ACTyourCHANGE-onderzoeksprotocol. Bevordering van een gezonde levensstijl met ACT voor obesitas (ACTyourCHANGE)

Obesitas is een van de ernstigste gezondheidsproblemen in de wereldwijde volksgezondheid (Durrer Schutz et al., 2019). Recente schattingen wezen erop dat zwaarlijvigheid de afgelopen jaren epidemische proporties heeft aangenomen en dat de prevalentie nog steeds stijgt. In 2016 hadden meer dan 1,9 miljard volwassenen in de wereld overgewicht en hiervan waren er meer dan 650 miljoen zwaarlijvig (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Gedefinieerd als een overgewicht, is obesitas een belangrijke risicofactor voor een overvloed aan fysieke, psychologische en sociale problemen, die allemaal een grote invloed kunnen hebben op de gezondheid, de kwaliteit van leven en het wereldwijde functioneren. Obesitas wordt vaak geassocieerd met veel lichamelijke comorbiditeiten, waaronder diabetes mellitus type II, hart- en vaatziekten, hypertensie, nierfalen en artrose (Afolabi et al., 2020), psychische problemen zoals depressie, schaamtegevoelens, laag zelfbeeld, stigmatisering (Riva et al., 2006), en eetstoornissen, evenals sociale en economische beperkingen (Kolotkin & Andersen, 2017).

Gezien de complexe aard van het fenomeen, worden alomvattende multidisciplinaire en uit meerdere componenten bestaande leefstijlinterventies voor de behandeling van obesitas bij volwassenen aanbevolen. Ze omvatten voeding en diëten, lichaamsbeweging en psychologische ondersteuning, gericht op het bevorderen van de acceptatie van een gezonde levensstijl door middel van op cognitieve gedragstherapie gebaseerde interventies die worden beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van obesitas (Giusti et al., 2020).

Zelfs als dergelijke programma's zijn erkend als effectief bij het bevorderen van een gezonde levensstijl, blijft het volhouden van gedragsverandering een uitdaging. De meeste mensen met obesitas of overgewicht die een revalidatieprogramma voor gewichtsverlies volgen, slagen er na verloop van tijd niet in om een ​​gezonde levensstijl aan te houden. Als gevolg hiervan krijgen ze ongeveer een derde van het verloren gewicht terug in het volgende jaar na de behandeling (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Dit bewijs heeft onderzoek gestimuleerd om te onderzoeken welke factoren barrières vormen voor het behoud van gewichtsverlies en welke factoren de acceptatie van gezonde levensstijlgewoonten kunnen beïnvloeden.

Het conceptuele model van Forman en Butryn (Forman & Butryn, 2015) suggereert dat het langdurig vasthouden aan een gezonde levensstijl gedeeltelijk te danken is aan bepaalde zelfregulerende vaardigheden, zoals stresstolerantie, waardenhelderheid, metacognitief bewustzijn en gedragscommitment. Dergelijke vaardigheden bleken een beschermende rol te spelen tegen de overmatige gevoeligheid voor interne (zoals emoties) en externe (de beschikbaarheid van lekker eten in de moderne omgeving) signalen die mensen motiveren om smakelijk voedsel te eten als reactie op negatieve interne toestanden, zoals in het geval van emotioneel eten.

Emotioneel eten verwijst naar eten als reactie op onaangename emotionele toestanden (Frayn & Knäuper, 2018). Aangezien emotioneel eten in verband is gebracht met een verhoogde consumptie van veel calorieën en veel vet, is het niet verrassend dat emotioneel eten sterk gerelateerd bleek te zijn aan obesitas (Konttinen et al., 2010), zowel bij volwassenen als bij de jongere bevolking ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Het verband tussen negatieve emoties en emotioneel eten is algemeen bekend (Litwin et al., 2017) en bij mensen met obesitas (Varallo et al., 2021). Veel studies suggereerden dat disfunctionele eetgewoonten, zoals emotioneel eten, kunnen ontstaan ​​als een mislukking van emotieregulatiestrategieën die individuen in staat stellen hun eigen emoties te reguleren door hun reacties te moduleren (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Dientengevolge eten individuen als een poging om hun negatieve interne toestanden te reguleren.

De voorkeursbehandeling om zelfregulatievaardigheden te bevorderen is Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT is een van de recente derde golf cognitieve gedragstherapieën (CGT's) die in de afgelopen twintig jaar is opgekomen. Het is een transdiagnostische benadering gericht op het bevorderen van psychologische flexibiliteit, gedefinieerd als het vermogen om "volledig als een bewust mens in contact te staan ​​met het huidige moment en, op basis van wat de situatie biedt, gedrag te veranderen of vol te houden in dienst van gekozen waarden". (Hayes et al., 2006). De bevordering van psychologische flexibiliteit is gebaseerd op drie subcomponenten van het psychologische flexibiliteitsmodel: openheid, bewustzijn en betrokkenheid. Openheid verwijst naar de bereidheid om een ​​open en acceptabele houding te ontwikkelen ten opzichte van iemands persoonlijke interne toestanden zoals gedachten, emoties en lichamelijke gewaarwordingen; Bewustzijn verwijst naar het vermogen om opzettelijk te handelen met bewustzijn van persoonlijke gedachten en sensaties, zonder automatisch te reageren; Betrokkenheid verwijst naar het zich engageren in toegewijd gedrag gerelateerd aan persoonlijke waarden, dat wil zeggen de gekozen levensrichtingen (Strosahl et al., 2012).

In de loop der jaren is ACT met succes toegepast bij verschillende pathologische aandoeningen, waaronder de behandeling van obesitas bij zowel volwassen als jonge populaties (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020;Weineland et al., 2012). In een RCT (Cattivelli et al., 2021) waarin een standaard CGT-gebaseerde groepspsychologische interventie werd vergeleken met een ACT-gebaseerde groepspsychologische interventie binnen een multidisciplinair ziekenhuisrevalidatieprogramma voor gewichtsverlies voor patiënten met obesitas, werd gevonden dat, aangezien er waren geen significante verschillen tussen groepen van pre- tot post-interventies in gewichtsvermindering (beide groepen vertoonden een afname van gewicht en BMI van pre tot post-interventie), alleen deelnemers in de ACT-conditie waren in staat om het verloren gewicht tijdens de interventie te behouden, gedurende de volgende 6 maanden na ontslag. Wat de psychologische omstandigheden betreft, was CBT beter dan ACT wat betreft het bewerkstelligen van verbetering van de psychologische omstandigheden (subjectief welzijn, psychische problemen, functioneren van het leven, risico op zelfbeschadiging of schade aan anderen) van pre- tot post-interventie. Integendeel, na 6 maanden follow-up was het effect van de interventie groter in de ACT-conditie dan in CGT. Het verschil tussen de twee interventies werd redelijkerwijs toegeschreven aan de intrinsiek verschillende doelen van de therapie: terwijl CGT gericht is op het verminderen van symptomen (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), zorgt het voor een onmiddellijke - maar niet blijvende - opluchting, ACT bevordert psychologische flexibiliteit, beschouwd als het kernmechanisme van therapie (Hayes et al., 2006).

Op het gebied van gezondheidsbevordering werd ontdekt dat psychologische flexibiliteit de acceptatie en instandhouding van gedragingen bevordert die worden gedreven door persoonlijke waarden en een open, gewillige en accepterende houding bevordert ten opzichte van interne en externe ongewenste privé-gebeurtenissen zoals gedachten, emoties en lichamelijke sensaties. Ten slotte verbetert het het vermogen om aanwezig te zijn, in het moment en gebeurtenissen onder ogen te zien in de context waarin ze plaatsvinden (Butryn et al., 2011).

Ook al staat vast dat psychologische flexibiliteit het kernmechanisme is van de op ACT gebaseerde interventies, er is minder bekend over hoe elk subonderdeel werkt.

Voor zover de auteurs weten, heeft slechts één studie (Villatte et al., 2016) eerder het specifieke effect onderzocht van twee subcomponenten van de ACT op behandelingsprocessen en -resultaten bij 15 volwassenen die een behandeling voor geestelijke gezondheidszorg zoeken, waarbij werd vastgesteld dat beide modules - één gericht op acceptatie en defusie, en één gericht op op waarden gebaseerde activatie - leidden tot verbeteringen in psychiatrische symptomen en kwaliteit van leven, evenals verbeteringen in specifieke therapeutische processen. Geen enkele studie heeft echter al het specifieke effect beoordeeld van elke afzonderlijke subcomponent van het psychologische flexibiliteitsmodel bij gewichtsbeheersing.

Op basis van deze uitgangspunten is het doel van de huidige studie om te beoordelen - binnen de context van een korte op ACT gebaseerde interventie gericht op het bevorderen van de acceptatie en handhaving van een gezonde levensstijl bij een steekproef van Italiaanse volwassen individuen met obesitas - de specifieke effect van elke subcomponent van het ACT-model op de bevordering en vooral het behoud van een gezonde levensstijl.

De interventie zal deel uitmaken van een multidisciplinair revalidatieprogramma van een maand voor gewichtsverlies.

Obesitas is een van de ernstigste gezondheidsproblemen in de wereldwijde volksgezondheid (Durrer Schutz et al., 2019). Recente schattingen wezen erop dat zwaarlijvigheid de afgelopen jaren epidemische proporties heeft aangenomen en dat de prevalentie nog steeds stijgt. In 2016 hadden meer dan 1,9 miljard volwassenen in de wereld overgewicht en hiervan waren er meer dan 650 miljoen zwaarlijvig (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Gedefinieerd als een overgewicht, is obesitas een belangrijke risicofactor voor een overvloed aan fysieke, psychologische en sociale problemen, die allemaal een grote invloed kunnen hebben op de gezondheid, de kwaliteit van leven en het wereldwijde functioneren. Obesitas wordt vaak geassocieerd met veel lichamelijke comorbiditeiten, waaronder diabetes mellitus type II, hart- en vaatziekten, hypertensie, nierfalen en artrose (Afolabi et al., 2020), psychische problemen zoals depressie, schaamtegevoelens, laag zelfbeeld, stigmatisering (Riva et al., 2006), en eetstoornissen, evenals sociale en economische beperkingen (Kolotkin & Andersen, 2017).

Gezien de complexe aard van het fenomeen, worden alomvattende multidisciplinaire en uit meerdere componenten bestaande leefstijlinterventies voor de behandeling van obesitas bij volwassenen aanbevolen. Ze omvatten voeding en diëten, lichaamsbeweging en psychologische ondersteuning, gericht op het bevorderen van de acceptatie van een gezonde levensstijl door middel van op cognitieve gedragstherapie gebaseerde interventies die worden beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van obesitas (Giusti et al., 2020).

Zelfs als dergelijke programma's zijn erkend als effectief bij het bevorderen van een gezonde levensstijl, blijft het volhouden van gedragsverandering een uitdaging. De meeste mensen met obesitas of overgewicht die een revalidatieprogramma voor gewichtsverlies volgen, slagen er na verloop van tijd niet in om een ​​gezonde levensstijl aan te houden. Als gevolg hiervan krijgen ze ongeveer een derde van het verloren gewicht terug in het volgende jaar na de behandeling (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Dit bewijs heeft onderzoek gestimuleerd om te onderzoeken welke factoren barrières vormen voor het behoud van gewichtsverlies en welke factoren de acceptatie van gezonde levensstijlgewoonten kunnen beïnvloeden.

Het conceptuele model van Forman en Butryn (Forman & Butryn, 2015) suggereert dat het langdurig vasthouden aan een gezonde levensstijl gedeeltelijk te danken is aan bepaalde zelfregulerende vaardigheden, zoals stresstolerantie, waardenhelderheid, metacognitief bewustzijn en gedragscommitment. Dergelijke vaardigheden bleken een beschermende rol te spelen tegen de overmatige gevoeligheid voor interne (zoals emoties) en externe (de beschikbaarheid van lekker eten in de moderne omgeving) signalen die mensen motiveren om smakelijk voedsel te eten als reactie op negatieve interne toestanden, zoals in het geval van emotioneel eten.

Emotioneel eten verwijst naar eten als reactie op onaangename emotionele toestanden (Frayn & Knäuper, 2018). Aangezien emotioneel eten in verband is gebracht met een verhoogde consumptie van veel calorieën en veel vet, is het niet verrassend dat emotioneel eten sterk gerelateerd bleek te zijn aan obesitas (Konttinen et al., 2010), zowel bij volwassenen als bij de jongere bevolking ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

Het verband tussen negatieve emoties en emotioneel eten is algemeen bekend (Litwin et al., 2017) en bij mensen met obesitas (Varallo et al., 2021). Veel studies suggereerden dat disfunctionele eetgewoonten, zoals emotioneel eten, kunnen ontstaan ​​als een mislukking van emotieregulatiestrategieën die individuen in staat stellen hun eigen emoties te reguleren door hun reacties te moduleren (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Dientengevolge eten individuen als een poging om hun negatieve interne toestanden te reguleren.

De voorkeursbehandeling om zelfregulatievaardigheden te bevorderen is Acceptance and Commitment Therapy (ACT; Hayes et al., 2006). ACT is een van de recente derde golf cognitieve gedragstherapieën (CGT's) die in de afgelopen twintig jaar is opgekomen. Het is een transdiagnostische benadering gericht op het bevorderen van psychologische flexibiliteit, gedefinieerd als het vermogen om "volledig als een bewust mens in contact te staan ​​met het huidige moment en, op basis van wat de situatie biedt, gedrag te veranderen of vol te houden in dienst van gekozen waarden". (Hayes et al., 2006). De bevordering van psychologische flexibiliteit is gebaseerd op drie subcomponenten van het psychologische flexibiliteitsmodel: openheid, bewustzijn en betrokkenheid. Openheid verwijst naar de bereidheid om een ​​open en acceptabele houding te ontwikkelen ten opzichte van iemands persoonlijke interne toestanden zoals gedachten, emoties en lichamelijke gewaarwordingen; Bewustzijn verwijst naar het vermogen om opzettelijk te handelen met bewustzijn van persoonlijke gedachten en sensaties, zonder automatisch te reageren; Betrokkenheid verwijst naar het zich engageren in toegewijd gedrag gerelateerd aan persoonlijke waarden, dat wil zeggen de gekozen levensrichtingen (Strosahl et al., 2012).

In de loop der jaren is ACT met succes toegepast bij verschillende pathologische aandoeningen, waaronder de behandeling van obesitas bij zowel volwassen als jonge populaties (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020;Weineland et al., 2012). In een RCT (Cattivelli et al., 2021) waarin een standaard CGT-gebaseerde groepspsychologische interventie werd vergeleken met een ACT-gebaseerde groepspsychologische interventie binnen een multidisciplinair ziekenhuisrevalidatieprogramma voor gewichtsverlies voor patiënten met obesitas, werd gevonden dat, aangezien er waren geen significante verschillen tussen groepen van pre- tot post-interventies in gewichtsvermindering (beide groepen vertoonden een afname van gewicht en BMI van pre tot post-interventie), alleen deelnemers in de ACT-conditie waren in staat om het verloren gewicht tijdens de interventie te behouden, gedurende de volgende 6 maanden na ontslag. Wat de psychologische omstandigheden betreft, was CBT beter dan ACT wat betreft het bewerkstelligen van verbetering van de psychologische omstandigheden (subjectief welzijn, psychische problemen, functioneren van het leven, risico op zelfbeschadiging of schade aan anderen) van pre- tot post-interventie. Integendeel, na 6 maanden follow-up was het effect van de interventie groter in de ACT-conditie dan in CGT. Het verschil tussen de twee interventies werd redelijkerwijs toegeschreven aan de intrinsiek verschillende doelen van de therapie: terwijl CGT gericht is op het verminderen van symptomen (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), zorgt het voor een onmiddellijke - maar niet blijvende - opluchting, ACT bevordert psychologische flexibiliteit, beschouwd als het kernmechanisme van therapie (Hayes et al., 2006).

Op het gebied van gezondheidsbevordering werd ontdekt dat psychologische flexibiliteit de acceptatie en instandhouding van gedragingen bevordert die worden gedreven door persoonlijke waarden en een open, gewillige en accepterende houding bevordert ten opzichte van interne en externe ongewenste privé-gebeurtenissen zoals gedachten, emoties en lichamelijke sensaties. Ten slotte verbetert het het vermogen om aanwezig te zijn, in het moment en gebeurtenissen onder ogen te zien in de context waarin ze plaatsvinden (Butryn et al., 2011).

Ook al staat vast dat psychologische flexibiliteit het kernmechanisme is van de op ACT gebaseerde interventies, er is minder bekend over hoe elk subonderdeel werkt.

Voor zover de auteurs weten, heeft slechts één studie (Villatte et al., 2016) eerder het specifieke effect onderzocht van twee subcomponenten van de ACT op behandelingsprocessen en -resultaten bij 15 volwassenen die een behandeling voor geestelijke gezondheidszorg zoeken, waarbij werd vastgesteld dat beide modules - één gericht op acceptatie en defusie, en één gericht op op waarden gebaseerde activatie - leidden tot verbeteringen in psychiatrische symptomen en kwaliteit van leven, evenals verbeteringen in specifieke therapeutische processen. Geen enkele studie heeft echter al het specifieke effect beoordeeld van elke afzonderlijke subcomponent van het psychologische flexibiliteitsmodel bij gewichtsbeheersing.

Op basis van deze uitgangspunten is het doel van de huidige studie om te beoordelen - binnen de context van een korte op ACT gebaseerde interventie gericht op het bevorderen van de acceptatie en handhaving van een gezonde levensstijl bij een steekproef van Italiaanse volwassen individuen met obesitas - de specifieke effect van elke subcomponent van het ACT-model op de bevordering en vooral het behoud van een gezonde levensstijl.

De interventie zal deel uitmaken van een multidisciplinair revalidatieprogramma van een maand voor gewichtsverlies.