Protocole d'étude ACTyourCHANGE. Promouvoir un mode de vie sain avec ACT pour l'obésité (ACTyourCHANGE)

L'obésité est l'un des problèmes de santé les plus graves en santé publique mondiale (Durrer Schutz et al., 2019). Des estimations récentes ont souligné qu'au cours des dernières années, l'obésité a atteint des proportions épidémiques et que sa prévalence continue d'augmenter. En 2016, plus de 1,9 milliard d'adultes dans le monde étaient en surpoids et, parmi eux, plus de 650 millions étaient obèses (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Définie comme un excès de poids corporel, l'obésité est un facteur de risque important pour une pléthore de problèmes physiques, psychologiques et sociaux, qui peuvent tous avoir un impact important sur la santé, la qualité de vie et le fonctionnement global. L'obésité est fréquemment associée à de nombreuses comorbidités physiques, notamment le diabète sucré de type II, les maladies cardiovasculaires, l'hypertension, l'insuffisance rénale et l'arthrose (Afolabi et al., 2020), des problèmes psychologiques tels que la dépression, des sentiments de honte, une faible estime de soi, la stigmatisation (Riva et al., 2006) et les troubles de l'alimentation, ainsi que les déficiences sociales et économiques (Kolotkin et Andersen, 2017).

Compte tenu de la nature complexe du phénomène, des interventions globales multidisciplinaires et multi-composantes sur le mode de vie pour la prise en charge de l'obésité chez l'adulte sont recommandées. Ils comprennent la nutrition et les régimes amaigrissants, l'activité physique et le soutien psychologique, visant à favoriser l'adoption d'un mode de vie sain grâce aux interventions basées sur la thérapie cognitivo-comportementale considérées comme l'étalon-or pour le traitement de l'obésité (Giusti et al., 2020).

Même si de tels programmes ont été reconnus comme efficaces pour promouvoir l'adoption d'un mode de vie sain, le maintien du changement de comportement reste difficile. La plupart des personnes obèses ou en surpoids qui suivent un programme de réadaptation pour perdre du poids ne parviennent pas à maintenir un mode de vie sain au fil du temps. En conséquence, ils reprennent environ un tiers du poids perdu au cours de l'année suivante après le traitement (Castelnuovo & Simpson, 2011 ; Roberto Cattivelli et al., 2018). Ces preuves ont stimulé la recherche pour déterminer quels facteurs représentent des obstacles au maintien de la perte de poids et quels facteurs peuvent influencer l'adoption d'habitudes de vie saines.

Le modèle conceptuel de Forman et Butryn (Forman & Butryn, 2015) suggère que l'adhésion de longue date à un mode de vie sain est en partie due à certaines compétences d'autorégulation, telles que la tolérance à la détresse, la clarté des valeurs, la conscience métacognitive et l'engagement comportemental. On a constaté que ces compétences jouaient un rôle protecteur contre la réactivité excessive à ces signaux internes (comme les émotions) et externes (la disponibilité d'aliments savoureux dans l'environnement moderne) qui motivent les gens à manger des aliments appétissants en réponse à des états internes négatifs, comme en cas d'alimentation émotionnelle.

L'alimentation émotionnelle fait référence au fait de manger en réponse à des états émotionnels désagréables (Frayn & Knäuper, 2018). Étant donné que l'alimentation émotionnelle a été associée à une consommation élevée de calories et de graisses, il n'est pas surprenant que l'alimentation émotionnelle soit fortement liée à l'obésité (Konttinen et al., 2010) tant chez les adultes que chez les jeunes ( Shapiro et al., 2007 ; van Strien et al., 2016).

Le lien entre les émotions négatives et l'alimentation émotionnelle a été bien établi en général (Litwin et al., 2017) et dans la population obèse (Varallo et al., 2021). De nombreuses études suggèrent que les habitudes alimentaires dysfonctionnelles, telles que l'alimentation émotionnelle, peuvent apparaître comme un échec des stratégies de régulation des émotions qui permettent aux individus de réguler leurs propres émotions en modulant leurs réponses (Gianini et al., 2013 ; Stice & Bearman, 2001). En conséquence, les individus mangent pour tenter de réguler leurs états internes négatifs.

Le traitement de choix pour promouvoir les compétences d'autorégulation est la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT; Hayes et al., 2006). L'ACT est l'une des récentes thérapies cognitivo-comportementales (TCC) de troisième vague apparues au cours des vingt dernières années. Il s'agit d'une approche transdiagnostique visant à favoriser la flexibilité psychologique définie comme la capacité "d'être pleinement en contact avec le moment présent en tant qu'être humain conscient et, en fonction de ce que la situation lui offre, de changer ou de persister dans un comportement au service de valeurs choisies". (Hayes et al., 2006). La promotion de la flexibilité psychologique repose sur trois sous-composantes du modèle de flexibilité psychologique : l'ouverture, la sensibilisation et l'engagement. L'ouverture fait référence à la volonté de développer une attitude ouverte et acceptable envers ses états internes personnels tels que les pensées, les émotions et les sensations corporelles; La conscience fait référence à la capacité d'agir intentionnellement avec conscience de la pensée et des sensations personnelles, sans réagir automatiquement; L'engagement fait référence à s'engager dans des comportements engagés liés à des valeurs personnelles, c'est-à-dire des orientations de vie choisies (Strosahl et al., 2012).

Au fil des ans, l'ACT a été appliquée avec succès dans diverses conditions pathologiques, y compris la gestion de l'obésité chez les populations adultes et jeunes (Berman et al., 2016 ; Levin et al., 2020 ; Weineland et al., 2012). Dans un ECR (Cattivelli et al., 2021) comparant une intervention psychologique de groupe standard basée sur la TCC à une intervention psychologique de groupe basée sur l'ACT dans le cadre d'un programme de réadaptation multidisciplinaire en milieu hospitalier pour la perte de poids chez les patients obèses, il a été constaté que, depuis il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes d'avant à après les interventions de réduction de poids (les deux groupes ont montré une diminution du poids et de l'IMC de l'avant à l'après intervention), seuls les participants dans la condition ACT ont pu maintenir le poids perdu pendant l'intervention, sur les 6 mois suivant la sortie. En ce qui concerne les conditions psychologiques, la TCC était supérieure à l'ACT pour produire une amélioration des conditions psychologiques (bien-être subjectif, problèmes psychologiques, fonctionnement de la vie, risque d'automutilation ou de nuire aux autres) de l'avant à l'après-intervention. Au contraire, à 6 mois de suivi, l'effet de l'intervention était plus important dans la condition ACT que dans la TCC. La différence entre les deux interventions a été raisonnablement attribuée aux différents objectifs intrinsèques de la thérapie : alors que la TCC se concentre sur la réduction des symptômes (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), fournissant un effet immédiat - mais pas durable - soulagement, l'ACT favorise la flexibilité psychologique, considérée comme le mécanisme d'action central de la thérapie (Hayes et al., 2006).

Dans le domaine de la promotion de la santé, il a été constaté que la flexibilité psychologique favorise l'adoption et le maintien de comportements guidés par des valeurs personnelles et favorise une attitude d'ouverture, de volonté et d'acceptation envers les événements privés indésirables internes et externes tels que les pensées, les émotions et les troubles corporels. sensations. Enfin, cela améliore la capacité d'être présent, dans l'instant présent et de faire face aux événements dans le contexte où ils se produisent (Butryn et al., 2011).

Même s'il a été bien établi que la flexibilité psychologique est le principal mécanisme d'action dans les interventions basées sur l'ACT, on en sait moins sur la façon dont chaque sous-composant agit.

À la connaissance des auteurs, une seule étude (Villatte et al., 2016) a précédemment exploré l'effet spécifique de deux sous-composants de l'ACT sur les processus de traitement et les résultats chez 15 adultes cherchant un traitement en santé mentale, concluant que les deux modules - l'un ciblant l'acceptation et la défusion, et une ciblant l'activation basée sur les valeurs - ont produit des améliorations des symptômes psychiatriques et de la qualité de vie, ainsi que des améliorations de processus thérapeutiques spécifiques. Cependant, aucune étude n'a déjà évalué l'effet spécifique de chaque sous-composant du modèle de flexibilité psychologique, dans la gestion du poids.

Sur la base de ces prémisses, l'objectif de la présente étude est d'évaluer - dans le cadre d'une brève intervention basée sur l'ACT visant à promouvoir l'adoption et le maintien de comportements de mode de vie sains chez un échantillon d'adultes italiens obèses - la spécificité effet de chaque sous-composante du modèle ACT sur la promotion et, surtout, le maintien d'un mode de vie sain.

L'intervention s'inscrira dans un programme multidisciplinaire de rééducation d'un mois pour la perte de poids.

L'obésité est l'un des problèmes de santé les plus graves en santé publique mondiale (Durrer Schutz et al., 2019). Des estimations récentes ont souligné qu'au cours des dernières années, l'obésité a atteint des proportions épidémiques et que sa prévalence continue d'augmenter. En 2016, plus de 1,9 milliard d'adultes dans le monde étaient en surpoids et, parmi eux, plus de 650 millions étaient obèses (Castelnuovo, Pietrabissa, Manzoni, Cattivelli, Rossi, Novelli, Varallo, 2017).

Définie comme un excès de poids corporel, l'obésité est un facteur de risque important pour une pléthore de problèmes physiques, psychologiques et sociaux, qui peuvent tous avoir un impact important sur la santé, la qualité de vie et le fonctionnement global. L'obésité est fréquemment associée à de nombreuses comorbidités physiques, notamment le diabète sucré de type II, les maladies cardiovasculaires, l'hypertension, l'insuffisance rénale et l'arthrose (Afolabi et al., 2020), des problèmes psychologiques tels que la dépression, des sentiments de honte, une faible estime de soi, la stigmatisation (Riva et al., 2006) et les troubles de l'alimentation, ainsi que les déficiences sociales et économiques (Kolotkin et Andersen, 2017).

Compte tenu de la nature complexe du phénomène, des interventions globales multidisciplinaires et multi-composantes sur le mode de vie pour la prise en charge de l'obésité chez l'adulte sont recommandées. Ils comprennent la nutrition et les régimes amaigrissants, l'activité physique et le soutien psychologique, visant à favoriser l'adoption d'un mode de vie sain grâce aux interventions basées sur la thérapie cognitivo-comportementale considérées comme l'étalon-or pour le traitement de l'obésité (Giusti et al., 2020).

Même si de tels programmes ont été reconnus comme efficaces pour promouvoir l'adoption d'un mode de vie sain, le maintien du changement de comportement reste difficile. La plupart des personnes obèses ou en surpoids qui suivent un programme de réadaptation pour perdre du poids ne parviennent pas à maintenir un mode de vie sain au fil du temps. En conséquence, ils reprennent environ un tiers du poids perdu au cours de l'année suivante après le traitement (Castelnuovo & Simpson, 2011 ; Roberto Cattivelli et al., 2018). Ces preuves ont stimulé la recherche pour déterminer quels facteurs représentent des obstacles au maintien de la perte de poids et quels facteurs peuvent influencer l'adoption d'habitudes de vie saines.

Le modèle conceptuel de Forman et Butryn (Forman & Butryn, 2015) suggère que l'adhésion de longue date à un mode de vie sain est en partie due à certaines compétences d'autorégulation, telles que la tolérance à la détresse, la clarté des valeurs, la conscience métacognitive et l'engagement comportemental. On a constaté que ces compétences jouaient un rôle protecteur contre la réactivité excessive à ces signaux internes (comme les émotions) et externes (la disponibilité d'aliments savoureux dans l'environnement moderne) qui motivent les gens à manger des aliments appétissants en réponse à des états internes négatifs, comme en cas d'alimentation émotionnelle.

L'alimentation émotionnelle fait référence au fait de manger en réponse à des états émotionnels désagréables (Frayn & Knäuper, 2018). Étant donné que l'alimentation émotionnelle a été associée à une consommation élevée de calories et de graisses, il n'est pas surprenant que l'alimentation émotionnelle soit fortement liée à l'obésité (Konttinen et al., 2010) tant chez les adultes que chez les jeunes ( Shapiro et al., 2007 ; van Strien et al., 2016).

Le lien entre les émotions négatives et l'alimentation émotionnelle a été bien établi en général (Litwin et al., 2017) et dans la population obèse (Varallo et al., 2021). De nombreuses études suggèrent que les habitudes alimentaires dysfonctionnelles, telles que l'alimentation émotionnelle, peuvent apparaître comme un échec des stratégies de régulation des émotions qui permettent aux individus de réguler leurs propres émotions en modulant leurs réponses (Gianini et al., 2013 ; Stice & Bearman, 2001). En conséquence, les individus mangent pour tenter de réguler leurs états internes négatifs.

Le traitement de choix pour promouvoir les compétences d'autorégulation est la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT; Hayes et al., 2006). L'ACT est l'une des récentes thérapies cognitivo-comportementales (TCC) de troisième vague apparues au cours des vingt dernières années. Il s'agit d'une approche transdiagnostique visant à favoriser la flexibilité psychologique définie comme la capacité "d'être pleinement en contact avec le moment présent en tant qu'être humain conscient et, en fonction de ce que la situation lui offre, de changer ou de persister dans un comportement au service de valeurs choisies". (Hayes et al., 2006). La promotion de la flexibilité psychologique repose sur trois sous-composantes du modèle de flexibilité psychologique : l'ouverture, la sensibilisation et l'engagement. L'ouverture fait référence à la volonté de développer une attitude ouverte et acceptable envers ses états internes personnels tels que les pensées, les émotions et les sensations corporelles; La conscience fait référence à la capacité d'agir intentionnellement avec conscience de la pensée et des sensations personnelles, sans réagir automatiquement; L'engagement fait référence à s'engager dans des comportements engagés liés à des valeurs personnelles, c'est-à-dire des orientations de vie choisies (Strosahl et al., 2012).

Au fil des ans, l'ACT a été appliquée avec succès dans diverses conditions pathologiques, y compris la gestion de l'obésité chez les populations adultes et jeunes (Berman et al., 2016 ; Levin et al., 2020 ; Weineland et al., 2012). Dans un ECR (Cattivelli et al., 2021) comparant une intervention psychologique de groupe standard basée sur la TCC à une intervention psychologique de groupe basée sur l'ACT dans le cadre d'un programme de réadaptation multidisciplinaire en milieu hospitalier pour la perte de poids chez les patients obèses, il a été constaté que, depuis il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes d'avant à après les interventions de réduction de poids (les deux groupes ont montré une diminution du poids et de l'IMC de l'avant à l'après intervention), seuls les participants dans la condition ACT ont pu maintenir le poids perdu pendant l'intervention, sur les 6 mois suivant la sortie. En ce qui concerne les conditions psychologiques, la TCC était supérieure à l'ACT pour produire une amélioration des conditions psychologiques (bien-être subjectif, problèmes psychologiques, fonctionnement de la vie, risque d'automutilation ou de nuire aux autres) de l'avant à l'après-intervention. Au contraire, à 6 mois de suivi, l'effet de l'intervention était plus important dans la condition ACT que dans la TCC. La différence entre les deux interventions a été raisonnablement attribuée aux différents objectifs intrinsèques de la thérapie : alors que la TCC se concentre sur la réduction des symptômes (Teixera, Silva, Mata, Palmeira, & Markland., 2012), fournissant un effet immédiat - mais pas durable - soulagement, l'ACT favorise la flexibilité psychologique, considérée comme le mécanisme d'action central de la thérapie (Hayes et al., 2006).

Dans le domaine de la promotion de la santé, il a été constaté que la flexibilité psychologique favorise l'adoption et le maintien de comportements guidés par des valeurs personnelles et favorise une attitude d'ouverture, de volonté et d'acceptation envers les événements privés indésirables internes et externes tels que les pensées, les émotions et les troubles corporels. sensations. Enfin, cela améliore la capacité d'être présent, dans l'instant présent et de faire face aux événements dans le contexte où ils se produisent (Butryn et al., 2011).

Même s'il a été bien établi que la flexibilité psychologique est le principal mécanisme d'action dans les interventions basées sur l'ACT, on en sait moins sur la façon dont chaque sous-composant agit.

À la connaissance des auteurs, une seule étude (Villatte et al., 2016) a précédemment exploré l'effet spécifique de deux sous-composants de l'ACT sur les processus de traitement et les résultats chez 15 adultes cherchant un traitement en santé mentale, concluant que les deux modules - l'un ciblant l'acceptation et la défusion, et une ciblant l'activation basée sur les valeurs - ont produit des améliorations des symptômes psychiatriques et de la qualité de vie, ainsi que des améliorations de processus thérapeutiques spécifiques. Cependant, aucune étude n'a déjà évalué l'effet spécifique de chaque sous-composant du modèle de flexibilité psychologique, dans la gestion du poids.

Sur la base de ces prémisses, l'objectif de la présente étude est d'évaluer - dans le cadre d'une brève intervention basée sur l'ACT visant à promouvoir l'adoption et le maintien de comportements de mode de vie sains chez un échantillon d'adultes italiens obèses - la spécificité effet de chaque sous-composante du modèle ACT sur la promotion et, surtout, le maintien d'un mode de vie sain.

L'intervention s'inscrira dans un programme multidisciplinaire de rééducation d'un mois pour la perte de poids.