Протокол исследования ACTyourCHANGE. Продвижение здорового образа жизни с помощью ACT для борьбы с ожирением (ACTyourCHANGE)

Ожирение является одной из самых серьезных проблем здравоохранения в глобальном масштабе (Durrer Schutz et al., 2019). Недавние оценки показали, что за последние годы ожирение достигло масштабов эпидемии, и его распространенность продолжает расти. В 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых людей в мире имели избыточный вес, из них более 650 миллионов страдали ожирением (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattiveli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Ожирение, определяемое как избыточная масса тела, является значительным фактором риска множества физических, психологических и социальных проблем, которые могут сильно повлиять на здоровье, качество жизни и глобальное функционирование. Ожирение часто связано со многими сопутствующими физическими заболеваниями, включая сахарный диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, почечную недостаточность и остеоартрит (Afolabi et al., 2020), психологические проблемы, такие как депрессия, чувство стыда, низкая самооценка, стигма. (Riva et al., 2006), расстройствами пищевого поведения, а также социальными и экономическими нарушениями (Kolotkin & Andersen, 2017).

Учитывая сложный характер этого явления, для лечения ожирения у взрослых рекомендуются комплексные междисциплинарные и многокомпонентные вмешательства в образ жизни. Они включают в себя питание и диету, физическую активность и психологическую поддержку, направленные на поощрение здорового образа жизни с помощью вмешательств на основе когнитивно-поведенческой терапии, которые считаются золотым стандартом лечения ожирения (Giusti et al., 2020).

Даже если такие программы были признаны эффективными в продвижении здорового образа жизни, сохранение изменений в поведении остается сложной задачей. Большинство людей с ожирением или избыточным весом, посещающих программу реабилитации для похудения, со временем не могут вести здоровый образ жизни. Как следствие, они восстанавливают около одной трети веса, потерянного в течение следующего года после лечения (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Эти данные стимулировали исследования, чтобы выяснить, какие факторы представляют собой барьеры для поддержания потери веса и какие факторы могут влиять на принятие привычек здорового образа жизни.

Концептуальная модель Формана и Бутрина (Forman & Butryn, 2015) предполагает, что давняя приверженность здоровому образу жизни частично связана с некоторыми навыками саморегуляции, такими как терпимость к стрессу, ясность ценностей, метакогнитивное осознание и поведенческая приверженность. Выявлено, что такие навыки играют защитную роль от чрезмерной реактивности на такие внутренние (такие как эмоции) и внешние (наличие вкусной пищи в современной среде) сигналы, которые мотивируют людей есть вкусную пищу в ответ на негативные внутренние состояния, такие как при эмоциональном питании.

Эмоциональное питание относится к приему пищи в ответ на неприятные эмоциональные состояния (Frayn & Knäuper, 2018). Поскольку эмоциональное питание было связано с повышенным потреблением калорий и жиров, неудивительно, что эмоциональное питание было тесно связано с ожирением (Konttinen et al., 2010) как у взрослых, так и у более молодого населения. Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Связь между негативными эмоциями и эмоциональным перееданием хорошо известна как в целом (Litwin et al., 2017), так и среди людей с ожирением (Varallo et al., 2021). Многие исследования показали, что дисфункциональные пищевые привычки, такие как эмоциональное переедание, могут возникать из-за сбоя стратегий регулирования эмоций, которые позволяют людям регулировать свои собственные эмоции, модулируя свои реакции (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). В результате люди едят, пытаясь регулировать свои негативные внутренние состояния.

Методом выбора для развития навыков саморегуляции является терапия принятия и приверженности (ACT; Hayes et al., 2006). ACT — это одна из недавних когнитивно-поведенческих терапий третьей волны (КПТ), появившаяся за последние двадцать лет. Это трансдиагностический подход, направленный на развитие психологической гибкости, определяемой как способность «находиться в полном контакте с настоящим моментом как сознательное человеческое существо и, основываясь на том, что дает ситуация, изменять или сохранять поведение в служении выбранным ценностям». (Хейс и др., 2006). Содействие психологической гибкости основано на трех подкомпонентах модели психологической гибкости: открытости, осведомленности и вовлеченности. Открытость относится к готовности развивать открытое и приемлемое отношение к своим личным внутренним состояниям, таким как мысли, эмоции и телесные ощущения; Осведомленность относится к способности действовать преднамеренно с осознанием личных мыслей и ощущений, не реагируя автоматически; Вовлеченность означает участие в совершении действий, связанных с личными ценностями, то есть выбранными жизненными направлениями (Strosahl et al., 2012).

На протяжении многих лет АКТ успешно применяется при различных патологических состояниях, в том числе при лечении ожирения как у взрослого, так и у молодого населения (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). В РКИ (Cattivelli et al., 2021), в котором сравнивали стандартное групповое психологическое вмешательство на основе когнитивно-поведенческой терапии с групповым психологическим вмешательством на основе АКТ в рамках внутрибольничной междисциплинарной программы реабилитации для снижения веса у пациентов с ожирением, было обнаружено, что, поскольку не было никаких существенных различий между группами до и после вмешательства в снижении веса (обе группы показали снижение веса и ИМТ до и после вмешательства), только участники в состоянии ACT были в состоянии поддерживать вес, потерянный во время вмешательства, в течение следующие 6 месяцев после выписки. Что касается психологических условий, КПТ была лучше, чем АКТ, в улучшении психологических условий (субъективное благополучие, психологические проблемы, жизненная деятельность, риск причинения себе вреда или причинения вреда другим) от до до вмешательства. Напротив, через 6 месяцев наблюдения эффект вмешательства был более выраженным при АКТ, чем при КПТ. Разницу между этими двумя вмешательствами разумно объясняли внутренними разными целями терапии: в то время как когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на уменьшение симптомов (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), обеспечивает немедленное, но не длительное - облегчение, АСТ способствует психологической гибкости, что считается основным механизмом действия терапии (Hayes et al., 2006).

В области укрепления здоровья было обнаружено, что психологическая гибкость способствует принятию и поддержанию поведения, которое определяется личными ценностями, и способствует открытому, добровольному и принимающему отношению к внутренним и внешним нежелательным личным событиям, таким как мысли, эмоции и телесные переживания. ощущения. Наконец, это улучшает способность присутствовать в данный момент и сталкиваться с событиями в том контексте, в котором они происходят (Butryn et al., 2011).

Даже если хорошо известно, что психологическая гибкость является основным механизмом действия вмешательств на основе АКТ, меньше известно о том, как действует каждый подкомпонент.

Насколько известно авторам, только в одном исследовании (Villatte et al., 2016) ранее изучалось специфическое влияние двух подкомпонентов ACT на лечебные процессы и результаты у 15 взрослых, обращающихся за психиатрической помощью, и было обнаружено, что оба модуля — один из них направлен на принятие и разделение, а также активация, основанная на целеустремленных ценностях, привели к улучшению психиатрических симптомов и качества жизни, а также улучшению конкретных терапевтических процессов. Однако ни одно исследование еще не оценивало конкретное влияние каждого отдельного подкомпонента модели психологической гибкости на управление весом.

Исходя из этих предпосылок, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы оценить — в контексте краткого вмешательства на основе АКТ, направленного на поощрение принятия и поддержания здорового образа жизни в выборке взрослых итальянцев с ожирением — конкретных влияние каждого подкомпонента модели АСТ на пропаганду, а главное, поддержание здорового образа жизни.

Вмешательство станет частью междисциплинарной одномесячной программы реабилитации для снижения веса.

Ожирение является одной из самых серьезных проблем здравоохранения в глобальном масштабе (Durrer Schutz et al., 2019). Недавние оценки показали, что за последние годы ожирение достигло масштабов эпидемии, и его распространенность продолжает расти. В 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых людей в мире имели избыточный вес, из них более 650 миллионов страдали ожирением (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattiveli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Ожирение, определяемое как избыточная масса тела, является значительным фактором риска множества физических, психологических и социальных проблем, которые могут сильно повлиять на здоровье, качество жизни и глобальное функционирование. Ожирение часто связано со многими сопутствующими физическими заболеваниями, включая сахарный диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, почечную недостаточность и остеоартрит (Afolabi et al., 2020), психологические проблемы, такие как депрессия, чувство стыда, низкая самооценка, стигма. (Riva et al., 2006), расстройствами пищевого поведения, а также социальными и экономическими нарушениями (Kolotkin & Andersen, 2017).

Учитывая сложный характер этого явления, для лечения ожирения у взрослых рекомендуются комплексные междисциплинарные и многокомпонентные вмешательства в образ жизни. Они включают в себя питание и диету, физическую активность и психологическую поддержку, направленные на поощрение здорового образа жизни с помощью вмешательств на основе когнитивно-поведенческой терапии, которые считаются золотым стандартом лечения ожирения (Giusti et al., 2020).

Даже если такие программы были признаны эффективными в продвижении здорового образа жизни, сохранение изменений в поведении остается сложной задачей. Большинство людей с ожирением или избыточным весом, посещающих программу реабилитации для похудения, со временем не могут вести здоровый образ жизни. Как следствие, они восстанавливают около одной трети веса, потерянного в течение следующего года после лечения (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Эти данные стимулировали исследования, чтобы выяснить, какие факторы представляют собой барьеры для поддержания потери веса и какие факторы могут влиять на принятие привычек здорового образа жизни.

Концептуальная модель Формана и Бутрина (Forman & Butryn, 2015) предполагает, что давняя приверженность здоровому образу жизни частично связана с некоторыми навыками саморегуляции, такими как терпимость к стрессу, ясность ценностей, метакогнитивное осознание и поведенческая приверженность. Выявлено, что такие навыки играют защитную роль от чрезмерной реактивности на такие внутренние (такие как эмоции) и внешние (наличие вкусной пищи в современной среде) сигналы, которые мотивируют людей есть вкусную пищу в ответ на негативные внутренние состояния, такие как при эмоциональном питании.

Эмоциональное питание относится к приему пищи в ответ на неприятные эмоциональные состояния (Frayn & Knäuper, 2018). Поскольку эмоциональное питание было связано с повышенным потреблением калорий и жиров, неудивительно, что эмоциональное питание было тесно связано с ожирением (Konttinen et al., 2010) как у взрослых, так и у более молодого населения. Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Связь между негативными эмоциями и эмоциональным перееданием хорошо известна как в целом (Litwin et al., 2017), так и среди людей с ожирением (Varallo et al., 2021). Многие исследования показали, что дисфункциональные пищевые привычки, такие как эмоциональное переедание, могут возникать из-за сбоя стратегий регулирования эмоций, которые позволяют людям регулировать свои собственные эмоции, модулируя свои реакции (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). В результате люди едят, пытаясь регулировать свои негативные внутренние состояния.

Методом выбора для развития навыков саморегуляции является терапия принятия и приверженности (ACT; Hayes et al., 2006). ACT — это одна из недавних когнитивно-поведенческих терапий третьей волны (КПТ), появившаяся за последние двадцать лет. Это трансдиагностический подход, направленный на развитие психологической гибкости, определяемой как способность «находиться в полном контакте с настоящим моментом как сознательное человеческое существо и, основываясь на том, что дает ситуация, изменять или сохранять поведение в служении выбранным ценностям». (Хейс и др., 2006). Содействие психологической гибкости основано на трех подкомпонентах модели психологической гибкости: открытости, осведомленности и вовлеченности. Открытость относится к готовности развивать открытое и приемлемое отношение к своим личным внутренним состояниям, таким как мысли, эмоции и телесные ощущения; Осведомленность относится к способности действовать преднамеренно с осознанием личных мыслей и ощущений, не реагируя автоматически; Вовлеченность означает участие в совершении действий, связанных с личными ценностями, то есть выбранными жизненными направлениями (Strosahl et al., 2012).

На протяжении многих лет АКТ успешно применяется при различных патологических состояниях, в том числе при лечении ожирения как у взрослого, так и у молодого населения (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). В РКИ (Cattivelli et al., 2021), в котором сравнивали стандартное групповое психологическое вмешательство на основе когнитивно-поведенческой терапии с групповым психологическим вмешательством на основе АКТ в рамках внутрибольничной междисциплинарной программы реабилитации для снижения веса у пациентов с ожирением, было обнаружено, что, поскольку не было никаких существенных различий между группами до и после вмешательства в снижении веса (обе группы показали снижение веса и ИМТ до и после вмешательства), только участники в состоянии ACT были в состоянии поддерживать вес, потерянный во время вмешательства, в течение следующие 6 месяцев после выписки. Что касается психологических условий, КПТ была лучше, чем АКТ, в улучшении психологических условий (субъективное благополучие, психологические проблемы, жизненная деятельность, риск причинения себе вреда или причинения вреда другим) от до до вмешательства. Напротив, через 6 месяцев наблюдения эффект вмешательства был более выраженным при АКТ, чем при КПТ. Разницу между этими двумя вмешательствами разумно объясняли внутренними разными целями терапии: в то время как когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на уменьшение симптомов (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), обеспечивает немедленное, но не длительное - облегчение, АСТ способствует психологической гибкости, что считается основным механизмом действия терапии (Hayes et al., 2006).

В области укрепления здоровья было обнаружено, что психологическая гибкость способствует принятию и поддержанию поведения, которое определяется личными ценностями, и способствует открытому, добровольному и принимающему отношению к внутренним и внешним нежелательным личным событиям, таким как мысли, эмоции и телесные переживания. ощущения. Наконец, это улучшает способность присутствовать в данный момент и сталкиваться с событиями в том контексте, в котором они происходят (Butryn et al., 2011).

Даже если хорошо известно, что психологическая гибкость является основным механизмом действия вмешательств на основе АКТ, меньше известно о том, как действует каждый подкомпонент.

Насколько известно авторам, только в одном исследовании (Villatte et al., 2016) ранее изучалось специфическое влияние двух подкомпонентов ACT на лечебные процессы и результаты у 15 взрослых, обращающихся за психиатрической помощью, и было обнаружено, что оба модуля — один из них направлен на принятие и разделение, а также активация, основанная на целеустремленных ценностях, привели к улучшению психиатрических симптомов и качества жизни, а также улучшению конкретных терапевтических процессов. Однако ни одно исследование еще не оценивало конкретное влияние каждого отдельного подкомпонента модели психологической гибкости на управление весом.

Исходя из этих предпосылок, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы оценить — в контексте краткого вмешательства на основе АКТ, направленного на поощрение принятия и поддержания здорового образа жизни в выборке взрослых итальянцев с ожирением — конкретных влияние каждого подкомпонента модели АСТ на пропаганду, а главное, поддержание здорового образа жизни.

Вмешательство станет частью междисциплинарной одномесячной программы реабилитации для снижения веса.