ACTyourCHANGE 연구 프로토콜. 비만에 대한 ACT로 건강한 라이프스타일 촉진 (ACTyourCHANGE)

비만은 전 세계 공중 보건에서 가장 심각한 건강 문제 중 하나입니다(Durrer Schutz et al., 2019). 최근 추산에 따르면 지난 몇 년 동안 비만은 전염병 비율에 도달했으며 그 유병률은 여전히 ​​증가하고 있습니다. 2016년에는 전 세계적으로 19억 명이 넘는 성인이 과체중이었고 이 중 6억 5천만 명 이상이 비만이었습니다(Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

과도한 체중으로 정의되는 비만은 건강, 삶의 질 및 전반적인 기능에 큰 영향을 미칠 수 있는 신체적, 심리적, 사회적 문제의 과다한 위험 요소입니다. 비만은 종종 제2형 당뇨병, 심혈관 질환, 고혈압, 신부전, 골관절염(Afolabi et al., 2020), 우울증, 수치심, 낮은 자존감, 낙인과 같은 심리적 문제를 포함한 많은 신체적 합병증과 관련이 있습니다. (Riva et al., 2006), 섭식 장애, 사회적 및 경제적 장애(Kolotkin & Andersen, 2017).

현상의 복잡한 특성을 감안할 때 성인의 비만 관리를 위한 포괄적인 다학문 및 다구성 요소 생활 방식 중재가 권장됩니다. 여기에는 비만 치료의 황금 표준으로 간주되는 인지 행동 치료 기반 개입을 통해 건강한 라이프스타일의 채택을 촉진하는 것을 목표로 하는 영양 및 다이어트, 신체 활동 및 심리적 지원이 포함됩니다(Giusti et al., 2020).

이러한 프로그램이 건강한 라이프스타일 채택을 촉진하는 데 효과적인 것으로 인식되더라도 행동 변화를 유지하는 것은 여전히 ​​어려운 일입니다. 체중 감량 재활 프로그램에 참석하는 대부분의 비만 또는 과체중인 사람들은 시간이 지남에 따라 건강한 생활 방식을 유지하지 못합니다. 결과적으로 그들은 치료 후 다음 해에 손실된 체중의 약 1/3을 회복합니다(Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). 이 증거는 어떤 요인이 체중 감량 유지에 대한 장벽을 나타내고 어떤 요인이 건강한 생활 습관의 채택에 영향을 미칠 수 있는지 조사하기 위한 연구에 박차를 가했습니다.

Forman과 Butryn의 개념 모델(Forman & Butryn, 2015)은 건강한 라이프스타일에 대한 장기간의 준수가 부분적으로 고통 감내, 가치 명확성, 메타인지적 인식 및 행동 헌신과 같은 일부 자기 조절 기술에 기인한다고 제안합니다. 그러한 기술은 사람들이 부정적인 내부 상태에 반응하여 맛있는 음식을 먹도록 동기를 부여하는 내부(예: 감정) 및 외부(현대 환경에서 맛있는 음식의 가용성) 단서에 대한 과도한 반응에 대한 보호 역할을 하는 것으로 밝혀졌습니다. 감정적 인 식사의 경우.

감정적 식사는 불쾌한 감정 상태에 대한 반응으로 먹는 것을 말합니다(Frayn & Knäuper, 2018). 감정적 식사는 고칼로리 및 고지방 섭취 증가와 관련이 있기 때문에 감정적 식사가 성인과 젊은 인구 모두에서 비만과 밀접한 관련이 있는 것으로 밝혀진 것은 놀라운 일이 아닙니다(Konttinen et al., 2010). Shapiro 등, 2007;van Strien 등, 2016).

부정적인 감정과 감정적 식사 사이의 연관성은 일반적으로 봇(Litwin et al., 2017)과 비만 인구(Varallo et al., 2021)에서 잘 확립되었습니다. 많은 연구에서 감정적 식사와 같은 잘못된 식습관은 개인이 자신의 반응을 조절하여 자신의 감정을 조절하도록 하는 감정 조절 전략의 실패로 나타날 수 있다고 제안했습니다(Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). 결과적으로 개인은 부정적인 내부 상태를 조절하려는 시도로 먹습니다.

자기 조절 기술을 촉진하기 위한 선택 치료는 수용 및 헌신 치료입니다(ACT; Hayes et al., 2006). ACT는 지난 20년 동안 부상한 최근 제3세대 인지 행동 요법(CBT) 중 하나입니다. 그것은 "의식 있는 인간으로서 현재 순간과 완전히 접촉하고, 상황이 제공하는 것에 기초하여, 선택된 가치를 위해 행동을 변경하거나 지속하는" 능력으로 정의되는 심리적 유연성을 촉진하는 것을 목표로 하는 트랜스진단적 접근 방식입니다. (Hayes 등, 2006). 심리적 유연성의 촉진은 심리적 유연성 모델의 세 가지 하위 구성 요소인 개방성, 인식 및 참여를 기반으로 합니다. 개방성은 생각, 감정, 신체 감각과 같은 개인의 내부 상태에 대해 개방적이고 수용 가능한 태도를 개발하려는 의지를 의미합니다. 자각은 자동적으로 반응하지 않고 개인의 생각과 감각에 대한 자각을 가지고 의도적으로 행동하는 능력을 의미합니다. 참여는 개인의 가치, 즉 선택된 삶의 방향과 관련된 헌신적인 행동에 참여하는 것을 의미합니다(Strosahl et al., 2012).

수년에 걸쳐 ACT는 성인과 젊은 인구 모두의 비만 관리를 포함하여 다양한 병리학적 상태에 성공적으로 적용되었습니다(Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). 비만 환자의 체중 감량을 위한 병원 내 다학제적 재활 프로그램 내에서 표준 CBT 기반 그룹 심리적 개입과 ACT 기반 그룹 심리적 개입을 비교하는 RCT(Cattivelli et al., 2021)에서 다음과 같이 발견되었습니다. 체중 감소에 있어서 중재 전후 그룹 간에 유의한 차이는 없었습니다(두 그룹 모두 중재 전후에 체중과 BMI 감소를 나타냄). ACT 조건의 참가자만 중재 동안 손실된 체중을 유지할 수 있었습니다. 퇴원 후 6개월 이내. 심리적 상태에 관해서는 CBT가 개입 전후에 심리적 상태(주관적 웰빙, 심리적 문제, 생활 기능, 자해 또는 타인에게 해를 끼칠 위험)의 개선을 가져오는 데 ACT보다 더 컸습니다. 반대로 6개월 추적조사에서 중재의 효과는 CBT보다 ACT 조건에서 더 광범위했습니다. 두 가지 개입의 차이는 치료의 본질적인 다른 목표에 합리적으로 기인합니다. CBT는 증상 감소에 초점을 맞추는 반면(Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), 즉각적인 효과를 제공하지만 지속되지는 않습니다. - 구호, ACT는 치료의 핵심 작용 메커니즘으로 간주되는 심리적 유연성을 촉진합니다(Hayes et al., 2006).

건강증진 분야에서 심리적 유연성은 개인의 가치에 따라 행동하는 행동의 채택과 유지를 촉진하고 생각, 감정, 신체 활동과 같은 내부 및 외부의 바람직하지 않은 사적 사건에 대해 개방적이고 기꺼이 수용하는 태도를 촉진하는 것으로 나타났습니다. 감각. 마지막으로, 순간에 존재하는 능력을 향상시키고 사건이 발생하는 맥락에서 사건을 마주합니다(Butryn et al., 2011).

심리적 유연성이 ACT 기반 개입의 핵심 행동 메커니즘이라는 것이 잘 확립되어 있지만 각 하위 구성 요소가 어떻게 작용하는지에 대해서는 알려진 바가 적습니다.

저자가 아는 한, 단 하나의 연구(Villatte et al., 2016)만이 이전에 정신 건강 치료를 추구하는 15명의 성인의 치료 과정 및 결과에 대한 ACT의 두 하위 구성 요소의 특정 효과를 조사했으며, 수용 및 탈융합, 그리고 하나의 표적 가치 기반 활성화 - 특정 치료 과정의 개선뿐만 아니라 정신과적 증상 및 삶의 질의 개선을 가져왔습니다. 그러나 체중 관리에서 심리적 유연성 모델의 모든 단일 하위 구성 요소의 특정 효과를 이미 평가한 연구는 없습니다.

이러한 전제를 바탕으로 현재 연구의 목표는 비만이 있는 이탈리아 성인 개인의 샘플에서 건강한 라이프스타일 행동의 채택 및 유지를 촉진하기 위한 간단한 ACT 기반 개입의 맥락에서 특정 ACT 모델의 각 하위 구성 요소가 프로모션에 미치는 영향, 그리고 가장 중요한 것은 건강한 라이프스타일의 유지입니다.

중재는 체중 감량을 위한 종합 1개월 재활 프로그램의 일부가 될 것입니다.

비만은 전 세계 공중 보건에서 가장 심각한 건강 문제 중 하나입니다(Durrer Schutz et al., 2019). 최근 추산에 따르면 지난 몇 년 동안 비만은 전염병 비율에 도달했으며 그 유병률은 여전히 ​​증가하고 있습니다. 2016년에는 전 세계적으로 19억 명이 넘는 성인이 과체중이었고 이 중 6억 5천만 명 이상이 비만이었습니다(Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

과도한 체중으로 정의되는 비만은 건강, 삶의 질 및 전반적인 기능에 큰 영향을 미칠 수 있는 신체적, 심리적, 사회적 문제의 과다한 위험 요소입니다. 비만은 종종 제2형 당뇨병, 심혈관 질환, 고혈압, 신부전, 골관절염(Afolabi et al., 2020), 우울증, 수치심, 낮은 자존감, 낙인과 같은 심리적 문제를 포함한 많은 신체적 합병증과 관련이 있습니다. (Riva et al., 2006), 섭식 장애, 사회적 및 경제적 장애(Kolotkin & Andersen, 2017).

현상의 복잡한 특성을 감안할 때 성인의 비만 관리를 위한 포괄적인 다학문 및 다구성 요소 생활 방식 중재가 권장됩니다. 여기에는 비만 치료의 황금 표준으로 간주되는 인지 행동 치료 기반 개입을 통해 건강한 라이프스타일의 채택을 촉진하는 것을 목표로 하는 영양 및 다이어트, 신체 활동 및 심리적 지원이 포함됩니다(Giusti et al., 2020).

이러한 프로그램이 건강한 라이프스타일 채택을 촉진하는 데 효과적인 것으로 인식되더라도 행동 변화를 유지하는 것은 여전히 ​​어려운 일입니다. 체중 감량 재활 프로그램에 참석하는 대부분의 비만 또는 과체중인 사람들은 시간이 지남에 따라 건강한 생활 방식을 유지하지 못합니다. 결과적으로 그들은 치료 후 다음 해에 손실된 체중의 약 1/3을 회복합니다(Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). 이 증거는 어떤 요인이 체중 감량 유지에 대한 장벽을 나타내고 어떤 요인이 건강한 생활 습관의 채택에 영향을 미칠 수 있는지 조사하기 위한 연구에 박차를 가했습니다.

Forman과 Butryn의 개념 모델(Forman & Butryn, 2015)은 건강한 라이프스타일에 대한 장기간의 준수가 부분적으로 고통 감내, 가치 명확성, 메타인지적 인식 및 행동 헌신과 같은 일부 자기 조절 기술에 기인한다고 제안합니다. 그러한 기술은 사람들이 부정적인 내부 상태에 반응하여 맛있는 음식을 먹도록 동기를 부여하는 내부(예: 감정) 및 외부(현대 환경에서 맛있는 음식의 가용성) 단서에 대한 과도한 반응에 대한 보호 역할을 하는 것으로 밝혀졌습니다. 감정적 인 식사의 경우.

감정적 식사는 불쾌한 감정 상태에 대한 반응으로 먹는 것을 말합니다(Frayn & Knäuper, 2018). 감정적 식사는 고칼로리 및 고지방 섭취 증가와 관련이 있기 때문에 감정적 식사가 성인과 젊은 인구 모두에서 비만과 밀접한 관련이 있는 것으로 밝혀진 것은 놀라운 일이 아닙니다(Konttinen et al., 2010). Shapiro 등, 2007;van Strien 등, 2016).

부정적인 감정과 감정적 식사 사이의 연관성은 일반적으로 봇(Litwin et al., 2017)과 비만 인구(Varallo et al., 2021)에서 잘 확립되었습니다. 많은 연구에서 감정적 식사와 같은 잘못된 식습관은 개인이 자신의 반응을 조절하여 자신의 감정을 조절하도록 하는 감정 조절 전략의 실패로 나타날 수 있다고 제안했습니다(Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). 결과적으로 개인은 부정적인 내부 상태를 조절하려는 시도로 먹습니다.

자기 조절 기술을 촉진하기 위한 선택 치료는 수용 및 헌신 치료입니다(ACT; Hayes et al., 2006). ACT는 지난 20년 동안 부상한 최근 제3세대 인지 행동 요법(CBT) 중 하나입니다. 그것은 "의식 있는 인간으로서 현재 순간과 완전히 접촉하고, 상황이 제공하는 것에 기초하여, 선택된 가치를 위해 행동을 변경하거나 지속하는" 능력으로 정의되는 심리적 유연성을 촉진하는 것을 목표로 하는 트랜스진단적 접근 방식입니다. (Hayes 등, 2006). 심리적 유연성의 촉진은 심리적 유연성 모델의 세 가지 하위 구성 요소인 개방성, 인식 및 참여를 기반으로 합니다. 개방성은 생각, 감정, 신체 감각과 같은 개인의 내부 상태에 대해 개방적이고 수용 가능한 태도를 개발하려는 의지를 의미합니다. 자각은 자동적으로 반응하지 않고 개인의 생각과 감각에 대한 자각을 가지고 의도적으로 행동하는 능력을 의미합니다. 참여는 개인의 가치, 즉 선택된 삶의 방향과 관련된 헌신적인 행동에 참여하는 것을 의미합니다(Strosahl et al., 2012).

수년에 걸쳐 ACT는 성인과 젊은 인구 모두의 비만 관리를 포함하여 다양한 병리학적 상태에 성공적으로 적용되었습니다(Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). 비만 환자의 체중 감량을 위한 병원 내 다학제적 재활 프로그램 내에서 표준 CBT 기반 그룹 심리적 개입과 ACT 기반 그룹 심리적 개입을 비교하는 RCT(Cattivelli et al., 2021)에서 다음과 같이 발견되었습니다. 체중 감소에 있어서 중재 전후 그룹 간에 유의한 차이는 없었습니다(두 그룹 모두 중재 전후에 체중과 BMI 감소를 나타냄). ACT 조건의 참가자만 중재 동안 손실된 체중을 유지할 수 있었습니다. 퇴원 후 6개월 이내. 심리적 상태에 관해서는 CBT가 개입 전후에 심리적 상태(주관적 웰빙, 심리적 문제, 생활 기능, 자해 또는 타인에게 해를 끼칠 위험)의 개선을 가져오는 데 ACT보다 더 컸습니다. 반대로 6개월 추적조사에서 중재의 효과는 CBT보다 ACT 조건에서 더 광범위했습니다. 두 가지 개입의 차이는 치료의 본질적인 다른 목표에 합리적으로 기인합니다. CBT는 증상 감소에 초점을 맞추는 반면(Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), 즉각적인 효과를 제공하지만 지속되지는 않습니다. - 구호, ACT는 치료의 핵심 작용 메커니즘으로 간주되는 심리적 유연성을 촉진합니다(Hayes et al., 2006).

건강증진 분야에서 심리적 유연성은 개인의 가치에 따라 행동하는 행동의 채택과 유지를 촉진하고 생각, 감정, 신체 활동과 같은 내부 및 외부의 바람직하지 않은 사적 사건에 대해 개방적이고 기꺼이 수용하는 태도를 촉진하는 것으로 나타났습니다. 감각. 마지막으로, 순간에 존재하는 능력을 향상시키고 사건이 발생하는 맥락에서 사건을 마주합니다(Butryn et al., 2011).

심리적 유연성이 ACT 기반 개입의 핵심 행동 메커니즘이라는 것이 잘 확립되어 있지만 각 하위 구성 요소가 어떻게 작용하는지에 대해서는 알려진 바가 적습니다.

저자가 아는 한, 단 하나의 연구(Villatte et al., 2016)만이 이전에 정신 건강 치료를 추구하는 15명의 성인의 치료 과정 및 결과에 대한 ACT의 두 하위 구성 요소의 특정 효과를 조사했으며, 수용 및 탈융합, 그리고 하나의 표적 가치 기반 활성화 - 특정 치료 과정의 개선뿐만 아니라 정신과적 증상 및 삶의 질의 개선을 가져왔습니다. 그러나 체중 관리에서 심리적 유연성 모델의 모든 단일 하위 구성 요소의 특정 효과를 이미 평가한 연구는 없습니다.

이러한 전제를 바탕으로 현재 연구의 목표는 비만이 있는 이탈리아 성인 개인의 샘플에서 건강한 라이프스타일 행동의 채택 및 유지를 촉진하기 위한 간단한 ACT 기반 개입의 맥락에서 특정 ACT 모델의 각 하위 구성 요소가 프로모션에 미치는 영향, 그리고 가장 중요한 것은 건강한 라이프스타일의 유지입니다.

중재는 체중 감량을 위한 종합 1개월 재활 프로그램의 일부가 될 것입니다.