TOIMI CHANGE-tutkimusprotokollasi. Terveellisten elämäntapojen edistäminen ACT for Lihavuus -ohjelmalla (ACTyourCHANGE)

Liikalihavuus on yksi maailmanlaajuisen kansanterveyden vakavimmista terveysongelmista (Durrer Schutz et al., 2019). Viimeaikaiset arviot osoittavat, että liikalihavuus on saavuttanut viime vuosina epidemian mittasuhteet ja sen esiintyvyys on edelleen nousussa. Vuonna 2016 yli 1,9 miljardia aikuista maailmassa oli ylipainoisia ja heistä yli 650 miljoonaa lihavia (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Ylipainoksi määritelty liikalihavuus on merkittävä riskitekijä lukuisille fyysisille, psyykkisille ja sosiaalisille ongelmille, jotka kaikki voivat vaikuttaa voimakkaasti terveyteen, elämänlaatuun ja globaaliin toimintaan. Liikalihavuuteen liittyy usein monia fyysisiä liitännäissairauksia, mukaan lukien tyypin II diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta ja nivelrikko (Afolabi et al., 2020), psyykkisiin ongelmiin, kuten masennukseen, häpeän tunteeseen, huonoon itsetuntoon, leimautumiseen. (Riva et al., 2006) ja syömishäiriöt sekä sosiaaliset ja taloudelliset vammat (Kolotkin & Andersen, 2017).

Ilmiön monimutkaisuuden vuoksi suositellaan kattavia monitieteisiä ja monikomponenttisia elämäntapainterventioita aikuisten liikalihavuuden hallintaan. Niihin kuuluvat ravitsemus ja laihdutus, fyysinen aktiivisuus ja psykologinen tuki, joiden tavoitteena on edistää terveiden elämäntapojen omaksumista kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan perustuvilla interventioilla, joita pidetään lihavuuden hoidon kultaisena standardina (Giusti et al., 2020).

Vaikka tällaiset ohjelmat on tunnustettu tehokkaiksi terveiden elämäntapojen omaksumisen edistämisessä, käyttäytymisen muutoksen ylläpitäminen on edelleen haastavaa. Useimmat liikalihavat tai ylipainoiset ihmiset, jotka osallistuvat laihdutuskuntoutusohjelmaan, eivät pysty ylläpitämään terveellistä elämäntapaa ajan myötä. Tämän seurauksena he saavat takaisin noin kolmanneksen pudonneesta painosta seuraavan vuoden aikana hoidon jälkeen (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Nämä todisteet ovat kannustaneet tutkimukseen tutkimaan, mitkä tekijät ovat esteitä painonpudotuksen ylläpitämiselle ja mitkä tekijät voivat vaikuttaa terveellisten elämäntapojen omaksumiseen.

Formanin ja Butrynin käsitteellinen malli (Forman & Butryn, 2015) viittaa siihen, että pitkäaikainen terveiden elämäntapojen noudattaminen johtuu osittain joistakin itsesäätelytaidoista, kuten hädän sietokyvystä, arvojen selkeydestä, metakognitiivisesta tietoisuudesta ja käyttäytymiseen sitoutumisesta. Tällaisten taitojen havaittiin olevan suojaava rooli liiallista reagointikykyä vastaan ​​sellaisiin sisäisiin (kuten tunteisiin) ja ulkoisiin (maukkaan ruoan saatavuus nykyaikaisessa ympäristössä) vihjeisiin, jotka motivoivat ihmisiä syömään maukasta ruokaa vastauksena negatiivisiin sisäisiin tiloihin, kuten emotionaalisen syömisen tapauksessa.

Emotionaalinen syöminen tarkoittaa syömistä vastauksena epämiellyttäviin tunnetiloihin (Frayn & Knäuper, 2018). Koska tunnesyöminen on yhdistetty runsaaseen kaloripitoisen ja runsaan rasvan kulutukseen, ei ole yllättävää, että tunnesyömisen havaittiin olevan vahvasti yhteydessä liikalihavuuteen (Konttinen ym., 2010) sekä aikuisilla että nuoremmalla väestöllä. Shapiro et ai., 2007; van Strien et ai., 2016).

Negatiivisten tunteiden ja emotionaalisen syömisen välinen yhteys on ollut vakiintunut sekä yleisesti (Litwin et al., 2017) että lihavilla populaatioilla (Varallo ym., 2021). Monet tutkimukset viittaavat siihen, että epätoiminnalliset ruokailutottumukset, kuten emotionaalinen syöminen, voivat ilmetä epäonnistumisena tunteiden säätelystrategioissa, joiden avulla yksilöt voivat säädellä omia tunteitaan muokkaamalla reaktioitaan (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Tämän seurauksena yksilöt syövät yrittäessään säädellä negatiivisia sisäisiä tilojaan.

Itsesääntelytaitoja edistävä hoitomuoto on hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT; Hayes et al., 2006). ACT on yksi viimeaikaisista kolmannen aallon kognitiivisista käyttäytymisterapioista (CBT), joka on noussut viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana. Se on transdiagnostinen lähestymistapa, jonka tavoitteena on edistää psykologista joustavuutta, joka määritellään kyvyksi olla tietoisena ihmisenä täysin yhteydessä nykyhetkeen ja tilanteen tarjoamana muuttaa tai pysyä käyttäytymisessä valittujen arvojen palveluksessa. (Hayes et ai., 2006). Psykologisen joustavuuden edistäminen perustuu psykologisen joustavuuden mallin kolmeen osatekijään: avoimuuteen, tietoisuuteen ja sitoutuneisuuteen. Avoimuus viittaa halukkuuteen kehittää avoin ja hyväksyttävä asenne henkilökohtaisia ​​sisäisiä tiloja, kuten ajatuksia, tunteita ja kehollisia aistimuksia kohtaan; Tietoisuus viittaa kykyyn toimia tarkoituksellisesti tietoisena henkilökohtaisista ajatuksista ja tuntemuksista ilman automaattista reagointia; Sitoutuminen tarkoittaa sitoutumista henkilökohtaisiin arvoihin, eli valittuihin elämänsuuntiin, liittyvään sitoutuneeseen käyttäytymiseen (Strosahl ym., 2012).

Vuosien varrella ACT:tä on sovellettu menestyksekkäästi erilaisiin patologisiin tiloihin, mukaan lukien liikalihavuuden hallinta sekä aikuisilla että nuorilla populaatioilla (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). RCT-tutkimuksessa (Cattivelli et al., 2021), jossa verrattiin standardia CBT-pohjaista ryhmäpsykologista interventiota ACT-pohjaiseen ryhmäpsykologiseen interventioon sairaalan sisäisessä monitieteisessä kuntoutusohjelmassa liikalihavien potilaiden painonpudotusta varten, havaittiin, että koska painonpudotuksessa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä ennen interventiota ja sen jälkeiseen painonpudotukseen (molemmat ryhmät osoittivat painon ja BMI:n laskua ennen interventiota sen jälkeen), vain ACT-tilassa olleet osallistujat pystyivät ylläpitämään painonpudotusta toimenpiteen aikana. seuraavat 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen. Mitä tulee psyykkisiin tiloihin, CBT oli suurempi kuin ACT tuottaen parannuksia psykologisiin olosuhteisiin (subjektiivinen hyvinvointi, psykologiset ongelmat, elämän toiminta, itsensä vahingoittamisen tai muiden vahingoittamisen riski) interventiota edeltävältä ajalta. Päinvastoin, kuuden kuukauden seurannassa toimenpiteen vaikutus oli laajempi ACT-tilassa kuin CBT-tilassa. Ero näiden kahden intervention välillä johtui kohtuudella hoidon sisäisistä erilaisista tavoitteista: kun taas CBT keskittyy oireiden vähentämiseen (Teixera, Silva, Mata, Palmeira ja Markland., 2012), tarjoaa välittömän - mutta ei pysyvän - helpotus, ACT edistää psykologista joustavuutta, jota pidetään terapian keskeisenä vaikutusmekanismina (Hayes et al., 2006).

Terveyden edistämisen saralla todettiin, että psykologinen joustavuus edistää henkilökohtaisten arvojen vetämien beahvioreiden omaksumista ja ylläpitoa ja edistää avointa, halukasta ja hyväksyvää asennetta sisäisiin ja ulkoisiin ei-toivottuihin yksityisiin tapahtumiin, kuten ajatuksia, tunteita ja kehoa kohtaan. tuntemuksia. Lopuksi se parantaa kykyä olla läsnä, hetkessä ja kohdata tapahtumat niiden tapahtuessa (Butryn et al., 2011).

Vaikka onkin vakiintunut, että psykologinen joustavuus on keskeinen toimintamekanismi ACT-pohjaisissa interventioissa, vähemmän tiedetään kunkin osakomponentin toiminnasta.

Kirjoittajien tietojen mukaan vain yhdessä tutkimuksessa (Villatte et al., 2016) on aiemmin selvitetty ACT:n kahden osakomponentin erityisvaikutusta hoitoprosesseihin ja -tuloksiin 15 mielenterveyshoitoa hakevalla aikuisella, ja todettiin, että molemmat moduulit - yksi kohde hyväksyntä ja defuusio sekä yksi kohdistuva arvopohjainen aktivointi - tuottivat parannuksia psykiatrisissa oireissa ja elämänlaadussa sekä parannuksia tiettyihin terapeuttisiin prosesseihin. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole vielä arvioitu psykologisen joustavuusmallin jokaisen yksittäisen osakomponentin erityisvaikutusta painonhallinnassa.

Näiden lähtökohtien pohjalta tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida - lyhyen ACT-pohjaisen intervention yhteydessä, jonka tarkoituksena on edistää terveiden elämäntapojen omaksumista ja ylläpitämistä otoksessa italialaisista aikuisista lihavista yksilöistä - ACT-mallin kunkin osakomponentin vaikutus terveellisten elämäntapojen edistämiseen ja mikä tärkeintä, ylläpitämiseen.

Interventio on osa monitieteistä kuukauden mittaista painonpudotuksen kuntoutusohjelmaa.

Liikalihavuus on yksi maailmanlaajuisen kansanterveyden vakavimmista terveysongelmista (Durrer Schutz et al., 2019). Viimeaikaiset arviot osoittavat, että liikalihavuus on saavuttanut viime vuosina epidemian mittasuhteet ja sen esiintyvyys on edelleen nousussa. Vuonna 2016 yli 1,9 miljardia aikuista maailmassa oli ylipainoisia ja heistä yli 650 miljoonaa lihavia (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Ylipainoksi määritelty liikalihavuus on merkittävä riskitekijä lukuisille fyysisille, psyykkisille ja sosiaalisille ongelmille, jotka kaikki voivat vaikuttaa voimakkaasti terveyteen, elämänlaatuun ja globaaliin toimintaan. Liikalihavuuteen liittyy usein monia fyysisiä liitännäissairauksia, mukaan lukien tyypin II diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta ja nivelrikko (Afolabi et al., 2020), psyykkisiin ongelmiin, kuten masennukseen, häpeän tunteeseen, huonoon itsetuntoon, leimautumiseen. (Riva et al., 2006) ja syömishäiriöt sekä sosiaaliset ja taloudelliset vammat (Kolotkin & Andersen, 2017).

Ilmiön monimutkaisuuden vuoksi suositellaan kattavia monitieteisiä ja monikomponenttisia elämäntapainterventioita aikuisten liikalihavuuden hallintaan. Niihin kuuluvat ravitsemus ja laihdutus, fyysinen aktiivisuus ja psykologinen tuki, joiden tavoitteena on edistää terveiden elämäntapojen omaksumista kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan perustuvilla interventioilla, joita pidetään lihavuuden hoidon kultaisena standardina (Giusti et al., 2020).

Vaikka tällaiset ohjelmat on tunnustettu tehokkaiksi terveiden elämäntapojen omaksumisen edistämisessä, käyttäytymisen muutoksen ylläpitäminen on edelleen haastavaa. Useimmat liikalihavat tai ylipainoiset ihmiset, jotka osallistuvat laihdutuskuntoutusohjelmaan, eivät pysty ylläpitämään terveellistä elämäntapaa ajan myötä. Tämän seurauksena he saavat takaisin noin kolmanneksen pudonneesta painosta seuraavan vuoden aikana hoidon jälkeen (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Nämä todisteet ovat kannustaneet tutkimukseen tutkimaan, mitkä tekijät ovat esteitä painonpudotuksen ylläpitämiselle ja mitkä tekijät voivat vaikuttaa terveellisten elämäntapojen omaksumiseen.

Formanin ja Butrynin käsitteellinen malli (Forman & Butryn, 2015) viittaa siihen, että pitkäaikainen terveiden elämäntapojen noudattaminen johtuu osittain joistakin itsesäätelytaidoista, kuten hädän sietokyvystä, arvojen selkeydestä, metakognitiivisesta tietoisuudesta ja käyttäytymiseen sitoutumisesta. Tällaisten taitojen havaittiin olevan suojaava rooli liiallista reagointikykyä vastaan ​​sellaisiin sisäisiin (kuten tunteisiin) ja ulkoisiin (maukkaan ruoan saatavuus nykyaikaisessa ympäristössä) vihjeisiin, jotka motivoivat ihmisiä syömään maukasta ruokaa vastauksena negatiivisiin sisäisiin tiloihin, kuten emotionaalisen syömisen tapauksessa.

Emotionaalinen syöminen tarkoittaa syömistä vastauksena epämiellyttäviin tunnetiloihin (Frayn & Knäuper, 2018). Koska tunnesyöminen on yhdistetty runsaaseen kaloripitoisen ja runsaan rasvan kulutukseen, ei ole yllättävää, että tunnesyömisen havaittiin olevan vahvasti yhteydessä liikalihavuuteen (Konttinen ym., 2010) sekä aikuisilla että nuoremmalla väestöllä. Shapiro et ai., 2007; van Strien et ai., 2016).

Negatiivisten tunteiden ja emotionaalisen syömisen välinen yhteys on ollut vakiintunut sekä yleisesti (Litwin et al., 2017) että lihavilla populaatioilla (Varallo ym., 2021). Monet tutkimukset viittaavat siihen, että epätoiminnalliset ruokailutottumukset, kuten emotionaalinen syöminen, voivat ilmetä epäonnistumisena tunteiden säätelystrategioissa, joiden avulla yksilöt voivat säädellä omia tunteitaan muokkaamalla reaktioitaan (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Tämän seurauksena yksilöt syövät yrittäessään säädellä negatiivisia sisäisiä tilojaan.

Itsesääntelytaitoja edistävä hoitomuoto on hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT; Hayes et al., 2006). ACT on yksi viimeaikaisista kolmannen aallon kognitiivisista käyttäytymisterapioista (CBT), joka on noussut viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana. Se on transdiagnostinen lähestymistapa, jonka tavoitteena on edistää psykologista joustavuutta, joka määritellään kyvyksi olla tietoisena ihmisenä täysin yhteydessä nykyhetkeen ja tilanteen tarjoamana muuttaa tai pysyä käyttäytymisessä valittujen arvojen palveluksessa. (Hayes et ai., 2006). Psykologisen joustavuuden edistäminen perustuu psykologisen joustavuuden mallin kolmeen osatekijään: avoimuuteen, tietoisuuteen ja sitoutuneisuuteen. Avoimuus viittaa halukkuuteen kehittää avoin ja hyväksyttävä asenne henkilökohtaisia ​​sisäisiä tiloja, kuten ajatuksia, tunteita ja kehollisia aistimuksia kohtaan; Tietoisuus viittaa kykyyn toimia tarkoituksellisesti tietoisena henkilökohtaisista ajatuksista ja tuntemuksista ilman automaattista reagointia; Sitoutuminen tarkoittaa sitoutumista henkilökohtaisiin arvoihin, eli valittuihin elämänsuuntiin, liittyvään sitoutuneeseen käyttäytymiseen (Strosahl ym., 2012).

Vuosien varrella ACT:tä on sovellettu menestyksekkäästi erilaisiin patologisiin tiloihin, mukaan lukien liikalihavuuden hallinta sekä aikuisilla että nuorilla populaatioilla (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). RCT-tutkimuksessa (Cattivelli et al., 2021), jossa verrattiin standardia CBT-pohjaista ryhmäpsykologista interventiota ACT-pohjaiseen ryhmäpsykologiseen interventioon sairaalan sisäisessä monitieteisessä kuntoutusohjelmassa liikalihavien potilaiden painonpudotusta varten, havaittiin, että koska painonpudotuksessa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä ennen interventiota ja sen jälkeiseen painonpudotukseen (molemmat ryhmät osoittivat painon ja BMI:n laskua ennen interventiota sen jälkeen), vain ACT-tilassa olleet osallistujat pystyivät ylläpitämään painonpudotusta toimenpiteen aikana. seuraavat 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen. Mitä tulee psyykkisiin tiloihin, CBT oli suurempi kuin ACT tuottaen parannuksia psykologisiin olosuhteisiin (subjektiivinen hyvinvointi, psykologiset ongelmat, elämän toiminta, itsensä vahingoittamisen tai muiden vahingoittamisen riski) interventiota edeltävältä ajalta. Päinvastoin, kuuden kuukauden seurannassa toimenpiteen vaikutus oli laajempi ACT-tilassa kuin CBT-tilassa. Ero näiden kahden intervention välillä johtui kohtuudella hoidon sisäisistä erilaisista tavoitteista: kun taas CBT keskittyy oireiden vähentämiseen (Teixera, Silva, Mata, Palmeira ja Markland., 2012), tarjoaa välittömän - mutta ei pysyvän - helpotus, ACT edistää psykologista joustavuutta, jota pidetään terapian keskeisenä vaikutusmekanismina (Hayes et al., 2006).

Terveyden edistämisen saralla todettiin, että psykologinen joustavuus edistää henkilökohtaisten arvojen vetämien beahvioreiden omaksumista ja ylläpitoa ja edistää avointa, halukasta ja hyväksyvää asennetta sisäisiin ja ulkoisiin ei-toivottuihin yksityisiin tapahtumiin, kuten ajatuksia, tunteita ja kehoa kohtaan. tuntemuksia. Lopuksi se parantaa kykyä olla läsnä, hetkessä ja kohdata tapahtumat niiden tapahtuessa (Butryn et al., 2011).

Vaikka onkin vakiintunut, että psykologinen joustavuus on keskeinen toimintamekanismi ACT-pohjaisissa interventioissa, vähemmän tiedetään kunkin osakomponentin toiminnasta.

Kirjoittajien tietojen mukaan vain yhdessä tutkimuksessa (Villatte et al., 2016) on aiemmin selvitetty ACT:n kahden osakomponentin erityisvaikutusta hoitoprosesseihin ja -tuloksiin 15 mielenterveyshoitoa hakevalla aikuisella, ja todettiin, että molemmat moduulit - yksi kohde hyväksyntä ja defuusio sekä yksi kohdistuva arvopohjainen aktivointi - tuottivat parannuksia psykiatrisissa oireissa ja elämänlaadussa sekä parannuksia tiettyihin terapeuttisiin prosesseihin. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole vielä arvioitu psykologisen joustavuusmallin jokaisen yksittäisen osakomponentin erityisvaikutusta painonhallinnassa.

Näiden lähtökohtien pohjalta tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida - lyhyen ACT-pohjaisen intervention yhteydessä, jonka tarkoituksena on edistää terveiden elämäntapojen omaksumista ja ylläpitämistä otoksessa italialaisista aikuisista lihavista yksilöistä - ACT-mallin kunkin osakomponentin vaikutus terveellisten elämäntapojen edistämiseen ja mikä tärkeintä, ylläpitämiseen.

Interventio on osa monitieteistä kuukauden mittaista painonpudotuksen kuntoutusohjelmaa.