotionsregulationsstrategien auftreten können, die es dem Einzelnen ermöglichen, seine eigenen Emotionen durch Modulation seiner Reaktionen zu regulieren (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Infolgedessen versuchen Menschen, ihre negativen inneren Zustände zu regulieren.

Die Therapie der Wahl zur Förderung der Selbstregulationsfähigkeit ist die Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT ist eine der jüngsten kognitiven Verhaltenstherapien (CBTs) der dritten Welle, die in den letzten zwanzig Jahren aufgekommen sind. Es handelt sich um einen transdiagnostischen Ansatz, der darauf abzielt, die psychologische Flexibilität zu fördern, definiert als die Fähigkeit, "als bewusster Mensch in vollem Umfang mit dem gegenwärtigen Moment in Kontakt zu sein und, je nachdem, was die Situation zulässt, sein Verhalten im Dienste gewählter Werte zu ändern oder beizubehalten". (Hayes et al., 2006). Die Förderung der psychologischen Flexibilität basiert auf drei Teilkomponenten des psychologischen Flexibilitätsmodells: Offenheit, Bewusstsein und Engagement. Offenheit bezieht sich auf die Bereitschaft, eine offene und akzeptable Haltung gegenüber den eigenen inneren Zuständen wie Gedanken, Emotionen und Körperempfindungen zu entwickeln; Bewusstheit bezieht sich auf die Fähigkeit, absichtlich mit Bewusstsein über persönliche Gedanken und Empfindungen zu handeln, ohne automatisch zu reagieren; Engagement bezieht sich auf engagierte Verhaltensweisen in Bezug auf persönliche Werte, d. h. gewählte Lebensrichtungen (Strosahl et al., 2012).

Im Laufe der Jahre wurde ACT erfolgreich bei verschiedenen pathologischen Zuständen angewendet, einschließlich der Behandlung von Fettleibigkeit sowohl bei Erwachsenen als auch bei jungen Bevölkerungsgruppen (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). In einer RCT (Cattivelli et al., 2021), die eine standardmäßige CBT-basierte gruppenpsychologische Intervention mit einer ACT-basierten gruppenpsychologischen Intervention innerhalb eines multidisziplinären Rehabilitationsprogramms im Krankenhaus zur Gewichtsabnahme bei Patienten mit Adipositas verglich, wurde festgestellt, dass seit Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen von vor zu nach Eingriffen bei der Gewichtsreduktion (beide Gruppen zeigten eine Abnahme von Gewicht und BMI von vor zu nach dem Eingriff), nur Teilnehmer in der ACT-Bedingung waren in der Lage, das während des Eingriffs verlorene Gewicht zu halten die folgenden 6 Monate nach der Entlassung. In Bezug auf die psychologischen Bedingungen war CBT größer als ACT bei der Verbesserung der psychologischen Bedingungen (subjektives Wohlbefinden, psychische Probleme, Lebensfunktion, Risiko für Selbstverletzung oder Schädigung anderer) von vor bis nach der Intervention. Im Gegensatz dazu war die Wirkung der Intervention bei der 6-Monats-Follow-up-Bedingung bei der ACT-Bedingung größer als bei der CBT. Der Unterschied zwischen den beiden Interventionen wurde vernünftigerweise auf die intrinsischen unterschiedlichen Ziele der Therapie zurückgeführt: Während sich CBT auf die Verringerung von Symptomen konzentriert (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), bietet sie eine sofortige – aber nicht dauerhafte - Linderung, ACT fördert die psychologische Flexibilität, die als zentraler Wirkmechanismus der Therapie gilt (Hayes et al., 2006).

Im Bereich der Gesundheitsförderung wurde festgestellt, dass psychische Flexibilität die Annahme und Aufrechterhaltung von Verhaltensweisen fördert, die von persönlichen Werten getrieben sind, und eine offene, bereitwillige und akzeptierende Haltung gegenüber internen und externen unerwünschten privaten Ereignissen wie Gedanken, Emotionen und Körper fördert Empfindungen. Schließlich verbessert es die Fähigkeit, im Moment präsent zu sein und Ereignissen in dem Kontext zu begegnen, in dem sie sich ereignen (Butryn et al., 2011).

Auch wenn bekannt ist, dass psychologische Flexibilität der zentrale Wirkungsmechanismus der ACT-basierten Interventionen ist, ist weniger darüber bekannt, wie jede Unterkomponente wirkt.

Nach Kenntnis der Autoren hat bisher nur eine Studie (Villatte et al., 2016) die spezifische Wirkung von zwei Unterkomponenten der zweckmäßigen Vergleichstherapie auf Behandlungsprozesse und -ergebnisse bei 15 Erwachsenen untersucht, die eine Behandlung für psychische Gesundheit suchten, und festgestellt, dass beide Module – ein Ziel Akzeptanz und Entmischung, und eine, die auf wertebasierte Aktivierung abzielt - führten zu Verbesserungen der psychiatrischen Symptome und der Lebensqualität sowie zu Verbesserungen in bestimmten therapeutischen Prozessen. Allerdings hat noch keine Studie die spezifische Wirkung jeder einzelnen Unterkomponente des psychologischen Flexibilitätsmodells beim Gewichtsmanagement bewertet.

Auf der Grundlage dieser Prämissen ist es das Ziel der aktuellen Studie, im Rahmen einer kurzen ACT-basierten Intervention, die darauf abzielt, die Annahme und Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstilverhaltens bei einer Stichprobe italienischer erwachsener Personen mit Adipositas zu fördern, die Besonderheiten zu bewerten Wirkung jeder Unterkomponente des ACT-Modells auf die Förderung und vor allem die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils.

Die Intervention wird Teil eines multidisziplinären einmonatigen Rehabilitationsprogramms zur Gewichtsabnahme sein.