ACTyourCHANGE Study Protocol. Fremme sunn livsstil med ACT for fedme (ACTyourCHANGE)

Fedme er et av de alvorligste helseproblemene i global folkehelse (Durrer Schutz et al., 2019). Nyere estimater påpekte at fedme de siste årene nådde epidemiske proporsjoner, og utbredelsen er fortsatt økende. I 2016 var over 1,9 milliarder voksne i verden overvektige, og av disse var mer enn 650 millioner overvektige (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definert som overvekt, er fedme en betydelig risikofaktor for en mengde fysiske, psykologiske og sosiale problemer, som alle kan ha stor innvirkning på helse, livskvalitet og global funksjon. Fedme er ofte assosiert med mange fysiske komorbiditeter, inkludert diabetes mellitus type II, hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, nyresvikt og slitasjegikt (Afolabi et al., 2020), psykologiske problemer som depresjon, skamfølelse, lav selvtillit, stigma (Riva et al., 2006), og spiseforstyrrelser, samt sosial og økonomisk svekkelse (Kolotkin & Andersen, 2017).

Gitt fenomenets komplekse natur, anbefales omfattende tverrfaglige og multi-komponent livsstilsintervensjoner for håndtering av fedme hos voksne. De inkluderer ernæring og kosthold, fysisk aktivitet og psykologisk støtte, rettet mot å fremme adopsjon av en sunn livsstil gjennom kognitiv atferdsterapi-baserte intervensjoner som anses som gullstandarden for behandling av fedme (Giusti et al., 2020).

Selv om slike programmer har blitt anerkjent som effektive for å fremme sunn livsstilsadopsjon, er opprettholdelsen av atferdsendring fortsatt utfordrende. De fleste overvektige eller overvektige som går på et rehabiliteringsprogram for vekttap klarer ikke å opprettholde en sunn livsstil over tid. Som en konsekvens får de tilbake omtrent en tredjedel av vekten som er tapt i løpet av det påfølgende året etter behandling (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Disse bevisene har ansporet forskning til å undersøke hvilke faktorer som representerer barrierer for vedlikehold av vekttap og hvilke faktorer som kan påvirke innføringen av sunne livsstilsvaner.

Forman og Butryns konseptuelle modell (Forman & Butryn, 2015) antyder at langvarig overholdelse av en sunn livsstil delvis skyldes noen selvreguleringsferdigheter, som nødstoleranse, verdier klarhet, metakognitiv bevissthet og atferdsforpliktelse. Slike ferdigheter ble funnet å spille en beskyttende rolle mot overdreven respons på slike interne (som følelser) og eksterne (tilgjengeligheten av velsmakende mat i det moderne miljøet) signaler som motiverer folk til å spise velsmakende mat som svar på negative indre tilstander, som i tilfelle emosjonell spising.

Emosjonell spising refererer til å spise som respons på ubehagelige følelsesmessige tilstander (Frayn & Knäuper, 2018). Siden emosjonell spising har vært assosiert med økt forbruk av høyt kaloriinnhold og høyt fett, er det ikke overraskende at emosjonell spising ble funnet å være sterkt relatert til fedme (Konttinen et al., 2010) både hos voksne og i den yngre befolkningen ( Shapiro et al., 2007;van Strien et al., 2016).

Koblingen mellom negative følelser og emosjonell spising har vært veletablert bot generelt (Litwin et al., 2017) og i overvektige befolkning (Varallo et al., 2021). Mange studier antydet at dysfunksjonelle spisevaner, som emosjonell spising, kan dukke opp som en svikt i emosjonsreguleringsstrategier som lar individer regulere sine egne følelser ved å modulere responsene deres (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Som et resultat spiser individer som et forsøk på å regulere deres negative indre tilstander.

Valgbehandlingen for å fremme selvreguleringsferdigheter er Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT er en av de nylige tredjebølgens kognitive atferdsterapier (CBT) som har økt de siste tjue årene. Det er en transdiagnostisk tilnærming rettet mot å fremme psykologisk fleksibilitet definert som evnen til å "være i kontakt med det nåværende øyeblikket fullt ut som et bevisst menneske og, basert på hva situasjonen gir, endre eller vedvare i atferd i tjeneste for valgte verdier" (Hayes et al., 2006). Fremme av psykologisk fleksibilitet er basert på tre delkomponenter av den psykologiske fleksibilitetsmodellen: åpenhet, bevissthet og engasjement. Åpenhet refererer til viljen til å utvikle en åpen og akseptabel holdning til ens personlige indre tilstander som tanker, følelser og kroppslige sansninger; Bevissthet refererer til evnen til å handle bevisst med bevissthet om personlige tanker og sensasjoner, uten å reagere automatisk; Engasjement refererer til å engasjere seg i engasjert atferd knyttet til personlige verdier, det vil si valgte livsretninger (Strosahl et al., 2012).

Gjennom årene har ACT blitt brukt med suksess i ulike patologiske tilstander, inkludert fedmebehandling både i voksne og unge populasjoner (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). I en RCT (Cattivelli et al., 2021) som sammenlignet en standard CBT-basert gruppepsykologisk intervensjon med en ACT-basert gruppepsykologisk intervensjon innenfor et multidisiplinært rehabiliteringsprogram på sykehus for vekttap for pasienter med fedme, ble det funnet at siden det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene fra før til etter intervensjoner i vektreduksjon (begge grupper viste en reduksjon i vekt og BMI fra før til etter intervensjon), kun deltakere i ACT-tilstanden var i stand til å opprettholde vekttap under intervensjonen, over følgende 6 måneder etter utskrivning. Når det gjelder de psykologiske forholdene, var CBT større enn ACT når det gjaldt å gi forbedringer i de psykologiske forholdene (subjektivt velvære, psykologiske problemer, livsfunksjon, risiko for selvskading eller skade andre) fra før-til-post-intervensjon. Tvert imot, ved 6 måneders oppfølging var effekten av intervensjonen mer omfattende i ACT-tilstanden enn ved CBT. Forskjellen mellom de to intervensjonene ble rimeligvis tilskrevet de iboende forskjellige målene for terapien: mens CBT er fokusert på reduksjon av symptomer (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), og gir en umiddelbar - men ikke varig - lindring, ACT fremmer psykologisk fleksibilitet, ansett som terapiens kjernemekanisme (Hayes et al., 2006).

Innen helsefremmende arbeid ble det funnet at psykologisk fleksibilitet fremmer adopsjon og opprettholdelse av atferd som er drevet av personlige verdier og fremmer en åpen, villig og aksepterende holdning til indre og ytre uønskede private hendelser som tanker, følelser og kroppslig. sensasjoner. Til slutt forbedrer det evnen til å være tilstede, i øyeblikket og møte hendelser i konteksten de skjer (Butryn et al., 2011).

Selv om det har vært veletablert at psykologisk fleksibilitet er kjernemekanismen for virkning i de ACT-baserte intervensjonene, er mindre kjent om hvordan hver delkomponent virker.

Så vidt forfatterne kjenner til, har bare én studie (Villatte et al., 2016) tidligere undersøkt den spesifikke effekten av to delkomponenter av ACT på behandlingsprosesser og -resultater hos 15 voksne som søker psykisk helsebehandling, og fant at begge modulene - én målrettet aksept og defusjon, og en målrettet verdibasert aktivering - ga forbedringer i psykiatriske symptomer og livskvalitet, samt forbedringer i spesifikke terapeutiske prosesser. Imidlertid har ingen studie allerede vurdert den spesifikke effekten av hver enkelt delkomponent av psykologisk fleksibilitetsmodell, i vektkontroll.

På grunnlag av disse premissene er målet med den nåværende studien å vurdere - innenfor konteksten av en kort ACT-basert intervensjon rettet mot å fremme adopsjon og vedlikehold av sunn livsstilsatferd hos et utvalg italienske voksne individer med fedme - den spesifikke effekt av hver delkomponent av ACT-modellen på promoteringen, og viktigst av alt, opprettholdelsen av en sunn livsstil.

Intervensjonen vil være en del av et tverrfaglig en måneds rehabiliteringsprogram for vekttap.

Fedme er et av de alvorligste helseproblemene i global folkehelse (Durrer Schutz et al., 2019). Nyere estimater påpekte at fedme de siste årene nådde epidemiske proporsjoner, og utbredelsen er fortsatt økende. I 2016 var over 1,9 milliarder voksne i verden overvektige, og av disse var mer enn 650 millioner overvektige (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definert som overvekt, er fedme en betydelig risikofaktor for en mengde fysiske, psykologiske og sosiale problemer, som alle kan ha stor innvirkning på helse, livskvalitet og global funksjon. Fedme er ofte assosiert med mange fysiske komorbiditeter, inkludert diabetes mellitus type II, hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, nyresvikt og slitasjegikt (Afolabi et al., 2020), psykologiske problemer som depresjon, skamfølelse, lav selvtillit, stigma (Riva et al., 2006), og spiseforstyrrelser, samt sosial og økonomisk svekkelse (Kolotkin & Andersen, 2017).

Gitt fenomenets komplekse natur, anbefales omfattende tverrfaglige og multi-komponent livsstilsintervensjoner for håndtering av fedme hos voksne. De inkluderer ernæring og kosthold, fysisk aktivitet og psykologisk støtte, rettet mot å fremme adopsjon av en sunn livsstil gjennom kognitiv atferdsterapi-baserte intervensjoner som anses som gullstandarden for behandling av fedme (Giusti et al., 2020).

Selv om slike programmer har blitt anerkjent som effektive for å fremme sunn livsstilsadopsjon, er opprettholdelsen av atferdsendring fortsatt utfordrende. De fleste overvektige eller overvektige som går på et rehabiliteringsprogram for vekttap klarer ikke å opprettholde en sunn livsstil over tid. Som en konsekvens får de tilbake omtrent en tredjedel av vekten som er tapt i løpet av det påfølgende året etter behandling (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Disse bevisene har ansporet forskning til å undersøke hvilke faktorer som representerer barrierer for vedlikehold av vekttap og hvilke faktorer som kan påvirke innføringen av sunne livsstilsvaner.

Forman og Butryns konseptuelle modell (Forman & Butryn, 2015) antyder at langvarig overholdelse av en sunn livsstil delvis skyldes noen selvreguleringsferdigheter, som nødstoleranse, verdier klarhet, metakognitiv bevissthet og atferdsforpliktelse. Slike ferdigheter ble funnet å spille en beskyttende rolle mot overdreven respons på slike interne (som følelser) og eksterne (tilgjengeligheten av velsmakende mat i det moderne miljøet) signaler som motiverer folk til å spise velsmakende mat som svar på negative indre tilstander, som i tilfelle emosjonell spising.

Emosjonell spising refererer til å spise som respons på ubehagelige følelsesmessige tilstander (Frayn & Knäuper, 2018). Siden emosjonell spising har vært assosiert med økt forbruk av høyt kaloriinnhold og høyt fett, er det ikke overraskende at emosjonell spising ble funnet å være sterkt relatert til fedme (Konttinen et al., 2010) både hos voksne og i den yngre befolkningen ( Shapiro et al., 2007;van Strien et al., 2016).

Koblingen mellom negative følelser og emosjonell spising har vært veletablert bot generelt (Litwin et al., 2017) og i overvektige befolkning (Varallo et al., 2021). Mange studier antydet at dysfunksjonelle spisevaner, som emosjonell spising, kan dukke opp som en svikt i emosjonsreguleringsstrategier som lar individer regulere sine egne følelser ved å modulere responsene deres (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Som et resultat spiser individer som et forsøk på å regulere deres negative indre tilstander.

Valgbehandlingen for å fremme selvreguleringsferdigheter er Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT er en av de nylige tredjebølgens kognitive atferdsterapier (CBT) som har økt de siste tjue årene. Det er en transdiagnostisk tilnærming rettet mot å fremme psykologisk fleksibilitet definert som evnen til å "være i kontakt med det nåværende øyeblikket fullt ut som et bevisst menneske og, basert på hva situasjonen gir, endre eller vedvare i atferd i tjeneste for valgte verdier" (Hayes et al., 2006). Fremme av psykologisk fleksibilitet er basert på tre delkomponenter av den psykologiske fleksibilitetsmodellen: åpenhet, bevissthet og engasjement. Åpenhet refererer til viljen til å utvikle en åpen og akseptabel holdning til ens personlige indre tilstander som tanker, følelser og kroppslige sansninger; Bevissthet refererer til evnen til å handle bevisst med bevissthet om personlige tanker og sensasjoner, uten å reagere automatisk; Engasjement refererer til å engasjere seg i engasjert atferd knyttet til personlige verdier, det vil si valgte livsretninger (Strosahl et al., 2012).

Gjennom årene har ACT blitt brukt med suksess i ulike patologiske tilstander, inkludert fedmebehandling både i voksne og unge populasjoner (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). I en RCT (Cattivelli et al., 2021) som sammenlignet en standard CBT-basert gruppepsykologisk intervensjon med en ACT-basert gruppepsykologisk intervensjon innenfor et multidisiplinært rehabiliteringsprogram på sykehus for vekttap for pasienter med fedme, ble det funnet at siden det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene fra før til etter intervensjoner i vektreduksjon (begge grupper viste en reduksjon i vekt og BMI fra før til etter intervensjon), kun deltakere i ACT-tilstanden var i stand til å opprettholde vekttap under intervensjonen, over følgende 6 måneder etter utskrivning. Når det gjelder de psykologiske forholdene, var CBT større enn ACT når det gjaldt å gi forbedringer i de psykologiske forholdene (subjektivt velvære, psykologiske problemer, livsfunksjon, risiko for selvskading eller skade andre) fra før-til-post-intervensjon. Tvert imot, ved 6 måneders oppfølging var effekten av intervensjonen mer omfattende i ACT-tilstanden enn ved CBT. Forskjellen mellom de to intervensjonene ble rimeligvis tilskrevet de iboende forskjellige målene for terapien: mens CBT er fokusert på reduksjon av symptomer (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), og gir en umiddelbar - men ikke varig - lindring, ACT fremmer psykologisk fleksibilitet, ansett som terapiens kjernemekanisme (Hayes et al., 2006).

Innen helsefremmende arbeid ble det funnet at psykologisk fleksibilitet fremmer adopsjon og opprettholdelse av atferd som er drevet av personlige verdier og fremmer en åpen, villig og aksepterende holdning til indre og ytre uønskede private hendelser som tanker, følelser og kroppslig. sensasjoner. Til slutt forbedrer det evnen til å være tilstede, i øyeblikket og møte hendelser i konteksten de skjer (Butryn et al., 2011).

Selv om det har vært veletablert at psykologisk fleksibilitet er kjernemekanismen for virkning i de ACT-baserte intervensjonene, er mindre kjent om hvordan hver delkomponent virker.

Så vidt forfatterne kjenner til, har bare én studie (Villatte et al., 2016) tidligere undersøkt den spesifikke effekten av to delkomponenter av ACT på behandlingsprosesser og -resultater hos 15 voksne som søker psykisk helsebehandling, og fant at begge modulene - én målrettet aksept og defusjon, og en målrettet verdibasert aktivering - ga forbedringer i psykiatriske symptomer og livskvalitet, samt forbedringer i spesifikke terapeutiske prosesser. Imidlertid har ingen studie allerede vurdert den spesifikke effekten av hver enkelt delkomponent av psykologisk fleksibilitetsmodell, i vektkontroll.

På grunnlag av disse premissene er målet med den nåværende studien å vurdere - innenfor konteksten av en kort ACT-basert intervensjon rettet mot å fremme adopsjon og vedlikehold av sunn livsstilsatferd hos et utvalg italienske voksne individer med fedme - den spesifikke effekt av hver delkomponent av ACT-modellen på promoteringen, og viktigst av alt, opprettholdelsen av en sunn livsstil.

Intervensjonen vil være en del av et tverrfaglig en måneds rehabiliteringsprogram for vekttap.