ACTyour CHANGE vizsgálati protokoll. Az egészséges életmód népszerűsítése az elhízás elleni ACT segítségével (ACTyourCHANGE)

Az elhízás az egyik legsúlyosabb egészségügyi probléma a globális közegészségügyben (Durrer Schutz et al., 2019). A legújabb becslések rámutattak arra, hogy az elmúlt években az elhízás járványszerű méreteket öltött, és előfordulása még mindig növekszik. 2016-ban a világon több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos, és ebből több mint 650 millió elhízott (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Az elhízás túlsúlyként definiálva számos fizikai, pszichológiai és szociális probléma jelentős kockázati tényezője, amelyek mindegyike jelentős hatással lehet az egészségre, az életminőségre és a globális működésre. Az elhízás gyakran társul számos fizikai társbetegséghez, beleértve a II-es típusú cukorbetegséget, a szív- és érrendszeri betegségeket, a magas vérnyomást, a veseelégtelenséget és az osteoarthritist (Afolabi et al., 2020), olyan pszichés problémákat, mint a depresszió, a szégyenérzet, az alacsony önbecsülés, a megbélyegzés. (Riva et al., 2006), valamint az étkezési zavarok, valamint a szociális és gazdasági károsodások (Kolotkin és Andersen, 2017).

A jelenség összetett természetére való tekintettel átfogó, multidiszciplináris és többkomponensű életmódbeli beavatkozások javasoltak a felnőttkori elhízás kezelésére. Ide tartozik a táplálkozás és a fogyókúra, a fizikai aktivitás és a pszichológiai támogatás, amelyek célja az egészséges életmód elterjedésének elősegítése az elhízás kezelésének arany standardjának tekintett kognitív viselkedésterápián keresztül (Giusti et al., 2020).

Még akkor is, ha az ilyen programokat hatékonynak ismerik el az egészséges életmód elsajátításában, a viselkedésváltozás fenntartása továbbra is kihívást jelent. A legtöbb elhízott vagy túlsúlyos ember, aki részt vesz egy súlycsökkentő rehabilitációs programban, idővel nem tartja meg az egészséges életmódot. Ennek eredményeként a kezelést követően a következő év során elveszített súlyuk körülbelül egyharmadát nyerik vissza (Castelnuovo és Simpson, 2011; Roberto Cattivelli és mtsai, 2018). Ez a bizonyíték arra ösztönözte a kutatást, hogy megvizsgálja, mely tényezők akadályozzák a fogyás fenntartását, és mely tényezők befolyásolhatják az egészséges életmód szokásainak elfogadását.

Forman és Butryn koncepcionális modellje (Forman & Butryn, 2015) azt sugallja, hogy az egészséges életmódhoz való hosszú távú ragaszkodás részben bizonyos önszabályozási készségeknek köszönhető, mint például a szorongástűrő képesség, az értékek egyértelműsége, a metakognitív tudatosság és a viselkedési elkötelezettség. Úgy találták, hogy ezek a készségek védő szerepet játszanak az olyan belső (például érzelmek) és külső (ízletes ételek elérhetősége a modern környezetben) jelzésekkel szemben, amelyek arra ösztönzik az embereket, hogy a negatív belső állapotokra reagálva ízletes ételeket egyenek, mint pl. érzelmi evés esetén.

Az érzelmi evés a kellemetlen érzelmi állapotokra adott válaszként történő étkezésre utal (Frayn & Knäuper, 2018). Mivel az érzelmi evést összefüggésbe hozták a magas kalória- és zsírfogyasztással, nem meglepő, hogy az érzelmi evés erősen összefügg az elhízással (Konttinen et al., 2010) mind a felnőttek, mind a fiatalabb lakosság körében. Shapiro et al., 2007; van Strien és mtsai, 2016).

A negatív érzelmek és az érzelmi evés közötti kapcsolat jól bevált általánosságban (Litwin et al., 2017) és az elhízott populációban (Varallo és mtsai, 2021). Számos tanulmány azt sugallta, hogy a diszfunkcionális étkezési szokások, például az érzelmi evés, az érzelemszabályozási stratégiák kudarcaként jelenhetnek meg, amelyek lehetővé teszik az egyének számára, hogy válaszaik modulálásával szabályozzák saját érzelmeiket (Gianini et al., 2013; Stice és Bearman, 2001). Ennek eredményeként az egyének esznek, hogy megpróbálják szabályozni negatív belső állapotukat.

Az önszabályozási készségek előmozdítására a választott kezelés az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT; Hayes et al., 2006). Az ACT egyike a harmadik hullámú kognitív viselkedésterápiáknak (CBT), amelyek az elmúlt húsz évben emelkedtek fel. Ez egy transzdiagnosztikus megközelítés, amelynek célja a pszichológiai rugalmasság előmozdítása, amelyet úgy definiálnak, mint „tudatos emberi lényként a jelen pillanattal való teljes érintkezésben lévő képességet, és a helyzet adottságai alapján a viselkedés megváltoztatását vagy kitartását a választott értékek szolgálatában”. (Hayes et al., 2006). A pszichológiai rugalmasság előmozdítása a pszichológiai rugalmasság modell három alkomponensén alapul: a nyitottságon, a tudatosságon és az elkötelezettségen. A nyitottság arra a hajlandóságra utal, hogy nyitott és elfogadható attitűdöt alakítsunk ki személyes belső állapotaink, például gondolatok, érzelmek és testi érzetek iránt; A tudatosság arra a képességre utal, hogy szándékosan cselekszik a személyes gondolatok és érzések tudatában anélkül, hogy automatikusan reagálna; Az elköteleződés azt jelenti, hogy a személyes értékekhez, vagyis a választott életirányokhoz kapcsolódó elkötelezett magatartásokba kapcsolódunk be (Strosahl et al., 2012).

Az évek során az ACT-t sikeresen alkalmazták különböző kóros állapotokban, beleértve az elhízás kezelését felnőtt és fiatal populációkban egyaránt (Berman és mtsai, 2016; Levin és mtsai, 2020; Weineland és mtsai, 2012). Egy RCT-ben (Cattivelli et al., 2021), amely egy standard CBT-alapú csoportpszichológiai beavatkozást hasonlított össze egy ACT-alapú csoportpszichológiai beavatkozással egy kórházi multidiszciplináris rehabilitációs programon belül elhízott betegek súlycsökkentésére, azt találták, hogy mivel nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a beavatkozás előtti és utáni testsúlycsökkentésben (mindkét csoport testtömeg- és BMI-csökkenést mutatott a beavatkozás előtti és utáni állapot között), csak az ACT állapotú résztvevők tudták megtartani a beavatkozás során elvesztett súlyt, több mint az elbocsátást követő 6 hónapban. Ami a pszichológiai állapotokat illeti, a CBT nagyobb volt, mint az ACT a pszichológiai állapotok (szubjektív jólét, pszichológiai problémák, életműködés, ön- vagy mások károsodásának kockázata) javulását a beavatkozás előtti és utáni időszakban. Éppen ellenkezőleg, 6 hónapos követés után a beavatkozás hatása kiterjedtebb volt az ACT állapotban, mint a CBT-ben. A két beavatkozás közötti különbséget ésszerűen a terápia különböző céljainak tulajdonították: míg a CBT a tünetek csökkentésére összpontosít (Teixera, Silva, Mata, Palmeira és Markland., 2012), azonnali - de nem tartós - megkönnyebbülés, az ACT elősegíti a pszichológiai rugalmasságot, amit a terápia fő hatásmechanizmusának tekintenek (Hayes et al., 2006).

Az egészségfejlesztés területén azt találták, hogy a pszichológiai rugalmasság elősegíti a személyes értékek által vezérelt beahviorok elfogadását és fenntartását, és elősegíti a nyitott, készséges és elfogadó hozzáállást a belső és külső nemkívánatos magánjellegű eseményekhez, mint például a gondolatokhoz, érzelmekhez és testihez. szenzációk. Végül pedig fejleszti a jelenlét képességét, a pillanatban való jelenlétet és az eseményekkel való szembenézést abban a kontextusban, amelyben megtörténnek (Butryn et al., 2011).

Még ha jól bevált, hogy az ACT-alapú beavatkozások alapvető hatásmechanizmusa a pszichológiai rugalmasság, kevesebbet tudunk az egyes részkomponensek működéséről.

A szerzők tudomása szerint korábban csak egy tanulmány (Villatte et al., 2016) vizsgálta az ACT két alkomponensének specifikus hatását a kezelési folyamatokra és kimenetelekre 15 mentális egészségügyi kezelést kérő felnőtt esetében, és megállapította, hogy mindkét modul – egy cél. az elfogadás és a defúzió, valamint az egyik az értékeken alapuló aktiválást célozta meg - a pszichiátriai tünetek és az életminőség javulását, valamint a specifikus terápiás folyamatok javulását eredményezte. Mindazonáltal egyetlen tanulmány sem értékelte még a pszichológiai rugalmassági modell minden egyes részösszetevőjének specifikus hatását a súlykezelésben.

Ezen előfeltevések alapján a jelen tanulmány célja egy rövid, ACT-alapú beavatkozás keretében, amelynek célja az egészséges életmód elfogadását és fenntartását elősegíteni elhízott olasz felnőtt egyének mintájában, felmérni a konkrét Az ACT-modell egyes részösszetevőinek hatása az egészséges életmód népszerűsítésére, és legfőképpen az egészséges életmód fenntartására.

A beavatkozás egy multidiszciplináris, egyhónapos fogyókúrás rehabilitációs program része lesz.

Az elhízás az egyik legsúlyosabb egészségügyi probléma a globális közegészségügyben (Durrer Schutz et al., 2019). A legújabb becslések rámutattak arra, hogy az elmúlt években az elhízás járványszerű méreteket öltött, és előfordulása még mindig növekszik. 2016-ban a világon több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos, és ebből több mint 650 millió elhízott (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Az elhízás túlsúlyként definiálva számos fizikai, pszichológiai és szociális probléma jelentős kockázati tényezője, amelyek mindegyike jelentős hatással lehet az egészségre, az életminőségre és a globális működésre. Az elhízás gyakran társul számos fizikai társbetegséghez, beleértve a II-es típusú cukorbetegséget, a szív- és érrendszeri betegségeket, a magas vérnyomást, a veseelégtelenséget és az osteoarthritist (Afolabi et al., 2020), olyan pszichés problémákat, mint a depresszió, a szégyenérzet, az alacsony önbecsülés, a megbélyegzés. (Riva et al., 2006), valamint az étkezési zavarok, valamint a szociális és gazdasági károsodások (Kolotkin és Andersen, 2017).

A jelenség összetett természetére való tekintettel átfogó, multidiszciplináris és többkomponensű életmódbeli beavatkozások javasoltak a felnőttkori elhízás kezelésére. Ide tartozik a táplálkozás és a fogyókúra, a fizikai aktivitás és a pszichológiai támogatás, amelyek célja az egészséges életmód elterjedésének elősegítése az elhízás kezelésének arany standardjának tekintett kognitív viselkedésterápián keresztül (Giusti et al., 2020).

Még akkor is, ha az ilyen programokat hatékonynak ismerik el az egészséges életmód elsajátításában, a viselkedésváltozás fenntartása továbbra is kihívást jelent. A legtöbb elhízott vagy túlsúlyos ember, aki részt vesz egy súlycsökkentő rehabilitációs programban, idővel nem tartja meg az egészséges életmódot. Ennek eredményeként a kezelést követően a következő év során elveszített súlyuk körülbelül egyharmadát nyerik vissza (Castelnuovo és Simpson, 2011; Roberto Cattivelli és mtsai, 2018). Ez a bizonyíték arra ösztönözte a kutatást, hogy megvizsgálja, mely tényezők akadályozzák a fogyás fenntartását, és mely tényezők befolyásolhatják az egészséges életmód szokásainak elfogadását.

Forman és Butryn koncepcionális modellje (Forman & Butryn, 2015) azt sugallja, hogy az egészséges életmódhoz való hosszú távú ragaszkodás részben bizonyos önszabályozási készségeknek köszönhető, mint például a szorongástűrő képesség, az értékek egyértelműsége, a metakognitív tudatosság és a viselkedési elkötelezettség. Úgy találták, hogy ezek a készségek védő szerepet játszanak az olyan belső (például érzelmek) és külső (ízletes ételek elérhetősége a modern környezetben) jelzésekkel szemben, amelyek arra ösztönzik az embereket, hogy a negatív belső állapotokra reagálva ízletes ételeket egyenek, mint pl. érzelmi evés esetén.

Az érzelmi evés a kellemetlen érzelmi állapotokra adott válaszként történő étkezésre utal (Frayn & Knäuper, 2018). Mivel az érzelmi evést összefüggésbe hozták a magas kalória- és zsírfogyasztással, nem meglepő, hogy az érzelmi evés erősen összefügg az elhízással (Konttinen et al., 2010) mind a felnőttek, mind a fiatalabb lakosság körében. Shapiro et al., 2007; van Strien és mtsai, 2016).

A negatív érzelmek és az érzelmi evés közötti kapcsolat jól bevált általánosságban (Litwin et al., 2017) és az elhízott populációban (Varallo és mtsai, 2021). Számos tanulmány azt sugallta, hogy a diszfunkcionális étkezési szokások, például az érzelmi evés, az érzelemszabályozási stratégiák kudarcaként jelenhetnek meg, amelyek lehetővé teszik az egyének számára, hogy válaszaik modulálásával szabályozzák saját érzelmeiket (Gianini et al., 2013; Stice és Bearman, 2001). Ennek eredményeként az egyének esznek, hogy megpróbálják szabályozni negatív belső állapotukat.

Az önszabályozási készségek előmozdítására a választott kezelés az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT; Hayes et al., 2006). Az ACT egyike a harmadik hullámú kognitív viselkedésterápiáknak (CBT), amelyek az elmúlt húsz évben emelkedtek fel. Ez egy transzdiagnosztikus megközelítés, amelynek célja a pszichológiai rugalmasság előmozdítása, amelyet úgy definiálnak, mint „tudatos emberi lényként a jelen pillanattal való teljes érintkezésben lévő képességet, és a helyzet adottságai alapján a viselkedés megváltoztatását vagy kitartását a választott értékek szolgálatában”. (Hayes et al., 2006). A pszichológiai rugalmasság előmozdítása a pszichológiai rugalmasság modell három alkomponensén alapul: a nyitottságon, a tudatosságon és az elkötelezettségen. A nyitottság arra a hajlandóságra utal, hogy nyitott és elfogadható attitűdöt alakítsunk ki személyes belső állapotaink, például gondolatok, érzelmek és testi érzetek iránt; A tudatosság arra a képességre utal, hogy szándékosan cselekszik a személyes gondolatok és érzések tudatában anélkül, hogy automatikusan reagálna; Az elköteleződés azt jelenti, hogy a személyes értékekhez, vagyis a választott életirányokhoz kapcsolódó elkötelezett magatartásokba kapcsolódunk be (Strosahl et al., 2012).

Az évek során az ACT-t sikeresen alkalmazták különböző kóros állapotokban, beleértve az elhízás kezelését felnőtt és fiatal populációkban egyaránt (Berman és mtsai, 2016; Levin és mtsai, 2020; Weineland és mtsai, 2012). Egy RCT-ben (Cattivelli et al., 2021), amely egy standard CBT-alapú csoportpszichológiai beavatkozást hasonlított össze egy ACT-alapú csoportpszichológiai beavatkozással egy kórházi multidiszciplináris rehabilitációs programon belül elhízott betegek súlycsökkentésére, azt találták, hogy mivel nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a beavatkozás előtti és utáni testsúlycsökkentésben (mindkét csoport testtömeg- és BMI-csökkenést mutatott a beavatkozás előtti és utáni állapot között), csak az ACT állapotú résztvevők tudták megtartani a beavatkozás során elvesztett súlyt, több mint az elbocsátást követő 6 hónapban. Ami a pszichológiai állapotokat illeti, a CBT nagyobb volt, mint az ACT a pszichológiai állapotok (szubjektív jólét, pszichológiai problémák, életműködés, ön- vagy mások károsodásának kockázata) javulását a beavatkozás előtti és utáni időszakban. Éppen ellenkezőleg, 6 hónapos követés után a beavatkozás hatása kiterjedtebb volt az ACT állapotban, mint a CBT-ben. A két beavatkozás közötti különbséget ésszerűen a terápia különböző céljainak tulajdonították: míg a CBT a tünetek csökkentésére összpontosít (Teixera, Silva, Mata, Palmeira és Markland., 2012), azonnali - de nem tartós - megkönnyebbülés, az ACT elősegíti a pszichológiai rugalmasságot, amit a terápia fő hatásmechanizmusának tekintenek (Hayes et al., 2006).

Az egészségfejlesztés területén azt találták, hogy a pszichológiai rugalmasság elősegíti a személyes értékek által vezérelt beahviorok elfogadását és fenntartását, és elősegíti a nyitott, készséges és elfogadó hozzáállást a belső és külső nemkívánatos magánjellegű eseményekhez, mint például a gondolatokhoz, érzelmekhez és testihez. szenzációk. Végül pedig fejleszti a jelenlét képességét, a pillanatban való jelenlétet és az eseményekkel való szembenézést abban a kontextusban, amelyben megtörténnek (Butryn et al., 2011).

Még ha jól bevált, hogy az ACT-alapú beavatkozások alapvető hatásmechanizmusa a pszichológiai rugalmasság, kevesebbet tudunk az egyes részkomponensek működéséről.

A szerzők tudomása szerint korábban csak egy tanulmány (Villatte et al., 2016) vizsgálta az ACT két alkomponensének specifikus hatását a kezelési folyamatokra és kimenetelekre 15 mentális egészségügyi kezelést kérő felnőtt esetében, és megállapította, hogy mindkét modul – egy cél. az elfogadás és a defúzió, valamint az egyik az értékeken alapuló aktiválást célozta meg - a pszichiátriai tünetek és az életminőség javulását, valamint a specifikus terápiás folyamatok javulását eredményezte. Mindazonáltal egyetlen tanulmány sem értékelte még a pszichológiai rugalmassági modell minden egyes részösszetevőjének specifikus hatását a súlykezelésben.

Ezen előfeltevések alapján a jelen tanulmány célja egy rövid, ACT-alapú beavatkozás keretében, amelynek célja az egészséges életmód elfogadását és fenntartását elősegíteni elhízott olasz felnőtt egyének mintájában, felmérni a konkrét Az ACT-modell egyes részösszetevőinek hatása az egészséges életmód népszerűsítésére, és legfőképpen az egészséges életmód fenntartására.

A beavatkozás egy multidiszciplináris, egyhónapos fogyókúrás rehabilitációs program része lesz.