Protocolo de estudio ACTyourCHANGE. Promoción de un estilo de vida saludable con ACT para la obesidad (ACTyourCHANGE)

La obesidad es uno de los problemas de salud más graves en la salud pública mundial (Durrer Schutz et al., 2019). Estimaciones recientes señalaron que en los últimos años la obesidad alcanzó proporciones epidémicas y su prevalencia sigue aumentando. En 2016, más de 1900 millones de adultos en el mundo tenían sobrepeso y, de ellos, más de 650 millones eran obesos (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definida como un exceso de peso corporal, la obesidad es un factor de riesgo significativo para una plétora de problemas físicos, psicológicos y sociales, todos los cuales pueden tener un gran impacto en la salud, la calidad de vida y el funcionamiento global. La obesidad se asocia frecuentemente con muchas comorbilidades físicas, que incluyen diabetes mellitus tipo II, enfermedad cardiovascular, hipertensión, insuficiencia renal y osteoartritis (Afolabi et al., 2020), problemas psicológicos como depresión, sentimientos de vergüenza, baja autoestima, estigma (Riva et al., 2006), y trastornos alimentarios, así como deterioro social y económico (Kolotkin & Andersen, 2017).

Dada la naturaleza compleja del fenómeno, se recomiendan intervenciones de estilo de vida integrales, multidisciplinarias y de múltiples componentes para el manejo de la obesidad en adultos. Incluyen nutrición y dieta, actividad física y apoyo psicológico, dirigidos a fomentar la adopción de un estilo de vida saludable a través de las intervenciones basadas en la Terapia Cognitiva Conductual considerada el estándar de oro para el tratamiento de la obesidad (Giusti et al., 2020).

Incluso si tales programas han sido reconocidos como efectivos para promover la adopción de un estilo de vida saludable, el mantenimiento del cambio de comportamiento sigue siendo un desafío. La mayoría de las personas obesas o con sobrepeso que asisten a un programa de rehabilitación para perder peso no logran mantener un estilo de vida saludable a lo largo del tiempo. Como consecuencia, recuperan alrededor de un tercio del peso perdido durante el año siguiente al tratamiento (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Esta evidencia ha estimulado la investigación para investigar qué factores representan barreras para el mantenimiento de la pérdida de peso y qué factores pueden influir en la adopción de hábitos de vida saludables.

El modelo conceptual de Forman y Butryn (Forman & Butryn, 2015) sugiere que la adherencia prolongada a un estilo de vida saludable se debe en parte a algunas habilidades de autorregulación, como la tolerancia a la angustia, la claridad de valores, la conciencia metacognitiva y el compromiso conductual. Se descubrió que tales habilidades desempeñan un papel protector contra la excesiva capacidad de respuesta a señales internas (como las emociones) y externas (la disponibilidad de alimentos sabrosos en el entorno moderno) que motivan a las personas a comer alimentos sabrosos en respuesta a estados internos negativos, como en caso de alimentación emocional.

La alimentación emocional se refiere a comer en respuesta a estados emocionales desagradables (Frayn & Knäuper, 2018). Dado que el comer emocional se ha asociado con un consumo elevado de alimentos ricos en calorías y grasas, no sorprende que se haya encontrado que el comer emocional está fuertemente relacionado con la obesidad (Konttinen et al., 2010) tanto en adultos como en la población más joven ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

El vínculo entre las emociones negativas y el comer emocional ha sido bien establecido tanto en general (Litwin et al., 2017) como en la población obesa (Varallo et al., 2021). Muchos estudios sugirieron que los hábitos alimentarios disfuncionales, como la alimentación emocional, pueden surgir como un fracaso de las estrategias de regulación emocional que permiten a las personas regular sus propias emociones mediante la modulación de sus respuestas (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Como resultado, las personas comen como un intento de regular sus estados internos negativos.

El tratamiento de elección para promover las habilidades de autorregulación es la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT; Hayes et al., 2006). ACT es una de las terapias conductuales cognitivas (TCC) de tercera ola que surgió en los últimos veinte años. Es un enfoque transdiagnóstico destinado a promover la flexibilidad psicológica definida como la capacidad de "estar plenamente en contacto con el momento presente como un ser humano consciente y, basándose en lo que la situación ofrece, cambiar o persistir en el comportamiento al servicio de los valores elegidos". (Hayes et al., 2006). La promoción de la flexibilidad psicológica se basa en tres subcomponentes del modelo de flexibilidad psicológica: apertura, conciencia y compromiso. La apertura se refiere a la voluntad de desarrollar una actitud abierta y aceptable hacia los estados internos personales de uno, tales como pensamientos, emociones y sensaciones corporales; La conciencia se refiere a la capacidad de actuar intencionalmente con conciencia sobre el pensamiento y las sensaciones personales, sin reaccionar automáticamente; El compromiso se refiere a involucrarse en comportamientos comprometidos relacionados con los valores personales, es decir, las direcciones de vida elegidas (Strosahl et al., 2012).

A lo largo de los años, ACT se ha aplicado con éxito en diversas condiciones patológicas, incluido el control de la obesidad tanto en poblaciones adultas como jóvenes (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). En un ECA (Cattivelli et al., 2021) que comparó una intervención psicológica grupal estándar basada en TCC con una intervención psicológica grupal basada en ACT dentro de un programa de rehabilitación multidisciplinario intrahospitalario para la pérdida de peso para pacientes con obesidad, se encontró que, dado que no hubo diferencias significativas entre los grupos antes y después de las intervenciones en la reducción de peso (ambos grupos mostraron una disminución del peso y del IMC antes y después de la intervención), solo los participantes en la condición ACT pudieron mantener el peso perdido durante la intervención, sobre los siguientes 6 meses después del alta. En cuanto a las condiciones psicológicas, la TCC fue mayor que la ACT en producir una mejora en las condiciones psicológicas (bienestar subjetivo, problemas psicológicos, funcionamiento de la vida, riesgo de autolesión o daño a otros) desde antes hasta después de la intervención. Por el contrario, a los 6 meses de seguimiento, el efecto de la intervención fue más extenso en la condición ACT que en la TCC. La diferencia entre las dos intervenciones se atribuyó razonablemente a los diferentes objetivos intrínsecos de la terapia: mientras que la TCC se centra en la reducción de los síntomas (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), proporcionando una respuesta inmediata, pero no duradera. - alivio, ACT fomenta la flexibilidad psicológica, considerada el mecanismo central de acción de la terapia (Hayes et al., 2006).

En el campo de la promoción de la salud, se encontró que la flexibilidad psicológica favorece la adopción y el mantenimiento de comportamientos que son impulsados ​​por valores personales y promueve una actitud abierta, dispuesta y de aceptación hacia eventos privados internos y externos indeseables como pensamientos, emociones y corporales. sensaciones Finalmente, mejora la capacidad de estar presente, en el momento y enfrentar los eventos en el contexto en que suceden (Butryn et al., 2011).

Incluso si se ha establecido bien que la flexibilidad psicológica es el mecanismo central de acción en las intervenciones basadas en ACT, se sabe menos sobre cómo actúa cada subcomponente.

Según el conocimiento de los autores, solo un estudio (Villatte et al., 2016) ha explorado previamente el efecto específico de dos subcomponentes del ACT en los procesos de tratamiento y los resultados en 15 adultos que buscan tratamiento de salud mental, y encontró que ambos módulos, uno dirigido aceptación y defusión, y uno dirigido a la activación basada en valores- produjeron mejoras en los síntomas psiquiátricos y la calidad de vida, así como mejoras en procesos terapéuticos específicos. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado ya el efecto específico de cada uno de los subcomponentes del modelo de flexibilidad psicológica en el control del peso.

Sobre la base de estas premisas, el objetivo del presente estudio es evaluar, en el contexto de una intervención breve basada en ACT destinada a promover la adopción y el mantenimiento de hábitos de vida saludables en una muestra de individuos adultos italianos con obesidad, la especificidad efecto de cada subcomponente del modelo ACT en la promoción y, lo que es más importante, el mantenimiento de un estilo de vida saludable.

La intervención formará parte de un programa de rehabilitación multidisciplinar de un mes para la pérdida de peso.

La obesidad es uno de los problemas de salud más graves en la salud pública mundial (Durrer Schutz et al., 2019). Estimaciones recientes señalaron que en los últimos años la obesidad alcanzó proporciones epidémicas y su prevalencia sigue aumentando. En 2016, más de 1900 millones de adultos en el mundo tenían sobrepeso y, de ellos, más de 650 millones eran obesos (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Definida como un exceso de peso corporal, la obesidad es un factor de riesgo significativo para una plétora de problemas físicos, psicológicos y sociales, todos los cuales pueden tener un gran impacto en la salud, la calidad de vida y el funcionamiento global. La obesidad se asocia frecuentemente con muchas comorbilidades físicas, que incluyen diabetes mellitus tipo II, enfermedad cardiovascular, hipertensión, insuficiencia renal y osteoartritis (Afolabi et al., 2020), problemas psicológicos como depresión, sentimientos de vergüenza, baja autoestima, estigma (Riva et al., 2006), y trastornos alimentarios, así como deterioro social y económico (Kolotkin & Andersen, 2017).

Dada la naturaleza compleja del fenómeno, se recomiendan intervenciones de estilo de vida integrales, multidisciplinarias y de múltiples componentes para el manejo de la obesidad en adultos. Incluyen nutrición y dieta, actividad física y apoyo psicológico, dirigidos a fomentar la adopción de un estilo de vida saludable a través de las intervenciones basadas en la Terapia Cognitiva Conductual considerada el estándar de oro para el tratamiento de la obesidad (Giusti et al., 2020).

Incluso si tales programas han sido reconocidos como efectivos para promover la adopción de un estilo de vida saludable, el mantenimiento del cambio de comportamiento sigue siendo un desafío. La mayoría de las personas obesas o con sobrepeso que asisten a un programa de rehabilitación para perder peso no logran mantener un estilo de vida saludable a lo largo del tiempo. Como consecuencia, recuperan alrededor de un tercio del peso perdido durante el año siguiente al tratamiento (Castelnuovo & Simpson, 2011; Roberto Cattivelli et al., 2018). Esta evidencia ha estimulado la investigación para investigar qué factores representan barreras para el mantenimiento de la pérdida de peso y qué factores pueden influir en la adopción de hábitos de vida saludables.

El modelo conceptual de Forman y Butryn (Forman & Butryn, 2015) sugiere que la adherencia prolongada a un estilo de vida saludable se debe en parte a algunas habilidades de autorregulación, como la tolerancia a la angustia, la claridad de valores, la conciencia metacognitiva y el compromiso conductual. Se descubrió que tales habilidades desempeñan un papel protector contra la excesiva capacidad de respuesta a señales internas (como las emociones) y externas (la disponibilidad de alimentos sabrosos en el entorno moderno) que motivan a las personas a comer alimentos sabrosos en respuesta a estados internos negativos, como en caso de alimentación emocional.

La alimentación emocional se refiere a comer en respuesta a estados emocionales desagradables (Frayn & Knäuper, 2018). Dado que el comer emocional se ha asociado con un consumo elevado de alimentos ricos en calorías y grasas, no sorprende que se haya encontrado que el comer emocional está fuertemente relacionado con la obesidad (Konttinen et al., 2010) tanto en adultos como en la población más joven ( Shapiro et al., 2007; van Strien et al., 2016).

El vínculo entre las emociones negativas y el comer emocional ha sido bien establecido tanto en general (Litwin et al., 2017) como en la población obesa (Varallo et al., 2021). Muchos estudios sugirieron que los hábitos alimentarios disfuncionales, como la alimentación emocional, pueden surgir como un fracaso de las estrategias de regulación emocional que permiten a las personas regular sus propias emociones mediante la modulación de sus respuestas (Gianini et al., 2013; Stice & Bearman, 2001). Como resultado, las personas comen como un intento de regular sus estados internos negativos.

El tratamiento de elección para promover las habilidades de autorregulación es la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT; Hayes et al., 2006). ACT es una de las terapias conductuales cognitivas (TCC) de tercera ola que surgió en los últimos veinte años. Es un enfoque transdiagnóstico destinado a promover la flexibilidad psicológica definida como la capacidad de "estar plenamente en contacto con el momento presente como un ser humano consciente y, basándose en lo que la situación ofrece, cambiar o persistir en el comportamiento al servicio de los valores elegidos". (Hayes et al., 2006). La promoción de la flexibilidad psicológica se basa en tres subcomponentes del modelo de flexibilidad psicológica: apertura, conciencia y compromiso. La apertura se refiere a la voluntad de desarrollar una actitud abierta y aceptable hacia los estados internos personales de uno, tales como pensamientos, emociones y sensaciones corporales; La conciencia se refiere a la capacidad de actuar intencionalmente con conciencia sobre el pensamiento y las sensaciones personales, sin reaccionar automáticamente; El compromiso se refiere a involucrarse en comportamientos comprometidos relacionados con los valores personales, es decir, las direcciones de vida elegidas (Strosahl et al., 2012).

A lo largo de los años, ACT se ha aplicado con éxito en diversas condiciones patológicas, incluido el control de la obesidad tanto en poblaciones adultas como jóvenes (Berman et al., 2016; Levin et al., 2020; Weineland et al., 2012). En un ECA (Cattivelli et al., 2021) que comparó una intervención psicológica grupal estándar basada en TCC con una intervención psicológica grupal basada en ACT dentro de un programa de rehabilitación multidisciplinario intrahospitalario para la pérdida de peso para pacientes con obesidad, se encontró que, dado que no hubo diferencias significativas entre los grupos antes y después de las intervenciones en la reducción de peso (ambos grupos mostraron una disminución del peso y del IMC antes y después de la intervención), solo los participantes en la condición ACT pudieron mantener el peso perdido durante la intervención, sobre los siguientes 6 meses después del alta. En cuanto a las condiciones psicológicas, la TCC fue mayor que la ACT en producir una mejora en las condiciones psicológicas (bienestar subjetivo, problemas psicológicos, funcionamiento de la vida, riesgo de autolesión o daño a otros) desde antes hasta después de la intervención. Por el contrario, a los 6 meses de seguimiento, el efecto de la intervención fue más extenso en la condición ACT que en la TCC. La diferencia entre las dos intervenciones se atribuyó razonablemente a los diferentes objetivos intrínsecos de la terapia: mientras que la TCC se centra en la reducción de los síntomas (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), proporcionando una respuesta inmediata, pero no duradera. - alivio, ACT fomenta la flexibilidad psicológica, considerada el mecanismo central de acción de la terapia (Hayes et al., 2006).

En el campo de la promoción de la salud, se encontró que la flexibilidad psicológica favorece la adopción y el mantenimiento de comportamientos que son impulsados ​​por valores personales y promueve una actitud abierta, dispuesta y de aceptación hacia eventos privados internos y externos indeseables como pensamientos, emociones y corporales. sensaciones Finalmente, mejora la capacidad de estar presente, en el momento y enfrentar los eventos en el contexto en que suceden (Butryn et al., 2011).

Incluso si se ha establecido bien que la flexibilidad psicológica es el mecanismo central de acción en las intervenciones basadas en ACT, se sabe menos sobre cómo actúa cada subcomponente.

Según el conocimiento de los autores, solo un estudio (Villatte et al., 2016) ha explorado previamente el efecto específico de dos subcomponentes del ACT en los procesos de tratamiento y los resultados en 15 adultos que buscan tratamiento de salud mental, y encontró que ambos módulos, uno dirigido aceptación y defusión, y uno dirigido a la activación basada en valores- produjeron mejoras en los síntomas psiquiátricos y la calidad de vida, así como mejoras en procesos terapéuticos específicos. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado ya el efecto específico de cada uno de los subcomponentes del modelo de flexibilidad psicológica en el control del peso.

Sobre la base de estas premisas, el objetivo del presente estudio es evaluar, en el contexto de una intervención breve basada en ACT destinada a promover la adopción y el mantenimiento de hábitos de vida saludables en una muestra de individuos adultos italianos con obesidad, la especificidad efecto de cada subcomponente del modelo ACT en la promoción y, lo que es más importante, el mantenimiento de un estilo de vida saludable.

La intervención formará parte de un programa de rehabilitación multidisciplinar de un mes para la pérdida de peso.