ACTyourCHANGE-undersøgelsesprotokol. Fremme af en sund livsstil med ACT for fedme (ACTyourCHANGE)

Fedme er et af de mest alvorlige sundhedsproblemer i den globale folkesundhed (Durrer Schutz et al., 2019). Nylige skøn pegede på, at fedme i løbet af de sidste år nåede epidemiske proportioner, og dens udbredelse er stadig stigende. I 2016 var over 1,9 milliarder voksne i verden overvægtige, og af disse var mere end 650 millioner fede (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Defineret som et overskud af kropsvægt, er fedme en væsentlig risikofaktor for et væld af fysiske, psykologiske og sociale problemer, som alle kan have stor indflydelse på sundhed, livskvalitet og global funktion. Fedme er ofte forbundet med mange fysiske komorbiditeter, herunder type II diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme, hypertension, nyresvigt og slidgigt (Afolabi et al., 2020), psykiske problemer såsom depression, skamfølelse, lavt selvværd, stigmatisering (Riva et al., 2006), og spiseforstyrrelser, samt social og økonomisk svækkelse (Kolotkin & Andersen, 2017).

I betragtning af fænomenets komplekse karakter anbefales omfattende multidisciplinære og multi-komponent livsstilsinterventioner til håndtering af fedme hos voksne. De omfatter ernæring og slankekure, fysisk aktivitet og psykologisk støtte, rettet mod at fremme adoptionen af ​​en sund livsstil gennem kognitiv adfærdsterapi-baserede interventioner, der betragtes som guldstandarden for behandling af fedme (Giusti et al., 2020).

Selvom sådanne programmer er blevet anerkendt som effektive til at fremme en sund livsstilsadoption, er opretholdelsen af ​​adfærdsændringer stadig udfordrende. De fleste fede eller overvægtige mennesker, der deltager i et vægttabsrehabiliteringsprogram, formår ikke at opretholde en sund livsstil over tid. Som en konsekvens heraf tager de omkring en tredjedel af den vægt, der er tabt i løbet af det følgende år efter behandlingen (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Disse beviser har ansporet forskning til at undersøge, hvilke faktorer der repræsenterer barrierer for vægttabsvedligeholdelse, og hvilke faktorer der kan påvirke overtagelsen af ​​sunde livsstilsvaner.

Forman og Butryns konceptuelle model (Forman & Butryn, 2015) antyder, at langvarig overholdelse af en sund livsstil delvist skyldes nogle selvreguleringsevner, såsom nødstolerance, værdier klarhed, metakognitiv bevidsthed og adfærdsmæssigt engagement. Sådanne færdigheder viste sig at spille en beskyttende rolle mod den overdrevne lydhørhed over for sådanne interne (såsom følelser) og eksterne (tilgængeligheden af ​​velsmagende mad i det moderne miljø), der motiverer folk til at spise velsmagende mad som reaktion på negative indre tilstande, som i tilfælde af følelsesmæssig spisning.

Følelsesmæssig spisning refererer til at spise som reaktion på ubehagelige følelsesmæssige tilstande (Frayn & Knäuper, 2018). Da følelsesmæssig spisning har været forbundet med forhøjet forbrug af højt kalorieindhold og højt fedtindhold, overrasker det ikke, at følelsesmæssig spisning viste sig at være stærkt relateret til fedme (Konttinen et al., 2010) både hos voksne og i den yngre befolkning ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Forbindelsen mellem negative følelser og følelsesmæssig spisning har været veletableret bot generelt (Litwin et al., 2017) og i overvægtige befolkning (Varallo et al., 2021). Mange undersøgelser tydede på, at dysfunktionelle spisevaner, såsom følelsesmæssig spisning, kan opstå som en fiasko i følelsesreguleringsstrategier, der tillader individer at regulere deres egne følelser ved at modulere deres reaktioner (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Som et resultat spiser individer som et forsøg på at regulere deres negative indre tilstande.

Den valgte behandling for at fremme selvreguleringsfærdigheder er Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT er en af ​​de seneste tredje-bølge kognitive adfærdsterapier (CBT'er) steget i de sidste tyve år. Det er en transdiagnostisk tilgang, der sigter mod at fremme psykologisk fleksibilitet defineret som evnen til at "være i kontakt med nuet fuldt ud som et bevidst menneske og, baseret på hvad situationen giver, ændre eller vedholde adfærd i tjeneste for valgte værdier" (Hayes et al., 2006). Fremme af psykologisk fleksibilitet er baseret på tre delkomponenter af den psykologiske fleksibilitetsmodel: åbenhed, bevidsthed og engagement. Åbenhed refererer til viljen til at udvikle en åben og acceptabel holdning til ens personlige indre tilstande såsom tanker, følelser og kropslige fornemmelser; Bevidsthed refererer til evnen til at handle bevidst med bevidsthed om personlige tanker og sansninger uden automatisk at reagere; Engagement refererer til at engagere sig i engageret adfærd relateret til personlige værdier, det vil sige valgte livsretninger (Strosahl et al., 2012).

I årenes løb er ACT med succes blevet anvendt i forskellige patologiske tilstande, herunder fedmehåndtering både i voksne og unge populationer (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). I en RCT (Cattivelli et al., 2021), der sammenlignede en standard CBT-baseret gruppepsykologisk intervention med en ACT-baseret gruppepsykologisk intervention inden for et tværfagligt rehabiliteringsprogram på hospitalet for vægttab for patienter med fedme, blev det fundet, at siden der var ingen signifikante forskelle mellem grupperne fra før til efter interventioner i vægttab (begge grupper viste et fald i vægt og BMI fra før til efter intervention), kun deltagere i ACT-tilstanden var i stand til at opretholde vægttab under interventionen, over de følgende 6 måneder efter udskrivelsen. Hvad angår de psykologiske forhold, var CBT større end ACT til at frembringe forbedringer i de psykologiske tilstande (subjektivt velvære, psykologiske problemer, livsfunktion, risiko for selvskade eller skade andre) fra før-til-post-intervention. Tværtimod var effekten af ​​interventionen ved 6 måneders opfølgning mere omfattende i ACT-tilstanden end ved CBT. Forskellen mellem de to interventioner blev med rimelighed tilskrevet de iboende forskellige mål for terapien: mens CBT er fokuseret på reduktion af symptomer (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), hvilket giver en umiddelbar - men ikke varig - lindring, ACT fremmer psykologisk fleksibilitet, betragtet som terapiens kernevirkningsmekanisme (Hayes et al., 2006).

Inden for sundhedsfremme har det vist sig, at psykologisk fleksibilitet fremmer adoptionen og opretholdelsen af ​​adfærd, der er drevet af personlige værdier og fremmer en åben, villig og accepterende holdning til interne og eksterne uønskede private begivenheder såsom tanker, følelser og kropslig. fornemmelser. Endelig forbedrer det evnen til at være til stede i øjeblikket og se begivenheder i den kontekst, de sker (Butryn et al., 2011).

Selvom det har været veletableret, at psykologisk fleksibilitet er kernevirkningsmekanismen i de ACT-baserede interventioner, ved man mindre om, hvordan hver delkomponent virker.

Så vidt forfatterne ved, har kun én undersøgelse (Villatte et al., 2016) tidligere undersøgt den specifikke effekt af to delkomponenter af ACT på behandlingsprocesser og -resultater hos 15 voksne, der søger mental sundhedsbehandling, hvilket har vist, at begge moduler - en målrettet accept og defusion, og én målrettet værdibaseret aktivering - frembragte forbedringer i psykiatriske symptomer og livskvalitet, samt forbedringer i specifikke terapeutiske processer. Imidlertid har ingen undersøgelse allerede vurderet den specifikke effekt af hver enkelt delkomponent af psykologisk fleksibilitetsmodel i vægtstyring.

På baggrund af disse præmisser er formålet med den aktuelle undersøgelse at vurdere - inden for rammerne af en kort ACT-baseret intervention, der har til formål at fremme adoption og opretholdelse af sund livsstilsadfærd hos et udvalg af italienske voksne individer med fedme - den specifikke effekt af hver delkomponent af ACT-modellen på fremme, og vigtigst af alt, opretholdelsen af ​​en sund livsstil.

Interventionen vil være en del af et tværfagligt en-måneders rehabiliteringsprogram for vægttab.

Fedme er et af de mest alvorlige sundhedsproblemer i den globale folkesundhed (Durrer Schutz et al., 2019). Nylige skøn pegede på, at fedme i løbet af de sidste år nåede epidemiske proportioner, og dens udbredelse er stadig stigende. I 2016 var over 1,9 milliarder voksne i verden overvægtige, og af disse var mere end 650 millioner fede (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Defineret som et overskud af kropsvægt, er fedme en væsentlig risikofaktor for et væld af fysiske, psykologiske og sociale problemer, som alle kan have stor indflydelse på sundhed, livskvalitet og global funktion. Fedme er ofte forbundet med mange fysiske komorbiditeter, herunder type II diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme, hypertension, nyresvigt og slidgigt (Afolabi et al., 2020), psykiske problemer såsom depression, skamfølelse, lavt selvværd, stigmatisering (Riva et al., 2006), og spiseforstyrrelser, samt social og økonomisk svækkelse (Kolotkin & Andersen, 2017).

I betragtning af fænomenets komplekse karakter anbefales omfattende multidisciplinære og multi-komponent livsstilsinterventioner til håndtering af fedme hos voksne. De omfatter ernæring og slankekure, fysisk aktivitet og psykologisk støtte, rettet mod at fremme adoptionen af ​​en sund livsstil gennem kognitiv adfærdsterapi-baserede interventioner, der betragtes som guldstandarden for behandling af fedme (Giusti et al., 2020).

Selvom sådanne programmer er blevet anerkendt som effektive til at fremme en sund livsstilsadoption, er opretholdelsen af ​​adfærdsændringer stadig udfordrende. De fleste fede eller overvægtige mennesker, der deltager i et vægttabsrehabiliteringsprogram, formår ikke at opretholde en sund livsstil over tid. Som en konsekvens heraf tager de omkring en tredjedel af den vægt, der er tabt i løbet af det følgende år efter behandlingen (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Disse beviser har ansporet forskning til at undersøge, hvilke faktorer der repræsenterer barrierer for vægttabsvedligeholdelse, og hvilke faktorer der kan påvirke overtagelsen af ​​sunde livsstilsvaner.

Forman og Butryns konceptuelle model (Forman & Butryn, 2015) antyder, at langvarig overholdelse af en sund livsstil delvist skyldes nogle selvreguleringsevner, såsom nødstolerance, værdier klarhed, metakognitiv bevidsthed og adfærdsmæssigt engagement. Sådanne færdigheder viste sig at spille en beskyttende rolle mod den overdrevne lydhørhed over for sådanne interne (såsom følelser) og eksterne (tilgængeligheden af ​​velsmagende mad i det moderne miljø), der motiverer folk til at spise velsmagende mad som reaktion på negative indre tilstande, som i tilfælde af følelsesmæssig spisning.

Følelsesmæssig spisning refererer til at spise som reaktion på ubehagelige følelsesmæssige tilstande (Frayn & Knäuper, 2018). Da følelsesmæssig spisning har været forbundet med forhøjet forbrug af højt kalorieindhold og højt fedtindhold, overrasker det ikke, at følelsesmæssig spisning viste sig at være stærkt relateret til fedme (Konttinen et al., 2010) både hos voksne og i den yngre befolkning ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Forbindelsen mellem negative følelser og følelsesmæssig spisning har været veletableret bot generelt (Litwin et al., 2017) og i overvægtige befolkning (Varallo et al., 2021). Mange undersøgelser tydede på, at dysfunktionelle spisevaner, såsom følelsesmæssig spisning, kan opstå som en fiasko i følelsesreguleringsstrategier, der tillader individer at regulere deres egne følelser ved at modulere deres reaktioner (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Som et resultat spiser individer som et forsøg på at regulere deres negative indre tilstande.

Den valgte behandling for at fremme selvreguleringsfærdigheder er Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT er en af ​​de seneste tredje-bølge kognitive adfærdsterapier (CBT'er) steget i de sidste tyve år. Det er en transdiagnostisk tilgang, der sigter mod at fremme psykologisk fleksibilitet defineret som evnen til at "være i kontakt med nuet fuldt ud som et bevidst menneske og, baseret på hvad situationen giver, ændre eller vedholde adfærd i tjeneste for valgte værdier" (Hayes et al., 2006). Fremme af psykologisk fleksibilitet er baseret på tre delkomponenter af den psykologiske fleksibilitetsmodel: åbenhed, bevidsthed og engagement. Åbenhed refererer til viljen til at udvikle en åben og acceptabel holdning til ens personlige indre tilstande såsom tanker, følelser og kropslige fornemmelser; Bevidsthed refererer til evnen til at handle bevidst med bevidsthed om personlige tanker og sansninger uden automatisk at reagere; Engagement refererer til at engagere sig i engageret adfærd relateret til personlige værdier, det vil sige valgte livsretninger (Strosahl et al., 2012).

I årenes løb er ACT med succes blevet anvendt i forskellige patologiske tilstande, herunder fedmehåndtering både i voksne og unge populationer (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). I en RCT (Cattivelli et al., 2021), der sammenlignede en standard CBT-baseret gruppepsykologisk intervention med en ACT-baseret gruppepsykologisk intervention inden for et tværfagligt rehabiliteringsprogram på hospitalet for vægttab for patienter med fedme, blev det fundet, at siden der var ingen signifikante forskelle mellem grupperne fra før til efter interventioner i vægttab (begge grupper viste et fald i vægt og BMI fra før til efter intervention), kun deltagere i ACT-tilstanden var i stand til at opretholde vægttab under interventionen, over de følgende 6 måneder efter udskrivelsen. Hvad angår de psykologiske forhold, var CBT større end ACT til at frembringe forbedringer i de psykologiske tilstande (subjektivt velvære, psykologiske problemer, livsfunktion, risiko for selvskade eller skade andre) fra før-til-post-intervention. Tværtimod var effekten af ​​interventionen ved 6 måneders opfølgning mere omfattende i ACT-tilstanden end ved CBT. Forskellen mellem de to interventioner blev med rimelighed tilskrevet de iboende forskellige mål for terapien: mens CBT er fokuseret på reduktion af symptomer (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), hvilket giver en umiddelbar - men ikke varig - lindring, ACT fremmer psykologisk fleksibilitet, betragtet som terapiens kernevirkningsmekanisme (Hayes et al., 2006).

Inden for sundhedsfremme har det vist sig, at psykologisk fleksibilitet fremmer adoptionen og opretholdelsen af ​​adfærd, der er drevet af personlige værdier og fremmer en åben, villig og accepterende holdning til interne og eksterne uønskede private begivenheder såsom tanker, følelser og kropslig. fornemmelser. Endelig forbedrer det evnen til at være til stede i øjeblikket og se begivenheder i den kontekst, de sker (Butryn et al., 2011).

Selvom det har været veletableret, at psykologisk fleksibilitet er kernevirkningsmekanismen i de ACT-baserede interventioner, ved man mindre om, hvordan hver delkomponent virker.

Så vidt forfatterne ved, har kun én undersøgelse (Villatte et al., 2016) tidligere undersøgt den specifikke effekt af to delkomponenter af ACT på behandlingsprocesser og -resultater hos 15 voksne, der søger mental sundhedsbehandling, hvilket har vist, at begge moduler - en målrettet accept og defusion, og én målrettet værdibaseret aktivering - frembragte forbedringer i psykiatriske symptomer og livskvalitet, samt forbedringer i specifikke terapeutiske processer. Imidlertid har ingen undersøgelse allerede vurderet den specifikke effekt af hver enkelt delkomponent af psykologisk fleksibilitetsmodel i vægtstyring.

På baggrund af disse præmisser er formålet med den aktuelle undersøgelse at vurdere - inden for rammerne af en kort ACT-baseret intervention, der har til formål at fremme adoption og opretholdelse af sund livsstilsadfærd hos et udvalg af italienske voksne individer med fedme - den specifikke effekt af hver delkomponent af ACT-modellen på fremme, og vigtigst af alt, opretholdelsen af ​​en sund livsstil.

Interventionen vil være en del af et tværfagligt en-måneders rehabiliteringsprogram for vægttab.