Protocolo de estudo ACTyourCHANGE. Promovendo Estilo de Vida Saudável com ACT para Obesidade (ACTyourCHANGE)

A obesidade é um dos problemas de saúde mais graves na saúde pública global (Durrer Schutz et al., 2019). Estimativas recentes apontam que nos últimos anos a obesidade atingiu proporções epidêmicas, e sua prevalência continua aumentando. Em 2016, mais de 1,9 bilhão de adultos no mundo estavam acima do peso e, destes, mais de 650 milhões eram obesos (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definida como um excesso de peso corporal, a obesidade é um fator de risco significativo para uma infinidade de problemas físicos, psicológicos e sociais, os quais podem impactar fortemente a saúde, a qualidade de vida e o funcionamento global. A obesidade está frequentemente associada a muitas comorbidades físicas, incluindo diabetes mellitus tipo II, doenças cardiovasculares, hipertensão, insuficiência renal e osteoartrite (Afolabi et al., 2020), problemas psicológicos como depressão, sentimentos de vergonha, baixa autoestima, estigma (Riva et al., 2006) e distúrbios alimentares, bem como prejuízo social e econômico (Kolotkin & Andersen, 2017).

Dada a natureza complexa do fenômeno, são recomendadas intervenções de estilo de vida multidisciplinares e multicomponentes abrangentes para o controle da obesidade em adultos. Incluem nutrição e dieta, atividade física e apoio psicológico, com o objetivo de promover a adoção de um estilo de vida saudável por meio de intervenções baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental consideradas padrão ouro para o tratamento da obesidade (Giusti et al., 2020).

Mesmo que tais programas tenham sido reconhecidos como eficazes na promoção da adoção de um estilo de vida saudável, a manutenção da mudança comportamental permanece desafiadora. A maioria das pessoas obesas ou com sobrepeso que frequentam um programa de reabilitação para perda de peso não conseguem manter um estilo de vida saudável ao longo do tempo. Como consequência, recuperam cerca de um terço do peso perdido no ano seguinte após o tratamento (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Essas evidências têm estimulado pesquisas para investigar quais fatores representam barreiras para a manutenção da perda de peso e quais fatores podem influenciar a adoção de hábitos de vida saudáveis.

O modelo conceitual de Forman e Butryn (Forman & Butryn, 2015) sugere que a adesão de longa data a um estilo de vida saudável se deve parcialmente a algumas habilidades de autorregulação, como tolerância ao sofrimento, clareza de valores, consciência metacognitiva e comprometimento comportamental. Descobriu-se que tais habilidades desempenham um papel protetor contra a responsividade excessiva a sinais internos (como emoções) e externos (a disponibilidade de comida saborosa no ambiente moderno) que motivam as pessoas a comer alimentos saborosos em resposta a estados internos negativos, como em caso de comer emocional.

Comer emocional refere-se a comer em resposta a estados emocionais desagradáveis ​​(Frayn & Knäuper, 2018). Uma vez que a alimentação emocional tem sido associada ao consumo elevado de alto teor calórico e alto teor de gordura, não surpreende que a alimentação emocional tenha sido fortemente relacionada à obesidade (Konttinen et al., 2010) tanto em adultos quanto na população mais jovem ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

A ligação entre emoções negativas e alimentação emocional foi bem estabelecida tanto em geral (Litwin et al., 2017) quanto na população obesa (Varallo et al., 2021). Muitos estudos sugeriram que hábitos alimentares disfuncionais, como a alimentação emocional, podem surgir como uma falha nas estratégias de regulação emocional que permitem aos indivíduos regular suas próprias emoções modulando suas respostas (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Como resultado, os indivíduos comem como uma tentativa de regular seus estados internos negativos.

O tratamento de escolha para promover habilidades de autorregulação é a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT; Hayes et al., 2006). A ACT é uma das terapias cognitivo-comportamentais (TCCs) de terceira onda recentes, surgidas nos últimos vinte anos. É uma abordagem transdiagnóstica que visa promover a flexibilidade psicológica definida como a capacidade de "estar em contato com o momento presente plenamente como um ser humano consciente e, com base no que a situação oferece, mudar ou persistir no comportamento a serviço dos valores escolhidos" (Hayes e outros, 2006). A promoção da flexibilidade psicológica é baseada em três subcomponentes do modelo de flexibilidade psicológica: abertura, consciência e engajamento. Abertura refere-se à vontade de desenvolver uma atitude aberta e aceitável em relação aos próprios estados internos pessoais, como pensamentos, emoções e sensações corporais; Consciência refere-se à capacidade de agir intencionalmente com consciência sobre pensamentos e sensações pessoais, sem reagir automaticamente; Engajamento refere-se a engajar-se em comportamentos comprometidos relacionados a valores pessoais, ou seja, direções de vida escolhidas (Strosahl et al., 2012).

Ao longo dos anos, a ACT foi aplicada com sucesso em várias condições patológicas, incluindo o controle da obesidade em populações adultas e jovens (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). Em um RCT (Cattivelli et al., 2021) comparando uma intervenção psicológica em grupo baseada em TCC padrão com uma intervenção psicológica em grupo baseada em ACT dentro de um programa de reabilitação multidisciplinar hospitalar para perda de peso para pacientes com obesidade, descobriu-se que, desde não houve diferenças significativas entre os grupos do pré ao pós-intervenção na redução de peso (ambos os grupos apresentaram diminuição de peso e IMC do pré ao pós-intervenção), apenas os participantes na condição ACT conseguiram manter o peso perdido durante a intervenção, ao longo nos 6 meses seguintes após a alta. Sobre as condições psicológicas, a TCC foi maior do que a ACT em produzir melhora nas condições psicológicas (bem-estar subjetivo, problemas psicológicos, funcionamento da vida, risco de automutilação ou dano a terceiros) do pré ao pós-intervenção. Ao contrário, aos 6 meses de acompanhamento, o efeito da intervenção foi mais extenso na condição ACT do que na CBT. A diferença entre as duas intervenções foi razoavelmente atribuída aos diferentes objetivos intrínsecos da terapia: enquanto a TCC é focada na redução dos sintomas (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), proporcionando um efeito imediato - mas não duradouro - alívio, a ACT promove a flexibilidade psicológica, considerada o principal mecanismo de ação da terapia (Hayes et al., 2006).

No campo da promoção da saúde, constatou-se que a flexibilidade psicológica favorece a adoção e a manutenção de comportamentos orientados por valores pessoais e promove uma atitude aberta, disposta e receptiva a eventos privados internos e externos indesejáveis, como pensamentos, emoções e sensações. Por fim, melhora a capacidade de estar presente, no momento e enfrentar os eventos no contexto em que acontecem (Butryn et al., 2011).

Mesmo que esteja bem estabelecido que a flexibilidade psicológica é o principal mecanismo de ação nas intervenções baseadas em ACT, pouco se sabe sobre como cada subcomponente age.

Tanto quanto é do conhecimento dos autores, apenas um estudo (Villatte et al., 2016) explorou anteriormente o efeito específico de dois subcomponentes do ACT nos processos de tratamento e resultados em 15 adultos que procuram tratamento de saúde mental, descobrindo que ambos os módulos - um direcionado aceitação e desfusão, e um direcionado à ativação baseada em valores - produziram melhorias nos sintomas psiquiátricos e na qualidade de vida, bem como melhorias em processos terapêuticos específicos. No entanto, nenhum estudo já avaliou o efeito específico de cada subcomponente do modelo de flexibilidade psicológica no controle de peso.

Com base nestas premissas, o objetivo do presente estudo é avaliar - no contexto de uma breve intervenção baseada em ACT destinada a promover a adoção e manutenção de comportamentos de estilo de vida saudável em uma amostra de indivíduos adultos italianos com obesidade - as especificidades efeito de cada subcomponente do modelo ACT na promoção e, mais importante, na manutenção de um estilo de vida saudável.

A intervenção fará parte de um programa de reabilitação multidisciplinar de um mês para perda de peso.

A obesidade é um dos problemas de saúde mais graves na saúde pública global (Durrer Schutz et al., 2019). Estimativas recentes apontam que nos últimos anos a obesidade atingiu proporções epidêmicas, e sua prevalência continua aumentando. Em 2016, mais de 1,9 bilhão de adultos no mundo estavam acima do peso e, destes, mais de 650 milhões eram obesos (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definida como um excesso de peso corporal, a obesidade é um fator de risco significativo para uma infinidade de problemas físicos, psicológicos e sociais, os quais podem impactar fortemente a saúde, a qualidade de vida e o funcionamento global. A obesidade está frequentemente associada a muitas comorbidades físicas, incluindo diabetes mellitus tipo II, doenças cardiovasculares, hipertensão, insuficiência renal e osteoartrite (Afolabi et al., 2020), problemas psicológicos como depressão, sentimentos de vergonha, baixa autoestima, estigma (Riva et al., 2006) e distúrbios alimentares, bem como prejuízo social e econômico (Kolotkin & Andersen, 2017).

Dada a natureza complexa do fenômeno, são recomendadas intervenções de estilo de vida multidisciplinares e multicomponentes abrangentes para o controle da obesidade em adultos. Incluem nutrição e dieta, atividade física e apoio psicológico, com o objetivo de promover a adoção de um estilo de vida saudável por meio de intervenções baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental consideradas padrão ouro para o tratamento da obesidade (Giusti et al., 2020).

Mesmo que tais programas tenham sido reconhecidos como eficazes na promoção da adoção de um estilo de vida saudável, a manutenção da mudança comportamental permanece desafiadora. A maioria das pessoas obesas ou com sobrepeso que frequentam um programa de reabilitação para perda de peso não conseguem manter um estilo de vida saudável ao longo do tempo. Como consequência, recuperam cerca de um terço do peso perdido no ano seguinte após o tratamento (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Essas evidências têm estimulado pesquisas para investigar quais fatores representam barreiras para a manutenção da perda de peso e quais fatores podem influenciar a adoção de hábitos de vida saudáveis.

O modelo conceitual de Forman e Butryn (Forman & Butryn, 2015) sugere que a adesão de longa data a um estilo de vida saudável se deve parcialmente a algumas habilidades de autorregulação, como tolerância ao sofrimento, clareza de valores, consciência metacognitiva e comprometimento comportamental. Descobriu-se que tais habilidades desempenham um papel protetor contra a responsividade excessiva a sinais internos (como emoções) e externos (a disponibilidade de comida saborosa no ambiente moderno) que motivam as pessoas a comer alimentos saborosos em resposta a estados internos negativos, como em caso de comer emocional.

Comer emocional refere-se a comer em resposta a estados emocionais desagradáveis ​​(Frayn & Knäuper, 2018). Uma vez que a alimentação emocional tem sido associada ao consumo elevado de alto teor calórico e alto teor de gordura, não surpreende que a alimentação emocional tenha sido fortemente relacionada à obesidade (Konttinen et al., 2010) tanto em adultos quanto na população mais jovem ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

A ligação entre emoções negativas e alimentação emocional foi bem estabelecida tanto em geral (Litwin et al., 2017) quanto na população obesa (Varallo et al., 2021). Muitos estudos sugeriram que hábitos alimentares disfuncionais, como a alimentação emocional, podem surgir como uma falha nas estratégias de regulação emocional que permitem aos indivíduos regular suas próprias emoções modulando suas respostas (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Como resultado, os indivíduos comem como uma tentativa de regular seus estados internos negativos.

O tratamento de escolha para promover habilidades de autorregulação é a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT; Hayes et al., 2006). A ACT é uma das terapias cognitivo-comportamentais (TCCs) de terceira onda recentes, surgidas nos últimos vinte anos. É uma abordagem transdiagnóstica que visa promover a flexibilidade psicológica definida como a capacidade de "estar em contato com o momento presente plenamente como um ser humano consciente e, com base no que a situação oferece, mudar ou persistir no comportamento a serviço dos valores escolhidos" (Hayes e outros, 2006). A promoção da flexibilidade psicológica é baseada em três subcomponentes do modelo de flexibilidade psicológica: abertura, consciência e engajamento. Abertura refere-se à vontade de desenvolver uma atitude aberta e aceitável em relação aos próprios estados internos pessoais, como pensamentos, emoções e sensações corporais; Consciência refere-se à capacidade de agir intencionalmente com consciência sobre pensamentos e sensações pessoais, sem reagir automaticamente; Engajamento refere-se a engajar-se em comportamentos comprometidos relacionados a valores pessoais, ou seja, direções de vida escolhidas (Strosahl et al., 2012).

Ao longo dos anos, a ACT foi aplicada com sucesso em várias condições patológicas, incluindo o controle da obesidade em populações adultas e jovens (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). Em um RCT (Cattivelli et al., 2021) comparando uma intervenção psicológica em grupo baseada em TCC padrão com uma intervenção psicológica em grupo baseada em ACT dentro de um programa de reabilitação multidisciplinar hospitalar para perda de peso para pacientes com obesidade, descobriu-se que, desde não houve diferenças significativas entre os grupos do pré ao pós-intervenção na redução de peso (ambos os grupos apresentaram diminuição de peso e IMC do pré ao pós-intervenção), apenas os participantes na condição ACT conseguiram manter o peso perdido durante a intervenção, ao longo nos 6 meses seguintes após a alta. Sobre as condições psicológicas, a TCC foi maior do que a ACT em produzir melhora nas condições psicológicas (bem-estar subjetivo, problemas psicológicos, funcionamento da vida, risco de automutilação ou dano a terceiros) do pré ao pós-intervenção. Ao contrário, aos 6 meses de acompanhamento, o efeito da intervenção foi mais extenso na condição ACT do que na CBT. A diferença entre as duas intervenções foi razoavelmente atribuída aos diferentes objetivos intrínsecos da terapia: enquanto a TCC é focada na redução dos sintomas (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), proporcionando um efeito imediato - mas não duradouro - alívio, a ACT promove a flexibilidade psicológica, considerada o principal mecanismo de ação da terapia (Hayes et al., 2006).

No campo da promoção da saúde, constatou-se que a flexibilidade psicológica favorece a adoção e a manutenção de comportamentos orientados por valores pessoais e promove uma atitude aberta, disposta e receptiva a eventos privados internos e externos indesejáveis, como pensamentos, emoções e sensações. Por fim, melhora a capacidade de estar presente, no momento e enfrentar os eventos no contexto em que acontecem (Butryn et al., 2011).

Mesmo que esteja bem estabelecido que a flexibilidade psicológica é o principal mecanismo de ação nas intervenções baseadas em ACT, pouco se sabe sobre como cada subcomponente age.

Tanto quanto é do conhecimento dos autores, apenas um estudo (Villatte et al., 2016) explorou anteriormente o efeito específico de dois subcomponentes do ACT nos processos de tratamento e resultados em 15 adultos que procuram tratamento de saúde mental, descobrindo que ambos os módulos - um direcionado aceitação e desfusão, e um direcionado à ativação baseada em valores - produziram melhorias nos sintomas psiquiátricos e na qualidade de vida, bem como melhorias em processos terapêuticos específicos. No entanto, nenhum estudo já avaliou o efeito específico de cada subcomponente do modelo de flexibilidade psicológica no controle de peso.

Com base nestas premissas, o objetivo do presente estudo é avaliar - no contexto de uma breve intervenção baseada em ACT destinada a promover a adoção e manutenção de comportamentos de estilo de vida saudável em uma amostra de indivíduos adultos italianos com obesidade - as especificidades efeito de cada subcomponente do modelo ACT na promoção e, mais importante, na manutenção de um estilo de vida saudável.

A intervenção fará parte de um programa de reabilitação multidisciplinar de um mês para perda de peso.