ACTyourCHANGE Study Protocol. Främja hälsosam livsstil med ACT för fetma (ACTyourCHANGE)

Fetma är ett av de allvarligaste hälsoproblemen inom den globala folkhälsan (Durrer Schutz et al., 2019). Nya uppskattningar pekade på att fetma under de senaste åren nått epidemiska proportioner och att dess förekomst fortfarande ökar. Under 2016 var över 1,9 miljarder vuxna i världen överviktiga och av dessa var mer än 650 miljoner feta (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definierat som ett överskott av kroppsvikt, är fetma en betydande riskfaktor för en uppsjö av fysiska, psykologiska och sociala problem, som alla kan påverka hälsa, livskvalitet och global funktion kraftigt. Fetma är ofta förknippat med många fysiska komorbiditeter, inklusive diabetes mellitus typ II, hjärt-kärlsjukdom, högt blodtryck, njursvikt och artros (Afolabi et al., 2020), psykologiska problem som depression, skamkänslor, låg självkänsla, stigma (Riva et al., 2006), och ätstörningar, samt social och ekonomisk funktionsnedsättning (Kolotkin & Andersen, 2017).

Med tanke på fenomenets komplexa natur rekommenderas omfattande multidisciplinära och multikomponent livsstilsinterventioner för hantering av fetma hos vuxna. De inkluderar kost och diet, fysisk aktivitet och psykologiskt stöd, som syftar till att främja antagandet av en hälsosam livsstil genom kognitiv beteendeterapibaserade interventioner som anses vara guldstandarden för behandling av fetma (Giusti et al., 2020).

Även om sådana program har erkänts som effektiva för att främja en hälsosam livsstil, är upprätthållandet av beteendeförändringar fortfarande utmanande. De flesta feta eller överviktiga personer som går ett rehabiliteringsprogram för viktminskning misslyckas med att upprätthålla en hälsosam livsstil över tid. Som en konsekvens återfår de ungefär en tredjedel av den vikt som gått ner under det följande året efter behandlingen (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Dessa bevis har sporrat forskning för att undersöka vilka faktorer som utgör hinder för att behålla viktminskning och vilka faktorer som kan påverka antagandet av hälsosamma livsstilsvanor.

Forman och Butryns konceptuella modell (Forman & Butryn, 2015) tyder på att långvarig efterlevnad av en hälsosam livsstil delvis beror på vissa självreglerande färdigheter, såsom nödtolerans, värderingsklarhet, metakognitiv medvetenhet och beteendemässigt engagemang. Sådana färdigheter visade sig spela en skyddande roll mot den överdrivna lyhördheten för sådana interna (som känslor) och yttre (tillgången på välsmakande mat i den moderna miljön) signaler som motiverar människor att äta välsmakande mat som svar på negativa interna tillstånd, som vid känslomässigt ätande.

Emotionellt ätande avser att äta som svar på obehagliga känslotillstånd (Frayn & Knäuper, 2018). Eftersom känslomässigt ätande har associerats med förhöjd konsumtion av högt kaloriinnehåll och hög fetthalt, förvånar det inte att känslomässigt ätande visade sig vara starkt relaterat till fetma (Konttinen et al., 2010) både hos vuxna och i den yngre befolkningen ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Kopplingen mellan negativa känslor och känslomässigt ätande har varit väletablerad bot i allmänhet (Litwin et al., 2017) och i överviktiga populationer (Varallo et al., 2021). Många studier antydde att dysfunktionella matvanor, såsom känslomässigt ätande, kan uppstå som ett misslyckande i känsloregleringsstrategier som tillåter individer att reglera sina egna känslor genom att modulera sina svar (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Som ett resultat äter individer som ett försök att reglera sina negativa interna tillstånd.

Behandlingen av val för att främja självregleringsförmåga är Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT är en av de senaste tredje vågens kognitiva beteendeterapier (KBT) som ökat under de senaste tjugo åren. Det är ett transdiagnostiskt tillvägagångssätt som syftar till att främja psykologisk flexibilitet definierad som förmågan att "vara i kontakt med nuet fullt ut som en medveten människa och, baserat på vad situationen ger, förändra eller bestå i beteende i tjänsten för valda värderingar" (Hayes et al., 2006). Främjandet av psykologisk flexibilitet bygger på tre delkomponenter av den psykologiska flexibilitetsmodellen: öppenhet, medvetenhet och engagemang. Öppenhet avser viljan att utveckla en öppen och acceptabel inställning till ens personliga inre tillstånd såsom tankar, känslor och kroppsliga förnimmelser; Medvetenhet hänvisar till förmågan att agera avsiktligt med medvetenhet om personliga tankar och förnimmelser, utan att automatiskt reagera; Engagemang avser att engagera sig i engagerade beteenden relaterade till personliga värderingar, det vill säga valda livsriktningar (Strosahl et al., 2012).

Under åren har ACT framgångsrikt tillämpats vid olika patologiska tillstånd, inklusive överviktshantering både i vuxna och unga populationer (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). I en RCT (Cattivelli et al., 2021) som jämförde en vanlig KBT-baserad grupppsykologisk intervention med en ACT-baserad grupppsykologisk intervention inom ett multidisciplinärt rehabiliteringsprogram på sjukhus för viktminskning för patienter med fetma, fann man att, eftersom det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper från före till efter interventioner i viktminskning (båda grupperna visade en minskning av vikt och BMI från före till efter intervention), endast deltagare i ACT-tillståndet kunde behålla viktminskningen under interventionen, över följande 6 månader efter utskrivning. När det gäller de psykologiska tillstånden var KBT större än ACT när det gällde att åstadkomma förbättring av de psykologiska tillstånden (subjektivt välbefinnande, psykologiska problem, livsfunktion, risk för självskada eller skada andra) från före-till-post-intervention. Tvärtom, vid 6 månaders uppföljning var effekten av interventionen mer omfattande i ACT-tillståndet än vid KBT. Skillnaden mellan de två interventionerna tillskrevs rimligtvis de inneboende olika målen för terapin: medan KBT är inriktat på att minska symtomen (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), vilket ger en omedelbar – men inte varaktig - lindring, ACT främjar psykologisk flexibilitet, anses vara den centrala verkningsmekanismen för terapi (Hayes et al., 2006).

Inom hälsofrämjande området fann man att psykologisk flexibilitet främjar adoption och upprätthållande av beteenden som drivs av personliga värderingar och främjar en öppen, villig och accepterande attityd gentemot inre och yttre oönskade privata händelser såsom tankar, känslor och kroppsliga händelser. förnimmelser. Slutligen förbättrar det förmågan att vara närvarande, i nuet och möta händelser i sammanhanget de inträffar (Butryn et al., 2011).

Även om det är väletablerat att psykologisk flexibilitet är kärnan i verkningsmekanismen i de ACT-baserade interventionerna, är mindre känt om hur varje delkomponent verkar.

Såvitt författarna vet har endast en studie (Villatte et al., 2016) tidigare undersökt den specifika effekten av två delkomponenter av ACT på behandlingsprocesser och resultat hos 15 vuxna som söker behandling för psykisk hälsa, och visat att båda modulerna - en riktar sig till acceptans och defusion, och en inriktning på värdebaserad aktivering - gav förbättringar av psykiatriska symtom och livskvalitet, såväl som förbättringar i specifika terapeutiska processer. Men ingen studie har redan bedömt den specifika effekten av varje enskild delkomponent av psykologisk flexibilitetsmodell, i viktkontroll.

På basis av dessa premisser är syftet med den aktuella studien att bedöma - inom ramen för en kort ACT-baserad intervention som syftar till att främja antagandet och upprätthållandet av hälsosamma livsstilsbeteenden hos ett urval av italienska vuxna individer med fetma - den specifika effekt av varje delkomponent i ACT-modellen på främjandet, och viktigast av allt, upprätthållandet av en hälsosam livsstil.

Interventionen kommer att ingå i ett multidisciplinärt enmånadsrehabiliteringsprogram för viktminskning.

Fetma är ett av de allvarligaste hälsoproblemen inom den globala folkhälsan (Durrer Schutz et al., 2019). Nya uppskattningar pekade på att fetma under de senaste åren nått epidemiska proportioner och att dess förekomst fortfarande ökar. Under 2016 var över 1,9 miljarder vuxna i världen överviktiga och av dessa var mer än 650 miljoner feta (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definierat som ett överskott av kroppsvikt, är fetma en betydande riskfaktor för en uppsjö av fysiska, psykologiska och sociala problem, som alla kan påverka hälsa, livskvalitet och global funktion kraftigt. Fetma är ofta förknippat med många fysiska komorbiditeter, inklusive diabetes mellitus typ II, hjärt-kärlsjukdom, högt blodtryck, njursvikt och artros (Afolabi et al., 2020), psykologiska problem som depression, skamkänslor, låg självkänsla, stigma (Riva et al., 2006), och ätstörningar, samt social och ekonomisk funktionsnedsättning (Kolotkin & Andersen, 2017).

Med tanke på fenomenets komplexa natur rekommenderas omfattande multidisciplinära och multikomponent livsstilsinterventioner för hantering av fetma hos vuxna. De inkluderar kost och diet, fysisk aktivitet och psykologiskt stöd, som syftar till att främja antagandet av en hälsosam livsstil genom kognitiv beteendeterapibaserade interventioner som anses vara guldstandarden för behandling av fetma (Giusti et al., 2020).

Även om sådana program har erkänts som effektiva för att främja en hälsosam livsstil, är upprätthållandet av beteendeförändringar fortfarande utmanande. De flesta feta eller överviktiga personer som går ett rehabiliteringsprogram för viktminskning misslyckas med att upprätthålla en hälsosam livsstil över tid. Som en konsekvens återfår de ungefär en tredjedel av den vikt som gått ner under det följande året efter behandlingen (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Dessa bevis har sporrat forskning för att undersöka vilka faktorer som utgör hinder för att behålla viktminskning och vilka faktorer som kan påverka antagandet av hälsosamma livsstilsvanor.

Forman och Butryns konceptuella modell (Forman & Butryn, 2015) tyder på att långvarig efterlevnad av en hälsosam livsstil delvis beror på vissa självreglerande färdigheter, såsom nödtolerans, värderingsklarhet, metakognitiv medvetenhet och beteendemässigt engagemang. Sådana färdigheter visade sig spela en skyddande roll mot den överdrivna lyhördheten för sådana interna (som känslor) och yttre (tillgången på välsmakande mat i den moderna miljön) signaler som motiverar människor att äta välsmakande mat som svar på negativa interna tillstånd, som vid känslomässigt ätande.

Emotionellt ätande avser att äta som svar på obehagliga känslotillstånd (Frayn & Knäuper, 2018). Eftersom känslomässigt ätande har associerats med förhöjd konsumtion av högt kaloriinnehåll och hög fetthalt, förvånar det inte att känslomässigt ätande visade sig vara starkt relaterat till fetma (Konttinen et al., 2010) både hos vuxna och i den yngre befolkningen ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Kopplingen mellan negativa känslor och känslomässigt ätande har varit väletablerad bot i allmänhet (Litwin et al., 2017) och i överviktiga populationer (Varallo et al., 2021). Många studier antydde att dysfunktionella matvanor, såsom känslomässigt ätande, kan uppstå som ett misslyckande i känsloregleringsstrategier som tillåter individer att reglera sina egna känslor genom att modulera sina svar (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Som ett resultat äter individer som ett försök att reglera sina negativa interna tillstånd.

Behandlingen av val för att främja självregleringsförmåga är Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT är en av de senaste tredje vågens kognitiva beteendeterapier (KBT) som ökat under de senaste tjugo åren. Det är ett transdiagnostiskt tillvägagångssätt som syftar till att främja psykologisk flexibilitet definierad som förmågan att "vara i kontakt med nuet fullt ut som en medveten människa och, baserat på vad situationen ger, förändra eller bestå i beteende i tjänsten för valda värderingar" (Hayes et al., 2006). Främjandet av psykologisk flexibilitet bygger på tre delkomponenter av den psykologiska flexibilitetsmodellen: öppenhet, medvetenhet och engagemang. Öppenhet avser viljan att utveckla en öppen och acceptabel inställning till ens personliga inre tillstånd såsom tankar, känslor och kroppsliga förnimmelser; Medvetenhet hänvisar till förmågan att agera avsiktligt med medvetenhet om personliga tankar och förnimmelser, utan att automatiskt reagera; Engagemang avser att engagera sig i engagerade beteenden relaterade till personliga värderingar, det vill säga valda livsriktningar (Strosahl et al., 2012).

Under åren har ACT framgångsrikt tillämpats vid olika patologiska tillstånd, inklusive överviktshantering både i vuxna och unga populationer (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). I en RCT (Cattivelli et al., 2021) som jämförde en vanlig KBT-baserad grupppsykologisk intervention med en ACT-baserad grupppsykologisk intervention inom ett multidisciplinärt rehabiliteringsprogram på sjukhus för viktminskning för patienter med fetma, fann man att, eftersom det fanns inga signifikanta skillnader mellan grupper från före till efter interventioner i viktminskning (båda grupperna visade en minskning av vikt och BMI från före till efter intervention), endast deltagare i ACT-tillståndet kunde behålla viktminskningen under interventionen, över följande 6 månader efter utskrivning. När det gäller de psykologiska tillstånden var KBT större än ACT när det gällde att åstadkomma förbättring av de psykologiska tillstånden (subjektivt välbefinnande, psykologiska problem, livsfunktion, risk för självskada eller skada andra) från före-till-post-intervention. Tvärtom, vid 6 månaders uppföljning var effekten av interventionen mer omfattande i ACT-tillståndet än vid KBT. Skillnaden mellan de två interventionerna tillskrevs rimligtvis de inneboende olika målen för terapin: medan KBT är inriktat på att minska symtomen (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), vilket ger en omedelbar – men inte varaktig - lindring, ACT främjar psykologisk flexibilitet, anses vara den centrala verkningsmekanismen för terapi (Hayes et al., 2006).

Inom hälsofrämjande området fann man att psykologisk flexibilitet främjar adoption och upprätthållande av beteenden som drivs av personliga värderingar och främjar en öppen, villig och accepterande attityd gentemot inre och yttre oönskade privata händelser såsom tankar, känslor och kroppsliga händelser. förnimmelser. Slutligen förbättrar det förmågan att vara närvarande, i nuet och möta händelser i sammanhanget de inträffar (Butryn et al., 2011).

Även om det är väletablerat att psykologisk flexibilitet är kärnan i verkningsmekanismen i de ACT-baserade interventionerna, är mindre känt om hur varje delkomponent verkar.

Såvitt författarna vet har endast en studie (Villatte et al., 2016) tidigare undersökt den specifika effekten av två delkomponenter av ACT på behandlingsprocesser och resultat hos 15 vuxna som söker behandling för psykisk hälsa, och visat att båda modulerna - en riktar sig till acceptans och defusion, och en inriktning på värdebaserad aktivering - gav förbättringar av psykiatriska symtom och livskvalitet, såväl som förbättringar i specifika terapeutiska processer. Men ingen studie har redan bedömt den specifika effekten av varje enskild delkomponent av psykologisk flexibilitetsmodell, i viktkontroll.

På basis av dessa premisser är syftet med den aktuella studien att bedöma - inom ramen för en kort ACT-baserad intervention som syftar till att främja antagandet och upprätthållandet av hälsosamma livsstilsbeteenden hos ett urval av italienska vuxna individer med fetma - den specifika effekt av varje delkomponent i ACT-modellen på främjandet, och viktigast av allt, upprätthållandet av en hälsosam livsstil.

Interventionen kommer att ingå i ett multidisciplinärt enmånadsrehabiliteringsprogram för viktminskning.