Protokół badania ACTyourCHANGE. Promowanie zdrowego stylu życia z ACT dla otyłości (ACTyourCHANGE)

Otyłość jest jednym z najpoważniejszych problemów zdrowotnych w globalnym zdrowiu publicznym (Durrer Schutz i in., 2019). Ostatnie szacunki wskazują, że w ostatnich latach otyłość przybrała rozmiary epidemii, a jej rozpowszechnienie wciąż rośnie. W 2016 roku ponad 1,9 miliarda dorosłych na świecie miało nadwagę, z czego ponad 650 milionów było otyłych (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Zdefiniowana jako nadmierna masa ciała, otyłość jest znaczącym czynnikiem ryzyka wielu problemów fizycznych, psychologicznych i społecznych, z których wszystkie mogą mieć duży wpływ na zdrowie, jakość życia i globalne funkcjonowanie. Otyłość jest często związana z wieloma współistniejącymi chorobami fizycznymi, w tym cukrzycą typu II, chorobami układu krążenia, nadciśnieniem, niewydolnością nerek i chorobą zwyrodnieniową stawów (Afolabi i in., 2020), problemami psychologicznymi, takimi jak depresja, poczucie wstydu, niska samoocena, stygmatyzacja (Riva i in., 2006) oraz zaburzeń odżywiania, a także upośledzenia społecznego i ekonomicznego (Kolotkin i Andersen, 2017).

Ze względu na złożony charakter zjawiska zaleca się kompleksowe, multidyscyplinarne i wieloskładnikowe interwencje dotyczące stylu życia w leczeniu otyłości u dorosłych. Obejmują one odżywianie i dietę, aktywność fizyczną i wsparcie psychologiczne, mające na celu wspieranie przyjęcia zdrowego stylu życia poprzez interwencje oparte na terapii poznawczo-behawioralnej, uważanej za złoty standard w leczeniu otyłości (Giusti i in., 2020).

Nawet jeśli takie programy zostały uznane za skuteczne w promowaniu przyjmowania zdrowego stylu życia, utrzymanie zmiany zachowań pozostaje wyzwaniem. Większość osób otyłych lub z nadwagą, które uczestniczą w programie rehabilitacji odchudzającej, z czasem nie prowadzi zdrowego stylu życia. W konsekwencji odzyskują około jednej trzeciej wagi utraconej w ciągu kolejnego roku po leczeniu (Castelnuovo i Simpson, 2011; Roberto Cattivelli i in., 2018). Dowody te zachęciły badania do zbadania, które czynniki stanowią bariery w utrzymaniu utraty wagi, a które mogą wpływać na przyjęcie nawyków zdrowego stylu życia.

Konceptualny model Formana i Butryna (Forman i Butryn, 2015) sugeruje, że długotrwałe przestrzeganie zdrowego stylu życia jest częściowo spowodowane niektórymi umiejętnościami samoregulacji, takimi jak tolerancja stresu, klarowność wartości, świadomość metapoznawcza i zaangażowanie behawioralne. Stwierdzono, że takie umiejętności odgrywają rolę ochronną przed nadmierną reakcją na takie wewnętrzne (np. w przypadku emocjonalnego jedzenia.

Jedzenie emocjonalne odnosi się do jedzenia w odpowiedzi na nieprzyjemne stany emocjonalne (Frayn i Knäuper, 2018). Ponieważ jedzenie emocjonalne wiąże się ze zwiększonym spożyciem produktów wysokokalorycznych i bogatych w tłuszcze, nie dziwi fakt, że jedzenie emocjonalne jest silnie związane z otyłością (Konttinen i in., 2010) zarówno u dorosłych, jak i młodszej populacji ( Shapiro i in., 2007; van Strien i in., 2016).

Związek między negatywnymi emocjami a emocjonalnym jedzeniem został ogólnie dobrze ugruntowany (Litwin i in., 2017) oraz w populacji otyłej (Varallo i in., 2021). Wiele badań sugeruje, że dysfunkcyjne nawyki żywieniowe, takie jak jedzenie emocjonalne, mogą pojawić się jako niepowodzenie strategii regulacji emocji, które pozwalają jednostkom regulować własne emocje poprzez modulowanie ich reakcji (Gianini i in., 2013; Stice i Bearman, 2001). W rezultacie jednostki jedzą jako próbę uregulowania swoich negatywnych stanów wewnętrznych.

Leczeniem z wyboru promującym umiejętności samoregulacji jest terapia akceptacji i zaangażowania (ACT; Hayes i in., 2006). ACT jest jedną z ostatnich, trzeciej fali terapii poznawczo-behawioralnych (CBT), która pojawiła się w ciągu ostatnich dwudziestu lat. Jest to podejście transdiagnostyczne, którego celem jest promowanie elastyczności psychologicznej, rozumianej jako umiejętność „bycia w pełni świadomym człowiekiem w kontakcie z chwilą obecną iw oparciu o to, na co pozwala sytuacja, zmiany lub wytrwania w zachowaniu w służbie wybranym wartościom” (Hayes i in., 2006). Promowanie elastyczności psychologicznej opiera się na trzech składowych modelu elastyczności psychologicznej: otwartości, świadomości i zaangażowaniu. Otwartość odnosi się do chęci rozwinięcia otwartej i akceptowalnej postawy wobec osobistych stanów wewnętrznych, takich jak myśli, emocje i doznania cielesne; Świadomość odnosi się do zdolności do celowego działania ze świadomością osobistych myśli i doznań, bez automatycznego reagowania; Zaangażowanie odnosi się do angażowania się w zaangażowane zachowania związane z osobistymi wartościami, czyli wybranymi kierunkami życia (Strosahl i in., 2012).

Przez lata ACT był z powodzeniem stosowany w różnych stanach patologicznych, w tym w leczeniu otyłości zarówno w populacjach dorosłych, jak i młodych (Berman i in., 2016; Levin i in., 2020; Weineland i in., 2012). W RCT (Cattivelli i in., 2021) porównującym standardową grupową interwencję psychologiczną opartą na CBT z grupową interwencją psychologiczną opartą na ACT w ramach wewnątrzszpitalnego, multidyscyplinarnego programu rehabilitacji w celu utraty wagi u pacjentów z otyłością, stwierdzono, że od nie było znaczących różnic między grupami od pre- do post-interwencji w redukcji masy ciała (obie grupy wykazały spadek masy ciała i BMI od pre do post-interwencji), tylko uczestnicy w warunku ACT byli w stanie utrzymać utratę masy ciała podczas interwencji, ponad kolejne 6 miesięcy po wypisie. Jeśli chodzi o warunki psychologiczne, CBT była większa niż ACT w poprawie warunków psychicznych (subiektywne samopoczucie, problemy psychologiczne, funkcjonowanie życiowe, ryzyko samookaleczenia lub krzywdzenia innych) od okresu przed interwencją po interwencję. Przeciwnie, po 6 miesiącach obserwacji efekt interwencji był bardziej rozległy w warunkach ACT niż w CBT. Różnicę między tymi dwiema interwencjami racjonalnie przypisano wewnętrznym różnym celom terapii: podczas gdy CBT koncentruje się na redukcji objawów (Teixera, Silva, Mata, Palmeira i Markland., 2012), zapewniając natychmiastową – ale nietrwałą - ulga, ACT sprzyja elastyczności psychicznej, uważanej za podstawowy mechanizm działania terapii (Hayes i in., 2006).

W dziedzinie promocji zdrowia stwierdzono, że elastyczność psychologiczna sprzyja przyjmowaniu i utrzymywaniu zachowań, które kierują się osobistymi wartościami i promuje otwartą, chętną i akceptującą postawę wobec wewnętrznych i zewnętrznych niepożądanych zdarzeń prywatnych, takich jak myśli, emocje i cielesne sensacje. Wreszcie, poprawia zdolność bycia obecnym, w chwili i stawiania czoła wydarzeniom w kontekście, w jakim się wydarzają (Butryn i in., 2011).

Nawet jeśli dobrze ustalono, że elastyczność psychologiczna jest podstawowym mechanizmem działania w interwencjach opartych na ACT, mniej wiadomo o tym, jak działa każdy element składowy.

Zgodnie z wiedzą autorów, tylko jedno badanie (Villatte i in., 2016) wcześniej badało specyficzny wpływ dwóch podkomponentów ACT na procesy i wyniki leczenia u 15 osób dorosłych zgłaszających się na leczenie w zakresie zdrowia psychicznego, stwierdzając, że oba moduły – jeden ukierunkowany na akceptacja i defuzja oraz jeden ukierunkowany na aktywację opartą na wartościach - przyniosły poprawę objawów psychiatrycznych i jakości życia, a także poprawę określonych procesów terapeutycznych. Jednak żadne badanie nie oceniło już konkretnego wpływu każdego podskładnika modelu elastyczności psychologicznej na zarządzanie wagą.

Na podstawie tych przesłanek celem niniejszego badania jest ocena - w kontekście krótkiej interwencji opartej na ACT, mającej na celu promowanie przyjęcia i utrzymania zdrowego stylu życia na próbie dorosłych włoskich osób z otyłością - specyficznych wpływu poszczególnych składowych modelu ACT na promocję, a co najważniejsze, utrzymanie zdrowego stylu życia.

Interwencja będzie częścią multidyscyplinarnego, miesięcznego programu rehabilitacyjnego w celu utraty wagi.

Otyłość jest jednym z najpoważniejszych problemów zdrowotnych w globalnym zdrowiu publicznym (Durrer Schutz i in., 2019). Ostatnie szacunki wskazują, że w ostatnich latach otyłość przybrała rozmiary epidemii, a jej rozpowszechnienie wciąż rośnie. W 2016 roku ponad 1,9 miliarda dorosłych na świecie miało nadwagę, z czego ponad 650 milionów było otyłych (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Zdefiniowana jako nadmierna masa ciała, otyłość jest znaczącym czynnikiem ryzyka wielu problemów fizycznych, psychologicznych i społecznych, z których wszystkie mogą mieć duży wpływ na zdrowie, jakość życia i globalne funkcjonowanie. Otyłość jest często związana z wieloma współistniejącymi chorobami fizycznymi, w tym cukrzycą typu II, chorobami układu krążenia, nadciśnieniem, niewydolnością nerek i chorobą zwyrodnieniową stawów (Afolabi i in., 2020), problemami psychologicznymi, takimi jak depresja, poczucie wstydu, niska samoocena, stygmatyzacja (Riva i in., 2006) oraz zaburzeń odżywiania, a także upośledzenia społecznego i ekonomicznego (Kolotkin i Andersen, 2017).

Ze względu na złożony charakter zjawiska zaleca się kompleksowe, multidyscyplinarne i wieloskładnikowe interwencje dotyczące stylu życia w leczeniu otyłości u dorosłych. Obejmują one odżywianie i dietę, aktywność fizyczną i wsparcie psychologiczne, mające na celu wspieranie przyjęcia zdrowego stylu życia poprzez interwencje oparte na terapii poznawczo-behawioralnej, uważanej za złoty standard w leczeniu otyłości (Giusti i in., 2020).

Nawet jeśli takie programy zostały uznane za skuteczne w promowaniu przyjmowania zdrowego stylu życia, utrzymanie zmiany zachowań pozostaje wyzwaniem. Większość osób otyłych lub z nadwagą, które uczestniczą w programie rehabilitacji odchudzającej, z czasem nie prowadzi zdrowego stylu życia. W konsekwencji odzyskują około jednej trzeciej wagi utraconej w ciągu kolejnego roku po leczeniu (Castelnuovo i Simpson, 2011; Roberto Cattivelli i in., 2018). Dowody te zachęciły badania do zbadania, które czynniki stanowią bariery w utrzymaniu utraty wagi, a które mogą wpływać na przyjęcie nawyków zdrowego stylu życia.

Konceptualny model Formana i Butryna (Forman i Butryn, 2015) sugeruje, że długotrwałe przestrzeganie zdrowego stylu życia jest częściowo spowodowane niektórymi umiejętnościami samoregulacji, takimi jak tolerancja stresu, klarowność wartości, świadomość metapoznawcza i zaangażowanie behawioralne. Stwierdzono, że takie umiejętności odgrywają rolę ochronną przed nadmierną reakcją na takie wewnętrzne (np. w przypadku emocjonalnego jedzenia.

Jedzenie emocjonalne odnosi się do jedzenia w odpowiedzi na nieprzyjemne stany emocjonalne (Frayn i Knäuper, 2018). Ponieważ jedzenie emocjonalne wiąże się ze zwiększonym spożyciem produktów wysokokalorycznych i bogatych w tłuszcze, nie dziwi fakt, że jedzenie emocjonalne jest silnie związane z otyłością (Konttinen i in., 2010) zarówno u dorosłych, jak i młodszej populacji ( Shapiro i in., 2007; van Strien i in., 2016).

Związek między negatywnymi emocjami a emocjonalnym jedzeniem został ogólnie dobrze ugruntowany (Litwin i in., 2017) oraz w populacji otyłej (Varallo i in., 2021). Wiele badań sugeruje, że dysfunkcyjne nawyki żywieniowe, takie jak jedzenie emocjonalne, mogą pojawić się jako niepowodzenie strategii regulacji emocji, które pozwalają jednostkom regulować własne emocje poprzez modulowanie ich reakcji (Gianini i in., 2013; Stice i Bearman, 2001). W rezultacie jednostki jedzą jako próbę uregulowania swoich negatywnych stanów wewnętrznych.

Leczeniem z wyboru promującym umiejętności samoregulacji jest terapia akceptacji i zaangażowania (ACT; Hayes i in., 2006). ACT jest jedną z ostatnich, trzeciej fali terapii poznawczo-behawioralnych (CBT), która pojawiła się w ciągu ostatnich dwudziestu lat. Jest to podejście transdiagnostyczne, którego celem jest promowanie elastyczności psychologicznej, rozumianej jako umiejętność „bycia w pełni świadomym człowiekiem w kontakcie z chwilą obecną iw oparciu o to, na co pozwala sytuacja, zmiany lub wytrwania w zachowaniu w służbie wybranym wartościom” (Hayes i in., 2006). Promowanie elastyczności psychologicznej opiera się na trzech składowych modelu elastyczności psychologicznej: otwartości, świadomości i zaangażowaniu. Otwartość odnosi się do chęci rozwinięcia otwartej i akceptowalnej postawy wobec osobistych stanów wewnętrznych, takich jak myśli, emocje i doznania cielesne; Świadomość odnosi się do zdolności do celowego działania ze świadomością osobistych myśli i doznań, bez automatycznego reagowania; Zaangażowanie odnosi się do angażowania się w zaangażowane zachowania związane z osobistymi wartościami, czyli wybranymi kierunkami życia (Strosahl i in., 2012).

Przez lata ACT był z powodzeniem stosowany w różnych stanach patologicznych, w tym w leczeniu otyłości zarówno w populacjach dorosłych, jak i młodych (Berman i in., 2016; Levin i in., 2020; Weineland i in., 2012). W RCT (Cattivelli i in., 2021) porównującym standardową grupową interwencję psychologiczną opartą na CBT z grupową interwencją psychologiczną opartą na ACT w ramach wewnątrzszpitalnego, multidyscyplinarnego programu rehabilitacji w celu utraty wagi u pacjentów z otyłością, stwierdzono, że od nie było znaczących różnic między grupami od pre- do post-interwencji w redukcji masy ciała (obie grupy wykazały spadek masy ciała i BMI od pre do post-interwencji), tylko uczestnicy w warunku ACT byli w stanie utrzymać utratę masy ciała podczas interwencji, ponad kolejne 6 miesięcy po wypisie. Jeśli chodzi o warunki psychologiczne, CBT była większa niż ACT w poprawie warunków psychicznych (subiektywne samopoczucie, problemy psychologiczne, funkcjonowanie życiowe, ryzyko samookaleczenia lub krzywdzenia innych) od okresu przed interwencją po interwencję. Przeciwnie, po 6 miesiącach obserwacji efekt interwencji był bardziej rozległy w warunkach ACT niż w CBT. Różnicę między tymi dwiema interwencjami racjonalnie przypisano wewnętrznym różnym celom terapii: podczas gdy CBT koncentruje się na redukcji objawów (Teixera, Silva, Mata, Palmeira i Markland., 2012), zapewniając natychmiastową – ale nietrwałą - ulga, ACT sprzyja elastyczności psychicznej, uważanej za podstawowy mechanizm działania terapii (Hayes i in., 2006).

W dziedzinie promocji zdrowia stwierdzono, że elastyczność psychologiczna sprzyja przyjmowaniu i utrzymywaniu zachowań, które kierują się osobistymi wartościami i promuje otwartą, chętną i akceptującą postawę wobec wewnętrznych i zewnętrznych niepożądanych zdarzeń prywatnych, takich jak myśli, emocje i cielesne sensacje. Wreszcie, poprawia zdolność bycia obecnym, w chwili i stawiania czoła wydarzeniom w kontekście, w jakim się wydarzają (Butryn i in., 2011).

Nawet jeśli dobrze ustalono, że elastyczność psychologiczna jest podstawowym mechanizmem działania w interwencjach opartych na ACT, mniej wiadomo o tym, jak działa każdy element składowy.

Zgodnie z wiedzą autorów, tylko jedno badanie (Villatte i in., 2016) wcześniej badało specyficzny wpływ dwóch podkomponentów ACT na procesy i wyniki leczenia u 15 osób dorosłych zgłaszających się na leczenie w zakresie zdrowia psychicznego, stwierdzając, że oba moduły – jeden ukierunkowany na akceptacja i defuzja oraz jeden ukierunkowany na aktywację opartą na wartościach - przyniosły poprawę objawów psychiatrycznych i jakości życia, a także poprawę określonych procesów terapeutycznych. Jednak żadne badanie nie oceniło już konkretnego wpływu każdego podskładnika modelu elastyczności psychologicznej na zarządzanie wagą.

Na podstawie tych przesłanek celem niniejszego badania jest ocena - w kontekście krótkiej interwencji opartej na ACT, mającej na celu promowanie przyjęcia i utrzymania zdrowego stylu życia na próbie dorosłych włoskich osób z otyłością - specyficznych wpływu poszczególnych składowych modelu ACT na promocję, a co najważniejsze, utrzymanie zdrowego stylu życia.

Interwencja będzie częścią multidyscyplinarnego, miesięcznego programu rehabilitacyjnego w celu utraty wagi.